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子宫腺肌病教学目标说出子宫腺肌病的定义及临床表现知识目标复述子宫腺肌病的诊断及治疗能力目标爱上妇产科学课堂情感目标我们应该诚信为人，踏实做事，切不可投机取巧。思政目标2重点子宫腺肌病的定义及临床表现难点子宫腺肌病的诊断及治疗重点、难点3主要内容概念病因诊断4病理临床表现治疗概念5概念6当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病，多见于30～50岁的经产妇，其中约15%同时合并子宫内膜异位症，近半数合并子宫肌瘤。病因7病因8病理切片检查时，发现子宫肌层中的异位内膜与宫腔内膜直接相连，因此认为子宫腺肌病是由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致。多次分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等损伤子宫内膜基底层是主要原因。由于子宫内膜基底层缺乏黏膜下层的保护而直接与肌层接触，故易于侵入肌层。子宫腺肌病常合并存在子宫肌瘤和子宫内膜增生，提示高水平雌、孕激素刺激也可能是导致子宫腺肌病的原因之一。病理9病理10多数异位内膜在子宫肌层呈弥漫性生长，子宫多呈均匀性增大，一般不超过妊娠12周大小，以后壁多见，剖面见子宫肌壁显著增厚且硬，无旋涡状结构，仅见粗厚肌纤维带和微囊腔，腔内偶有陈旧血液。少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长，形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤，与周围肌层无明显界限，手术时剥出困难。镜检：肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。因对雌激素有反应，但对孕激素无反应或不敏感，故异位腺体常处于增生期改变。临床表现11临床表现12

继发性痛经进行性加重是子宫腺肌病的常见症状，伴有经量过多、经期延长。疼痛多于月经来潮前1周开始，位于下腹正中。少数患者无典型症状。妇科检查：子宫均匀性增大或有局限性隆起结节，质硬、有压痛，经期压痛更明显。诊断13诊断14依据典型的进行性痛经、月经过多、子宫均匀性增大或局限性隆起、质硬且压痛，可初步诊断。影像学检查有一定帮助，术后组织病理学检查可确诊。治疗15治疗16

根据患者的症状、年龄和生育要求而定。目前无有效根治性的药物，对症状较轻、有生育要求或近绝经期患者，可试用达那唑、孕三烯酮或GnRH-α治疗，缓解症状。对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，应行全子宫切除术，是否保留卵巢，取决于卵巢有无病变及患者年龄。对于年轻、有生育需求的子宫腺肌瘤患者，可试行病灶挖除术，但术后有复发风险。子宫腺肌病诊断病理总结17概念治疗病因临床表

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