眼内炎患者的护理查房ppt

眼内炎患者的护理查房

陈静青

眼内炎（endophthalmitis）又称玻璃体炎症，广义地讲是指各种严重的眼内炎症，如眼内感染、眼内异物、肿瘤坏死、严重的非感染性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等引起的玻璃体炎、前房积脓和眼部疼痛。临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎。根据感染途径不同又分为外源性眼内炎和内源性眼内炎。其中以外源性眼内炎较为常见。当炎症累及巩膜或眼外眶组织时，称为“全眼球炎”。病因与发病机制1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口（注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等）或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。2.内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。典型的化脓性眼内炎有显著的表现，如眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退，眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿浑浊甚至出现基质脓肿、房水浑浊或有积脓，虹膜肿胀纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体可有浑浊、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状浑浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。临床表现药物治疗全身用药：采用静脉给药使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素滴用眼药：频繁滴用抗生素治疗角巩膜伤口的感染，同时用糖皮质激素及阿托品结膜下及球旁注射：临床常用，为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度玻璃体内注射：玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度手术治疗

玻璃体切除术玻璃体切除术是治疗感染性眼内炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割，可以清除混浊的玻璃体，除去大部分细菌及毒素，避免或减轻玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离；可以直接自玻璃体采集标本，进行涂片及细菌培养；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。病情介绍患者：吴团子女58岁于2015-10-1110:30扶入院主诉：左眼外伤两天现病史：患者于两天前在田间劳作时不慎被不明物击伤左眼，出现疼痛、视物不见、眼红伴畏光流泪，分泌物增多无恶心呕吐未作治疗，门诊以“左眼眼内炎”收入我科。既往史：6岁时因病聋哑，否认传染病史、慢性病史。过敏史：无入院查体：T：36.4P：65次/分R20次/分BP：124/64mmHg专科检查：视力检查不合作，眼压：右15.0mmHg左T-1，左眼睑高度肿胀，球结膜混合性充血水肿，角膜水肿呈灰白色，全前房积脓，三点钟巩膜缘可见虹膜嵌顿，余后结构窥不清。辅助检查：肝肾功能、电解质、血脂检测：前白蛋白127.0（mg/L）↓，尿素氮7.78(mol/L)↑,脂蛋白631（mg/L）↑，铁7.3（umol/L）↓凝血功能：纤维蛋白原7.85（g/L）↑尿液分析：蛋白质1+（mg/L）↑血液分析：白细胞10.6（10︢9/L）↑，红细胞3.48（10︢12/L↓，血小板93（10︢9/L）↓，淋巴细胞%14.6（%）↓，中性粒细胞数8.33（10︢9/L）↑，红细胞压积0.32↓，血小板容积0.091（%）↓治疗过程：2015-10-11：眼药水：典必殊：6次/日，普南扑灵（非甾体抗炎药）：4次/日，托百士眼膏每晚一次静脉输液：抗感染：0.9%NS100+头孢噻肟钠3.0BID，0.9%NS250+阿奇霉素0.5g，糖皮质激素：0.9%NS100+地塞米松5mg10-12：建议患者转上级医院行玻璃体切割术患者及家属拒绝10-14：左眼睑肿胀明显减轻，球