中医下篇第三章儿科病证

中医下篇第三章儿科病证第1页，课件共82页，创作于2023年2月中医儿科是研究小儿生长发育、预防保健、疾病诊疗和护理的一门学科。由于小儿正处于生长发育时期，生理上具有脏腑娇嫩、生机旺盛，病理上有发病容易、变化迅速、阳常有余、阴常不足、脏气清灵、病易反复等特点，故儿科病证的诊治都具有其特殊性。第2页，课件共82页，创作于2023年2月

本章重点内容

1.儿科病证诊断及治疗特点。

2.儿科常见病证辨证论治。第3页，课件共82页，创作于2023年2月由于小儿有其生理、病理特点，而且乳婴不会言语，较大儿童也往往不能准确说出病情，加上就诊时哭闹，影响气息脉象，故在望、闻、问、切四诊中，对望诊尤为重视，提出了“小儿病于中，必形于外”的理论，历代医家积累了丰富的经验。其中望指纹为小儿独用诊法。一、诊断特点

第4页，课件共82页，创作于2023年2月望神色即望神情与气色。精神饱满，面色红润光泽，呼吸均匀和缓，肢体活动自如为无病表现,即或有病也是病轻。神呆嗜睡或烦躁不安，示病情较重；有热则面赤，气血虚则面白，面青则主痛、主惊、主瘀，面黑多为寒证。面黄多为脾胃虚弱或虫证。包括望神色、形态、苗窍、斑疹、二便和指纹。望诊第5页，课件共82页，创作于2023年2月望苗窍即望五官与二阴。如目为肝窍，目赤肿痛多为肝胆有火。鼻为肺窍，鼻翼煽动，呼吸困难为肺气郁闭，或肺气虚竭。唇为脾荣，唇淡白为脾虚血少；唇青紫为血瘀寒凝。舌为心窍，舌红为心火上炎。望形态即观其体形、姿态。仰面伸足，当属热证，踡引缩足，多为寒证。姿态表现总原则是“阳主动，阴主静”。望诊第6页，课件共82页，创作于2023年2月耳外形反映小儿体质强弱，耳壳丰厚红润，为肾气充沛；耳壳板硬萎缩且苍白枯稿或者青黑晦暗，则示肾气欲绝。望二阴，男孩阴囊松弛淡白为虚证；阴囊紧缩为寒证；女孩前阴红赤湿烂，多为膀胱湿热。无论男女孩，肛门湿润潮红，多属大肠湿热。

望斑疹可分细疹、疱疹、斑疹、风团、白痞。望诊第7页，课件共82页，创作于2023年2月望二便即观察大小便情况。正常小儿大便，除新生儿和乳幼儿大便呈糊状，每天1-3次外，一般均应每天一次，色黄而干湿适中。大便燥结，为内有实热或阴虚内热；大便稀薄，如夹白色凝块，为内伤乳食；大便稀薄，色黄秽臭，为湿热内滞；下利清谷，洞泄不止，为脾肾两虚；若乳幼儿大便呈果酱色而伴阵发性哭闹，需警惕肠套叠。望诊第8页，课件共82页，创作于2023年2月正常小儿的小便色淡黄，夏季出汗多，尿色较深。疾病时小便色黄赤短少，排尿刺痛，为湿热下注；小便色深红或褐色，为血尿；小便深黄染衣裤而不褪色，可能为黄疸。望诊第9页，课件共82页，创作于2023年2月望指纹是对３岁以内小儿替代脉诊的一种辅助诊法。指纹是指位于虎口直至食指掌面桡侧的络脉，可分风、气、命三关，第一节称风关，第二节称气关，第三节称命关。浮沉定表里：浮主表，沉主里。初感外邪时指纹浮露，病在表；病邪入里则指纹沉而不易显露。诊察时医者用右手拇指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使小儿指纹显露，宜在光亮处观察，由指纹的浮沉、色泽、部位判定病情。望诊第10页，课件共82页，创作于2023年2月色泽定病性：红主寒，紫主热，淡红多属虚寒，鲜红为风寒，暗紫为郁热、血瘀，紫黑为热邪深重，闭郁血络。淡滞定虚实：淡主虚，滞主实；色淡为气血不足；淡青为体虚有风，淡紫为体虚有热。指纹郁滞常因痰湿、食滞、邪热所致。三关定病情：指纹现于风关，为邪浅病轻；指纹现于气关，为病邪方盛，邪已入里；指纹现于命关则表示疾病危重；指纹延至指尖称“透关射甲”，病情危急。望诊第11页，课件共82页，创作于2023年2月望指纹是一种辅助诊断方法，还需与症状、舌诊、脉诊结合而诊断，有不符合时，可“舍纹从证”。问诊、闻诊、切诊，请参阅第五章“四诊”。望诊第12页，课件共82页，创作于2023年2月一是要求治疗及时，因为小儿患病后发展迅速，变化多端。因此必须在正确诊断的基础上，果断治疗，以免延误时机。二、治疗特点

