第五章 儿童少年健康监测与常见病预防

儿童少年健康监测

与常见病预防西安交通大学医学院卫生系营养与儿少卫生学教研室王维清健康监测

(Healthsurveillance)健康监测的含义和指标学生健康监测是指采用抽样调查的方法，确定少量点校或目标人群，按统一技术标准对学生生长发育和常见病等进行长期的动态观察。主要指标：生长发育状况、患病率、检出率、死亡率二、健康监测的实施监测对象监测时间监测项目生长发育状况、疾病或异常、因病缺课状况、身体素质状况。四、儿童少年患病率特点和主要死因（一）患病率特点一般规律：年龄越小，患病率越高；婴幼儿每次病程的时间比年龄大的儿童长；不同年龄所患疾病不同。婴儿及3岁以前：呼吸道、消化道疾病，佝偻病幼儿期：急性呼吸道疾病↑消化道疾病↓肠寄生虫病、沙眼、龋齿↑童年期：呼吸道、消化道疾病多；与清洁卫生习惯和生活条件有关疾病↑与学习有关疾病↑与发育（异常或缺陷）有关疾病↑青春期：与卫生习惯有关疾病↓与学习有关疾病↑与青春期发育有关疾病↑（二）主要死因婴儿围产因素（出生窒息、早产、低出生体重）、先天异常、恶性肿瘤中小学生意外死亡——溺水、车祸、跌坠、电击因病死亡------呼吸系统疾病、传染病、恶性肿瘤、先天异常第二节

学校常见病的预防学校常见病1990年，国家教委、卫生部颁布的学校卫生工作条例，第16条规定：学校应积极做好近视眼、弱视、沙眼、龋齿、寄生虫、营养不良、贫血、脊柱弯曲异常、神经衰弱等学生常见病的群体预防和矫治工作。儿童期预防：高血压、高血脂、肥胖、心脏病、精神病等。视力与视力低下视力（亦称视敏度）是眼对外界物体形状的认识能力。视力低下或视力不良

——裸眼远视力<5.0

近视由于晶状体屈光过度或眼轴变长，使远方的物象落在视网膜之前。近视眼欧洲，近视眼影响了多达40%人口;亚洲的一些国家和地区，近视眼更是影响到了70%至90%的人口。全国学生体质健康调研表明，我国小学生近视眼发病率为22.78％，中学生为55.22％，高中生为70.34％。据调查，国内因高度近视致盲者已达30多万人。我国学生近视发生特点年龄特点：视力低下发生率呈“马鞍”型分布曲线，但近视随年龄、学级的增加而增加。民族、地区特点：汉族>少数民族，城市>农村性别特点：女生>男生年代特点：逐年上升儿童少年近视眼的性质屈折性近视：眼轴长度正常，晶状体屈折力过强。轴性近视：晶状体屈折力正常，眼轴长度过长。

发育过程中屈光状态的变化近点距离——使用最大调节时，能看清眼前最近一点的字体或其他细小物体时的眼物距离。年龄眼轴长度出生时18mm3岁21mm青春期24mm近视的形成与发展眼物距离过小，持续长时间近视作业，读写照明条件差，读写姿势不良

眼睛经常处于高度紧张的调节状态

睫状肌调节紧张、痉挛

晶状体变凸，屈光度变大

远处物象落在视网膜之前

调节紧张性近视

轴性近视（真性近视）形成

假性近视继续眼球充血，眼压增高眼内淤血，组织变软眼球壁弹性↓，眼肌的压迫

眼轴变长

轴性近视（真性近视）近视眼发生原因及影响因素（1）后天环境因素：视近工作强度和时间视近工作环境（采光、照明、课桌椅等）读写姿势不良（2）先天遗传因素：

家族、种族、双生子高度近视（-6.0D以上）在我国约占总人口的2%，它基本由遗传决定，大多数病例为常染色体隐性遗传。（3）体质、营养、健康因素青春期生长突增体质孱弱或患重病后抵抗力下降糖、蛋白质、钙的摄入量微量元素缺乏（鉻、锌、铜）近视的预防措施⑴合理安排生活制度，限制近距离用眼时间；⑵注意用眼、书写卫生，做到“二要二不三个一”；⑶开展体育运动，增加室外活动；⑷合理饮食，注意营养；⑸改善学习环境⑹做好眼保健操、晶体操等；⑺定期检查视力，加强卫生教育和管理，培养良好的用眼习惯。科学用眼

读书写字注意“三个一”,即眼离书本一尺，胸离桌子一拳，手离笔尖一寸。走路或坐车时不要看书。不要躺着或趴着看书。劳逸结合。用眼时间不要过长，应每隔40～50分钟休息10分钟，可以通过远眺、做“晶体操”等活动来解除视疲劳。用眼卫生不要用不洁净的手、毛巾或其它物品揉擦眼睛。注意合理的采光照明用台灯阅读，灯光应为25W普通灯泡或40W白炽灯泡，台灯应放在左前方一尺左右距离；室内照明40W日光灯应距离桌面1.4米。看电视应有节制眼睛离屏幕的距离以电视机对角线5倍的距离为宜，观看时间不宜太长，一般看45分钟休息10分钟。要控制电子游戏、电脑的操作时间

良好饮食习惯不偏食、挑食、暴饮暴食，多吃水果、蔬菜，少吃糖。平时注意补充有利于维持正常视力的营养物质、多吃含维生素A、钙丰富的饮食，如动物肝脏、乳及乳制品、蛋黄、鱼虾等；还有植物性食物如胡萝卜、菠菜、西红柿、豆及豆制品。眼保健操第一节：挤按精明穴第二节：按揉太阳穴和轮刮眼眶第三节：按揉刺白穴第四节：按揉风池穴第五节：干洗脸近视的矫治⑴药物疗法——睫状肌麻痹剂：阿托品、托吡酰胺⑵云雾法（雾视法）⑷配带眼镜⑶眼保健操、晶体操、望远等⑸其他：针刺、耳针、推拿、电疗、磁疗、手术等。弱视(amblyopia)凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主引起的远视力≤0.8，且通过屈光矫正仍达不到正常的视力不良，称为弱视，是常见的儿童眼病。我国儿童患病率为3％-4％。弱视仅发生在视觉未发育成熟的小儿。弱视儿童不能形成完整的立体视觉，严重者将导致立体盲等视功能残疾。年龄越小，视力可塑性越强，弱视治疗效果越好。最佳治疗年龄为3-6岁。沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体引起的慢性传染性眼病，传播面广，幼儿期和学龄期患病率高。凡是被沙眼衣原体污染的手、毛巾、手帕、脸盆、水及其他公共物品都可进行传播。预防沙眼主要是防止接触传播。健康