消化道穿孔术护理和查房

消化道穿孔术后病人护理查房修水县妇幼保健院外科卢宝珍患者郑水忠，男，47岁主诉：上腹隐痛2天，加重3小时余现病史:患者自诉两天前开始无明显诱因下出现上腹持续性隐痛，阵发性加重，不向他处放射，与进食、活动、时间无明显关联，因疼痛不剧故未就诊。3小时前患者再发上腹痛（早餐已进米粉丝，中午未进食），较剧烈，阵发性加重，加重时为刀割样疼痛，难以忍受，遂于2小时余前到当地诊所输液（左氧氟沙星针0.2ivgtt）无好转，当地拟诊“急性胰腺炎”转入我院，建议住院治疗，患者当时拒绝，急诊测BP：96/64mmHg，查上腹部CT及血生化等相关检查，心电图正常，CT电话报告“急性胰腺炎”可能，血常规、胰腺组合、电解质、CRP、肾功能未见明显异常，拟诊“腹痛待查：急性胰腺炎？”收住院。病来患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，神志清，精神欠佳，未进食，睡眠、大小便无殊。体格检查T：36.9℃P：86次/分R:20次/分BP：108/53mmHg发育正常，营养中等，急性痛苦面容，自动体位，扶入病房，神志清楚，精神欠佳，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，睑结膜未见苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。耳廓无畸形，耳外道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻腔通肠，鼻中隔居中，各鼻副区无压痛。口唇无紫绀，咽部无红肿，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，甲状腺我肿大。胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线第五肋间隙内0.5cm处，搏动范围约2cm，心包无摩擦感，心界无扩大，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，全腹肌紧张，上腹明显压痛拒按，反跳痛（+），肝脾、腹部包块等触诊不满意，肝肾区无叩痛，肠鸣音弱。脊柱及四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。四肢肌力V级，肌张力无增减，双侧肱二三透肌腱，膝腱反射存在，深浅感觉正常，双侧BaBingski’s征阴性，Kerning征阴性。辅助检查2016-10-29急查心电图示窦性心律。血常规、胰腺组合、电解质、CRP肾功能基本正常。肌霉谱：CKMB26.57U/L,CK191.78U/L,LDH220.98U/L,HBDH196.1U/L.上腹部CT:腹腔少量积气及积液，考虑空腔脏器穿孔。消化道穿孔的诱因1、胃的结构有三层，从内到外分别是：粘膜层、肌肉层和浆膜层。消化道穿孔是指粘膜层一直到浆膜层都穿破了。除去外伤因素，从内科角度看，消化道穿孔主要是胃病造成的并发症，最多见的是胃溃疡、还有梗阻、胃癌、胃结石等，都可造成穿孔。2、消化道穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔，当然前提是胃溃疡已经深入到浆膜层。在这种深度溃疡状况下，一些外因可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重体力劳动会加速胃蠕动，增加身体更脏器的负担，造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性溃疡的情况下，日积月累，一点点慢慢穿透。消化道穿孔的病因消化道穿孔最常见的原因是消化性溃疡，由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