二是谨慎用药，由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，若选药不当，则可伤害脏腑或促使病情恶化。凡辛热、苦寒、攻伐、有毒性、药性较猛的药物，应慎用为宜。第13页，课件共82页，创作于2023年2月至于小儿用药量，一般新生儿用成人剂量的１/６，１岁以内为成人量的１/３～１/２，１～６岁为成人量的２/３，７～１２岁为成人量的３/４。三是宜多种治法配合应用。虽然一般治疗小儿病证以内服药最常用，但小儿服药比较困难，因而可根据病情选择涂敷法、热敷法、熏洗法、贴法、针灸法、推拿法等配合应用。予小儿运用针灸疗法，不宜深剌和留针，多采取浅剌、速剌之法；灸法宜用艾条间接薰灸。二、治疗特点

第14页，课件共82页，创作于2023年2月第一节麻疹Measles第15页，课件共82页，创作于2023年2月麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。临床表现以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、全身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。多发于６个月以上５岁以下婴幼儿。常流行于冬春两季。传染性强，属中医“温病”范畴，病后可获终身免疫。

定义

第16页，课件共82页，创作于2023年2月麻毒时邪由口鼻而入，毒邪犯肺，伤及肺卫，有发热、咳嗽、流涕等，是为疹前期。麻毒由表入里，正邪相搏，邪毒伤及脾胃，发于肌肤，皮疹累累，毒随疹透而出，是为出疹期。疹透之后，邪随疹泄，热去津伤为疹回期。这是麻疹的一般规律，为顺证。若麻毒闭肺，则痰浊壅盛、阻塞气道，并发肺炎；亦可麻毒攻喉，痰火热毒互结，上攻咽喉，阻滞气道；亦可因正不胜邪，邪毒内陷心包，蒙闭心窍，引动肝风，形成危笃逆证。

