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文档简介

腰椎间盘突出症诊断和

治疗现状

平凉市第二人民医院康复科刘君奇

一.、腰椎间盘退变是LDH的

基本发病机制

椎间盘有几部分组成？

椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环:③髓核。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，大约开始于20岁，是受多种因素影响发生的不可逆的退行性改变过程。在椎间盘生化组成退变的基础上，生物力学功能丧失或减弱导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫和刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。

二、LDH的病理分型

1.膨出型（bulging）：为生理退变，其纤维环松弛但完整、髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。2．突出型（protrusion）：突出为髓核突入纤维环内但纤维环外层完整，表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床、病灶注射等保守方法可缓解，但由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率较高。3.脱出型（extrusion）：纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。4.游离型（seqestration）：突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。三、腰椎间盘突出的常见病因(1)腰椎间盘退行性改变(2)外力作用(3)椎间盘自身解剖因素的弱点(4)诱发因素四、腰椎间盘突出的症状诊断要点

①有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。

②腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。③单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。

④腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。

⑤行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。五、临床表现及体征

临床表现:

（1）腰背部疼痛（2）下肢放射性疼痛（3）麻木及感觉异常（4）肌肉瘫痪（5）间歇性跛行（6）脊柱姿势改变体征方面:（ｌ）腰部功能受限和腰肌紧张腰部功能受限和腰肌紧张有关。（２）脊柱侧弯（３）压痛点

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