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文档简介

多发伤和复合伤

程宁多发伤►概念：是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。►临床特点：1.致伤原因有其特点：和平时期：车祸、坠落、爆炸。战争时期：以炸弹、枪弹为主。

2.应激反应重，病情变化快，死亡率高

3.伤势重，休克发生率高

4.严重的低氧血症

5.容易漏诊(12%左右)

6.多发伤在收治及处理顺序上的矛盾

7.合并症多，感染的发生率高多发伤的三个死亡高峰第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。伤情评估1.危及生命的伤情评估危及生命气道情况呼吸情况循环情况全身伤情评估目的：判明有无致命伤，特别是隐蔽的致命伤。方法：为了防止漏诊，Freeland等建议急诊医师应牢记“CRASHPLAN”二字，以指导检查。其意义是：C＝cardiac（心脏），R＝respiration（呼吸），A＝abdomen（腹部），S＝spine（脊柱），H＝head（头部），P＝pelvis（骨盆），L＝limb（四肢），A＝arteries（动脉），N＝nerves（神经）。多发伤的诊断依据1.头颅伤

颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。2.颈部伤

颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。3.胸部伤

可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。4.腹部伤

腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。5.骨盆等多处骨折

由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。6.软组织伤

四肢或全身广泛撕裂伤。救治与护理1.现场救护原则：先抢救生命，后保护功能先重后轻先急后缓脱离危险环境1.火灾：2.地震3.水灾4.爆炸5.雷击6.其他自然灾害挤压伤和挤压综合症挤压伤crushtrauma

是指肌肉丰富的部位较长时间压迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。挤压综合征crushingsyndrome

指在挤压伤基础上发生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高血钾等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病，多发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。发生部位多在四肢。解除呼吸道梗阻

去除多余的衣物，保持呼吸道通畅，昏迷的病人置于昏迷体位。处理活动性出血1.目的：控制出血，减少休克和死亡。2.方法：压迫止血法曲肘加垫止血法填塞止血法加压包扎止血法

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