【病因病机】第17页，课件共82页，创作于2023年2月当辨顺证和逆证。外透为顺，内传为逆。临床上分为毒犯肺卫、肺胃热盛、热退阴伤证。【辨证论治】第18页，课件共82页，创作于2023年2月从开始发热到初显疹出，3天左右。[证候]发热，咳嗽，微恶风寒，流涕，两眼红赤、流泪，口腔颊粘膜见灰白色针尖大小的麻疹斑，舌红，苔薄微黄，脉浮数。一、毒犯肺卫（疹前期）第19页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]辛凉透表，清宣肺卫。[方药]银翘散加减。壮热阴伤者，加生地、石斛、玄参；咽痛者，加射干、马勃。[针灸治疗]可选取百会、天井、阳溪、少商穴。百会穴用补法，余穴泻法。一、毒犯肺卫（疹前期）第20页，课件共82页，创作于2023年2月从皮疹初显到透齐，3天左右。[证候]壮热、咳嗽加剧，疹点先现于耳后、发际、渐及头面、胸背、腹部、四肢，最后手足心均现，疹色先红后暗，高起皮肤碍手，烦躁，口渴，舌红苔黄，脉洪数。二、肺胃热盛（出疹期）第21页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]清热解毒，佐以透发。[方药]清解透表汤加减。壮热烦渴者，加生石膏、知母、山栀；咳嗽痰黄粘者，加鱼腥草、杏仁、黄芩。[针灸治疗]可选取百会、天井、大椎、曲池、合谷穴。百会穴用补法，余穴用泻法。二、肺胃热盛（出疹期）第22页，课件共82页，创作于2023年2月自疹出齐至依次消退约3～4天。[证候]疹点渐退，发热渐息，精神渐复，四到五天后皮肤呈糠状脱屑，十天左右消失，舌红少津，苔薄，脉细数无力。三、热退阴伤（疹回期）第23页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]甘凉生津，清解余邪。[方药]沙参麦冬汤加减。低热不退者，加地骨皮、白薇；大便秘结者，加火麻仁、瓜蒌。[针灸治疗]可选取百会、合谷、太冲、太溪穴。用补法。三、热退阴伤（疹回期）第24页，课件共82页，创作于2023年2月以上为麻疹顺证的辨证论治，但若麻毒闭肺邪毒太盛，或调护不当，或小儿体差，麻毒不得透发，内郁闭肺，可见高热不退、咳嗽、气急、鼻煽喘息、疹点隐暗不明、舌红、苔黄、脉数为麻毒闭肺逆证。治宜清热解毒，宣肺开闭，可用麻杏石甘汤加减。如热毒攻喉，则咽喉肿痛，咳声重浊如犬吠，甚则呼吸困难，面色发紫，烦躁不安，舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热解毒，利咽消肿，可用清咽下痰汤加减。针灸治疗，可选人中、十宣、涌泉、天突、廉泉、丰隆等穴。

第25页，课件共82页，创作于2023年2月

第二节水痘Chickenpox第26页，课件共82页，创作于2023年2月

水痘是由外邪引起的急性出疹性传染病。其临床表现以发热、皮肤粘膜先后或同时出现丘疹、疱疹、结痂为特征。多发生于冬春两季，1～６岁小儿多见，具有传染性强，易呈流行性的特点，患病后终身免疫。

定义

第27页，课件共82页，创作于2023年2月病因为外感时行邪毒（水痘病毒），由口鼻而入，蕴郁于肺卫而发热、流涕、轻咳。病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛而脾主肌肤，时邪挟湿透发于肌肤而发为水痘。若素体虚弱，热毒炽盛，内陷气营，则疱疹稠密、色赤紫暗、壮热口渴、神志昏糊，为热毒重症。

【病因病机】第28页，课件共82页，创作于2023年2月发热不高，流涕，轻咳，疹小如绿豆，色红润，内含水液清亮者为轻；【辨证论治】壮热烦渴，神志昏糊，皮疹根盘红晕范围较大，疱浆混浊为重。皮疹稀疏，躯干较多为邪浅证轻若分布稠密，甚或口、眼、鼻均发疱疹则示毒热炽盛。第29页，课件共82页，创作于2023年2月[证候]发热，咳嗽流涕，水痘显露，1～2天出疹，有斑丘疹、疱疹，疹色红润，疱浆清亮，躯干为多，苔薄白或薄黄，脉浮数。一、风热轻证第30页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]疏风清热，利湿解毒。[方药]大连翘汤加减。咽痛者，加板蓝根、僵蚕；头痛者，加菊花、蔓荆子；咳嗽有痰者，加贝母、杏仁。一、风热轻证第31页，课件共82页，创作于2023年2月[证候]高热不退，烦躁口渴，面红目赤，水痘较密，根盘红晕明显，疹色紫，疱浆混浊，或见口舌生疮，牙龈肿痛，舌红或红绛，苔黄而干，脉浮数。二、热毒重证第32页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]清热凉营，解毒渗湿。[方药]清胃解毒汤加减。大便干结，口舌生疮者，加瓜蒌、生大黄；唇干津亏者，加石斛、麦冬。外治可用青黛散麻油调后外敷，用于疱疹破溃化脓者。

