龋病-龋病的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断（口腔内科学课件）

龋病龋病的分类和临床表现2学习目标1.掌握龋病的分类2.掌握龋病的临床表现3一、龋的组织病理学改变（一）釉质龋1.平滑面龋2.窝沟龋

4釉质早期平滑面龋5釉质早期平滑面龋（磨片）ABCDA：透明层

B：暗层

C：病损体部

D：表层

6釉质早期平滑面龋（磨片）ABCDA：透明层

B：暗层

C：病损体部

D：表层

7ABCDA：透明层

B：暗层

C：病损体部

D：表层

光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理8

病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面:透明层

暗层

病损体部

表层

釉质早期平滑面龋的病理改变：透明层暗层病损体部表层9窝沟龋（光镜，磨片）10窝沟龋（进一步发展）11釉质窝沟龋的病理改变：病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面。成因：与釉柱排列方向一致。注意：咬合面窝洞，口小底大。表层病损体部暗层透明层12牙本质龋的病理改变

病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为四层结构：透明层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层

透明层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层13(三)牙骨质龋14龋病进展方向15龋病发展的动态过程2.釉质龋透明层出现dentinenamel3.釉质龋透明层、暗层出现dentinenamel4.釉质龋透明层、暗层、病损体部、表层出现dentinenamelenameldentin1.菌斑形成166.牙本质龋透明层、脱矿层出现enameldentin7.牙本质龋透明层、脱矿层、细菌侵入层出现enameldentin8.牙本质龋透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏死崩解层出现enameldentin5.牙本质龋透明层出现enameldentin17二、龋病的分类18以病变发展速度分急性龋（湿性龋）猛性龋慢性龋静止龋继发龋19急性龋（湿性龋）儿童，青年多见特点：发展快、色浅、质软、湿润、易去除、坏死区多修复性牙本质：少易累及牙髓而产生牙髓病变20猛性龋：又称猖獗性龋病情进展很快，多数牙在短期内同时患龋常见于放射治疗的患者、干燥综合征患者21222324慢性龋（干性龋）多见：成人；特点：发展慢、色深、病变组织干硬、不易剔除，坏死区少修复性牙本质：多静止龋：龋病发展到某一阶段，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行252627急性龋VS

慢性龋28依治疗分⑴原发性龋：未经治疗的龋坏⑵继发性龋：治疗后原龋坏未去净充填不严密、微渗漏新龋

原发龋继发龋29按部位分窝沟龋部位：合面、颊、舌窝特点：口小底大、呈墨浸状、以变形链球菌为主30窝沟的形态与龋病发病和进展速度密切相关31平滑面龋部位：接触点、牙颈部、舌面特点：口大底小、潜行性破坏32333435根面龋部位：龈退缩、外露的根面特点：碟形、以放线菌较多3637线形釉质龋非典型性龋病损害常见于拉丁美洲和亚洲的乳牙列主要发生在上前牙唇面的新生带处呈新月形后续牙对龋病的易感性较强38隐匿性龋脱矿从釉质表面下层开始好发：磨牙沟裂下方、邻面隐匿：色暗、X线辅助3940浅龋中龋深龋病变部位釉质或牙骨质牙本质浅层牙本质深层色改变白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、深褐同中龋形改变浅洞中洞深洞质改变变松变软变软激发痛无可有有√修复性牙本质无可有有√鉴别诊断釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症可复性牙髓炎慢性牙髓炎按病变深度分类41浅龋中龋深龋4243小结龋病的分类按发病情况和进展速度分类按损害解剖部位分类按病变深度分类急性龋慢性龋继发龋窝沟龋平滑面龋根面龋线形釉质龋浅龋中龋深龋44龋病龋病的诊断与鉴别诊断问诊询问患者有无激发痛1）一过性？2）长时间？视诊色形位置探诊龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？龋洞的位置、质地、范围、深度洞内有无穿髓孔、出血、酸痛？温度刺激试验洞深达牙本质——冷、热刺激物进入龋洞一过性敏感或酸痛刺激物未及牙本质时，牙髓活力正常X线检查多用于：邻面龋、继发龋、根面龋检测：龋洞大小、范围、形状、深度及与髓腔的关系透照诊断标准浅龋中龋深龋病变部位釉质或牙骨质牙本质浅层牙本质深层色改变白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、深褐同中龋形改变浅洞中洞深洞质改变变松变软变软激发痛无可有有√修复性牙本质无可有有√鉴别诊断釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症可复性牙髓炎慢性牙髓炎龋病的鉴别诊断

病种鉴别点正常窝沟窝沟龋颜色黑褐色墨浸状黑褐色探诊硬、光滑粗糙或可插入正常窝沟窝沟龋龋病的鉴别诊断病种鉴别点平滑面龋釉质发育不全钙化不全氟斑牙颜色黄、黑褐色黄褐色白垩色深褐色探诊粗糙坚硬、光滑硬、光滑硬部位邻面、颈部恒前牙、两侧对称任何部位上前牙唇面地区流行无无无有平面龋钙化不全釉质发育不全病种鉴别点深龋慢性牙髓炎自发痛史无有探及穿髓孔无可有龋病的鉴别诊断小结龋病的诊断鉴别诊断深龋与可复性牙髓炎正常窝沟与窝沟龋龋的分类以病变发展速度分急性龋（湿性龋）猛性龋慢性龋静止龋继发龋急性龋（湿性龋）儿童，青年多见特点：发展快、色浅、质软、湿润、易去除、坏死区多修复性牙本质：少易累及牙髓而产生牙髓病变猛性龋：又称猖獗性龋病情进展很快，多数牙在短期内同时患龋常见于放射治疗的患者、干燥综合征患者慢性龋（干性龋）

多见：成人；特点：发展慢、色深、病变组织干硬、不易剔除，坏死区少修复性牙本质：多静止龋：龋病发展到某一阶段，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行急性龋VS

慢性龋根据是否经过治疗分⑴原发性龋：未经治疗的龋坏⑵继发性龋：治疗后原龋坏未去净充填不严密、微渗漏新龋

原发龋继发龋按发病部位分窝沟龋部位：合面、颊、舌窝特点：口小底大、呈墨浸状、以变形链球菌为主平滑面龋部位：接触点、牙颈部、舌面特点：口大底小、潜行性破坏根面龋

部位：龈退缩、外露的根面特点：碟形、以放线菌较多线形釉质龋非典型性龋病损害常见于拉丁美洲和亚洲的乳牙列主要发生在上前牙唇面的新生带处呈新月形后续牙对龋病的易感性较强隐匿性龋脱矿从釉质表面下层开始好发：磨牙沟裂下方、邻面隐匿：色暗、