心电监护仪应用3-副本课件

心电监护的临床应用重症医学科欧红1、监护仪的结构、适用范围、临床作用2、监护仪使用操作流程3、监护仪基本参数的调节4、如何设置报警及处理5、监护时的注意事项6、心电监护仪的保养适用范围病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化持续监测病人的生命体征帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全、

心电监护仪的结构心电监护仪的结构(正面)信息区波形区电源开关POWER充电灯CHARGE操作菜单栏参数区心电监护仪的结构(左侧面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口内置电池心电监护仪的结构(背面)扬声器

保险丝电源接口

模拟输出接口等电位接口网络接口排风口

操作流程连接电源核对、清洁皮肤、指甲正确连接导联线、血压袖带、血氧饱和度探头选择监测模式观察指标打开主机设置报警参数监护仪的基本参数心电监测(ECG)呼吸监测(RESP)血压监测无创(NBP)有创(ABP、CVP…）血氧饱和度监测(SPO2)心电电极的位置与连接RL右锁骨中线剑突水平处

LA右锁骨中线剑突水平处LA左锁骨中线一肋间RA右缘锁骨中线一肋间

C胸骨右缘4肋间对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）心电电极放置的注意点安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用纱布块进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。每1~2天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测正常值：60--100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/Sap，提示失血量估计心肌耗氧量：Sap×HR应≤12000ECG设置心率报警开计算通道通道1报警级别中导联类型5导联报警记录关波形速度25.0报警高限120ST段分析>>

报警低限50心率失常分析>>

心率来源ECG其他设置>>

打开或关闭心率报警。退出无创动脉压的监测（NIBP）临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一优点：安全、实时

缺点：易受环境及其它客观因素的影响血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）

NIBP设置报警开关开显示方式1组报警级别中压力单位mmHg报警记录关间隔时间手动收缩压报警高限160复位收缩压报警低限90连续测量平均压报警高限110校准

平均压报警低限60漏气检测舒张压报警高限90缺省配置>>舒张压报警低限50打开或关闭NIBP报警。

退出

NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带．袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。7、长期测压应经常观察远端肢体血运呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

当PaO2

＞100mmHg时SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg时，SpO2较敏感

PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。

SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP

的测量2.不要长时间在同一手指测量,

2h更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。3.要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4.严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。

探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位探头的位置与方向多功能监护仪常见

故障处理

故障排除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常见故障正常心电图常见的干扰ECG及解决方法

受干扰的ECG可能原因解决方法电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：电毯更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式不稳的基线

电极片接触不良电极胶快干了病人缓慢、较小的移动

受呼吸的干扰

检查电缆线和电极片保持安静更换电极片位置基线飘浮电极片脱落导线接触不良

更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏呼吸监测问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：

水平安放RA和LA，对角安放RA和LL

1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。

2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或

呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动

无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。无创测压常见故障分析血压测不出导气管通畅不能缠结袖带被身体压住了袖带的松紧程度不对

袖带的位置与方向不对血氧测不出或报探头脱落探头的位置与方向不对运动干扰传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体强光环境或有指甲油其它SpO2测量影响因素肢体温度过低末梢循环不良运动干扰等如何设置报警？一般设为实际测得病人数值的上下20％±必须保证病人安全报警级别的分类：高危、中危、低危红色、黄色HR:正常60-100次/分，异常20％±（根据患者情况）SPO2：95-100%（根据患者情况）BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg异常20％±（根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示如何设置报警？发生报警时检查病人情况识别报警仪器静音查找原因、处理报警复位保养1.监护仪