二、热毒重证第33页，课件共82页，创作于2023年2月第三节惊风InfantileConvulsion第34页，课件共82页，创作于2023年2月

惊风为小儿常见的以抽搐、昏迷为主要临床特征的疾病，具有来势凶猛，病情危急和发病率高的特点。1～5岁多见。本病证可分为急惊风与慢惊风两类。第35页，课件共82页，创作于2023年2月急惊风来势急骤，以高热、抽搐、昏迷为主要特征。一、急惊风第36页，课件共82页，创作于2023年2月外感风邪、温邪及疫疠之气，由表入里，郁积化热、化火，入营入血，内陷心包，引动肝风，故高热、抽搐、昏迷；下趋大肠，内陷心肝，神明被扰，故痢下秽臭；或暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，伤及心肝，遂致惊风。【病因病机】第37页，课件共82页，创作于2023年2月须辨表热、里热：通常昏迷、抽搐发作时间短为表热，反之为里热。辨痰热、痰火、痰浊：昏迷，高热、痰鸣，为痰热上蒙清窍；狂躁谵语，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。辨外风、内风：外风邪在肌表，内风病在心肝。临床上常见风热上扰、热毒内燔、湿热疫毒证。

【辨证论治】第38页，课件共82页，创作于2023年2月[证候]发热头痛，流涕咳嗽，烦躁惊厥，神昏，舌红，苔薄黄，脉浮数。（一）风热上扰第39页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]疏风清热，熄风定惊。[方药]银翘散加减。痰蒙心窍者，加石菖蒲；抽搐者，加钩藤、石决明、僵蚕。[针灸治疗]可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、大椎、曲池、十宣穴。用泻法。

（一）风热上扰第40页，课件共82页，创作于2023年2月[证候]病来急骤，壮热不解，项强头痛，呕吐，皮肤发斑发疹，神昏，抽搐，舌红，苔黄腻，脉数。（二）热毒内燔第41页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]清气凉营，开窍镇惊。[方药]清瘟败毒饮加减。神志昏迷者，加石菖蒲或用至宝丹；大便秘结者，加大黄、芒硝；抽搐不已者，加羚羊角、石决明。[针灸治疗]可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、足三里、内庭穴。用泻法。

（二）热毒内燔第42页，课件共82页，创作于2023年2月[证候]壮热昏迷，呕吐，腹痛，便黄臭粘腻夹脓血，频繁抽搐，舌红，苔黄腻，脉滑数。（三）湿热疫毒第43页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]清化湿热，解毒熄风。[方药]黄连解毒汤加减。抽搐不止者，加羚羊角、钩藤；苔腻，大便不爽者，加大黄、厚朴。[针灸治疗]可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、天枢、上巨虚穴。用泻法。

（三）湿热疫毒第44页，课件共82页，创作于2023年2月慢惊风来势缓慢，以反复抽搐、昏迷、瘫痪为主症，病位在肝脾肾，预后不佳。

二、慢惊风第45页，课件共82页，创作于2023年2月多系暴吐腹泻，脾胃受伤，津液亏损，土虚木旺化风；或急惊风反复发作；或热病伤及阴血，虚风内动；或风邪入络；或先天不足，肾虚火旺化风，皆可引起慢惊风。

【病因病机】第46页，课件共82页，创作于2023年2月须辨寒热虚实：面色苍白，神疲嗜睡，四肢不温，舌淡，苔薄白者为虚寒；潮热盗汗，形体消瘦，五心烦热，舌红，少苔者为虚热；肢体振颤，活动不利为血虚。辨脏腑：须辨病在肝、在脾、在肾。临床上常见脾虚肝旺、阴虚风动证。

【辨证论治】第47页，课件共82页，创作于2023年2月[证候]面黄神疲，四肢不温，久泻不止，便稀如水，阵阵抽搐，舌淡，苔白腻，脉沉弱。

（一）脾虚肝旺

第48页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]温运脾阳，扶土抑木。[方药]缓肝理脾汤加减。大便溏薄者，加炮姜、扁豆；脾虚及肾，肾阳衰微者，加附子、肉桂。[针灸治疗]可选取肝俞、脾俞、肾俞、百会、印堂、气海、足三里、三阴交、太冲穴。用补法。

（一）脾虚肝旺

第49页，课件共82页，创作于2023年2月[证候]面色潮红，形瘦身热，手足心热，虚烦疲惫，肢体痉挛或强直，舌绛无苔少津，脉细数。（二）阴虚风动第50页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]育阴潜阳，滋水涵木。[方药]大定风珠加减。肢体强直者，加僵蚕、全蝎、地龙；火热盛者，加黄连、阿胶。[针灸治疗]可选取肝俞、脾俞、肾俞、百会、印堂、气海、足三里、三阴交、太溪穴。用补法。

（二）阴虚风动第51页，课件共82页，创作于2023年2月第四节疳积MalnutritionalStagnation第52页，课件共82页，创作于2023年2月疳积，是“疳”和“积”的合称。疳，干也，指形体羸瘦，肌肤干瘪，发枯面黄，中医称为疳证。积者，滞也，指乳食停积，滞而不通，脾胃受损，中医称食积或积滞。由于疳症、积症可互为因果，临床疳症多由食积日久而成，有“积为疳之母，无积不成疳”之说，故两者合并讨论，称为疳积。本病易发生于５岁以下，尤其是３岁以下小儿。西医学的营养不良、消化不良可参考本章节辨证。

定义第53页，课件共82页，创作于2023年2月小儿脾常不足，易伤于乳食或喂养不当，或营养失衡，均导致食积中焦，滞而不化，损伤脾胃，水谷精微不能吸收，气血生化无源，四肢百骸失于濡养，渐致形体羸瘦，虚弱干瘪而成疳；疳证患儿脾胃虚弱，受纳运化无力，又易致积，日久疳积共存为病。又如久病失调，或慢性腹泻，导致脾胃虚损，津液内亏，气血不足，形骸失养，亦终成疳积。【病因病机】第54页，课件共82页，创作于2023年2月本病证多为虚实夹杂证，早期多以积滞为主；晚期多疳，以脾胃亏虚为特点，虚为本。临床上常见乳食内积、脾胃虚弱证。

【辨证论治】第55页，课件共82页，创作于2023年2月[证候]腹胀纳呆，或呕吐酸腐，神疲面黄，夜卧不宁，大便不爽、臭秽，舌苔黄腻，脉滑数。

一、乳食内积

第56页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]消食导滞，和中健脾。[方药]枳实导滞丸加减。呕吐甚者，加竹茹、半夏；脘腹胀满甚者，加青皮、厚朴。[针灸治疗]可选取四缝、中脘、梁门、天枢、气海、足三里、内庭穴。四逢点刺，余穴用平补平泻法。

一、乳食内积

第57页，课件共82页，创作于2023年2月[证候]面黄形瘦，神疲倦怠，饱胀食少，大便溏或夹乳食残渣，舌淡，苔白腻，脉细。二、脾胃虚弱第58页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]健脾益气，消食导滞。[方药]肥儿丸加减。腹胀疼痛者，加木香、陈皮；多渴喜饮者，加石斛、天花粉。[针灸治疗]可选取四缝、中脘、章门、脾俞、胃俞、足三里、公孙穴。四逢点刺，余穴用补法。

二、脾胃虚弱第59页，课件共82页，创作于2023年2月

第五节痄腮Mumps

第60页，课件共82页，创作于2023年2月

痄腮是由风温邪毒引起的以发热、腮部漫肿疼痛为特征的急性传染病。冬春易流行，属中医学温病范畴，任何年龄均可发病，儿童５～９岁发病率高，患病后可获终身免疫。定义第61页，课件共82页，创作于2023年2月外感风温邪毒，由口鼻侵入，壅阻少阳经脉，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血瘀，凝滞腮颊而生肿痛；少阳与厥阴相表里，邪毒传至厥阴，引起睾丸肿痛；肝气犯脾，可见上腹疼痛；温毒炽盛，可致昏迷。

【病因病机】第62页，课件共82页，创作于2023年2月须辨轻重：发热不甚，腮肿轻微，无明显张口困难为轻证，反之为重证。辨常证变证：发热腮肿，神清无抽搐及睾丸肿痛为常证，高热腮肿，张口困难，神志不清，抽搐或睾丸肿痛为变证。临床上常见温毒犯表、热毒蕴结证。

【辨证论治】第63页，课件共82页，创作于2023年2月[证候]轻微发热，恶寒，腮部漫肿，有触痛，咀嚼不便，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。一、温毒犯表第64页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]疏风清热，消肿散结。[方药]柴胡葛根汤加减。亦可用内服银翘散。外敷金黄散或青黛散。发热无汗者，加荆芥、薄荷；腮部肿痛者，加夏枯草。[针灸治疗]可选取合谷、颊车、翳风、液门、风池、外关穴。用平补平泻法。

一、温毒犯表第65页，课件共82页，创作于2023年2月[证候]高热不退，腮部漫肿，灼热疼痛，坚硬拒按，咽红肿痛，舌红苔黄，脉滑数。二、热毒蕴结第66页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]清热解毒，散结消肿。[方药]普济消毒饮加减。热甚者，加生石膏、知母；大便秘结者，加大黄、芒硝。[针灸治疗]可选取合谷、颊车、翳风、液门、大椎、曲池、丰隆穴。用泻法。

二、热毒蕴结第67页，课件共82页，创作于2023年2月第六节小儿水肿Dropsy第68页，课件共82页，创作于2023年2月小儿水肿是指体内水液滞留，泛溢肌肤，导致颜面、目窠、四肢甚则全身浮肿的一种病证。根据临床表现分为阳水和阴水两大类。

第69页，课件共82页，创作于2023年2月外感风邪、湿热，或疮毒入侵，导致肺、脾、肾功能失常，肺失通调，脾失健运，肾不主水，三焦开阖失司，致使水湿停留，溢于肌肤，发为水肿。阳水反复发作，脾肺俱虚，转为阴水，至全身肿甚，尿少尿闭。若病程迁延，脾肾衰败，浊邪内蕴，尿毒内闭，湿浊壅阻，气化不利，升降失司，属病情危重。【病因病机】第70页，课件共82页，创作于2023年2月须辨阴阳虚实：起病急，病程短，头面部肿甚，皮色光亮，按之即起者多为阳水，属实；起病缓慢，病程长，腰以下肿甚，皮色晦暗，按之凹陷难起者多为阴水，属虚或虚实挟杂。【辨证论治】辨常证、变证：水肿尿少，食欲精神尚可者为常证。尿少，腹满，喘促，心悸为水气凌心射肺，为变证；神昏谵语，抽搐痉厥，呼吸短促为邪陷心包之变证；尿闭，恶心呕吐，口中秽气为脾肾衰败之变证。第71页，课件共82页，创作于2023年2月常证[证候]起病急，眼睑及全身浮肿，尿少或黄赤或尿血，伴发热恶风，咽痛，咳嗽，苔白，脉浮。一、风水泛滥第72页，课件共82页，创作于2023年2月[治法]散风清热，宣肺行水。[方药]越婢汤加减。尿少肿甚者，加车前子、泽泻；尿血者，加大蓟、小蓟、丹皮