2023年医院感染控制方案及管理制度5篇(大全)

第页共页2023年医院感染控制方案及管理制度5篇(大全)医院感染控制方案及管理制度篇一一、指导思想按照以病人为中心，以医疗质量为核心，紧紧围绕创立优质医院及二级医院评审标准，结合我院实际情况，制定本方案。1、医院感染总发生率≤8%2、医院感染漏报率≤20%3、住院患者抗菌药物使用率＜60%4、门诊患者抗菌药物处方比例＜20%5、治疗使用抗菌药物患者微生物送检率＞30%，尽量进步血培养送检样本比例。6、无菌切口感染率≤0.5%7、医疗器械消毒灭菌合格率100%8、环境卫生学监测总合格率≥95%9、加强手卫生，逐步进步手卫生依从性，洗手方法正确率≥95%.10、降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染及新生儿医院感染发生率。三．保证措施医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，装备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任任组长，护士长任副组长，各装备一名监控医师和监控护士。负责科室日常感控措施落实。2、完善医院感染监测医院感染监测主要包括感染病例监测、抗生素使用监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。空气、物体外表和医务人员手的监测：院内感染控制科每季度对全院各科室抽样监测。科室感染监控小组每1-3月进展监测一次，主要由医院感染管理科专职监控护师及科室监控护师完成采样工作，细菌的别离或培养由细菌室负责。院内感染控制科定期检查，纳入质量控制考核指标。(3).消毒剂、消毒灭菌效果的监测：使用中消毒剂每季度进展一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，科室感控护士负责采样，医院感染控制科进展抽查督导，使用中的消毒剂浓度监测由科室完成并做好记录。〔4〕消毒灭菌效果的监测：对压力蒸汽灭菌器由供给室按要求进展物理监测、化学监测、生物监测，植入材料器械每批次进展生物监测，做好记录。医院感染控制科定期检查。〔5、加强重点科室医院感染管理。手术室、供给室、内镜室、新生儿病房、产房、口腔科、检验科，每月进展环境卫生学等监测，并及时上报，感控科每月按照医院感染质量检查考核标准检查监视，杜绝医院感染爆发事件。〔6〕、继续开展多重耐药菌监测，临床科室及时送病原学标本，检验科发现多重耐药菌，按照《多重耐药菌预防与控制方案》，立即报告感控科、临床科室。感控科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查执行情况。〔7〕、每年至少召开2次医院感染管理委员会会议，对医院感染管理科工作进展检查评估，对医院感染控制方面存在的问题，提出意见，形成决议。并监视执行。〔8〕、加强手卫生，逐步进步手卫生的依从性。洗手方法正确率≥95%感控科调查分析^p，医务科、护理部监视，科室感控小组负责执行。〔1〕．消毒灭菌产品的管理：消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，设备科、药剂科按照相关制度把好入口关，使用科室严格按照标准执行，医务科、护理部监视；院内感染管理科参与消毒产品购入时证件审核、使用和用后处理的监视指导。〔2〕．抗菌药物合理应用的管理：协助医务科、药剂科，对临床抗菌药物合理应用进展督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反响检查结果；定期以简报的形式反响病原体对抗菌药物的耐药情况，在全院所有手术科室开展围手术期用药和切口感染目的性监测，各手术科室按时填写监测表格，严格执行《手术部位感染预防与控制sop》，手术室、供给室配合完成。感控科负责搜集汇总分析^p，医务科、护理部负责监视执行。〔3〕医院感染知识培训院内感染控制科、医务科、护理部及各临床医技科室按照各自的职责负责医院感染预防和控制知识的培训，内容包括管理知识和专业知识。管理知识包括：医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等，各类人员必须掌握。专业知识：根据专业、职业特点决定，主要有：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗生素合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的根底卫生学知识等。培训的安排：新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须承受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应承受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。专职人员每年不少于16学时。4、医院医疗垃圾的管理：根据卫生部和国家环保总局发布的《医疗废物处理条例》、《医疗机构医疗废物管理方法》、《医疗废物管理行政处分方法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等，制定医院医疗废弃物的管理规定，临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开场进展分类、搜集、运送，院内感染控制科、医务科、护理部、总务科定期检查监视。污水的处理：污水的消毒、净化工作由污水站详细施行，总务科对医院污水处理负责。5、职业暴露的预防配合防保科，根据相应的规章制度，对医务人员进展职业防护培训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强针刺伤的预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。按照“医务人员发生血液或体液暴露处理流程表”进展暴露处理、登记，及必要的预防注射，实在保障临床一线医务人员的职业平安。6、科室应根据本方案制定本科室的医院感染控制方案和措施。二零一二年四月二十日医院感染控制方案及管理制度篇二医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。1．医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目的性监测两种方法。目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员搜集感染卡片进展统计分析^p。通过回忆性监测2年以后，在2023年拟开展目的性监测。并至少做每年做现患率调查一次，假如病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进展流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。细菌室负有向医院感染管理科汇报病原体别离和耐药情况的责任，遇到医院感染爆发流行，应承当相关的监测工作。2．环境卫生学监测空气、物体外表和医务人员手的监测：院内感染管理质量控制科每1-3个月对全院各科室抽样监测。主要由医院感染管理科专职监控护师完成采样工作，细菌的别离或培养由细菌室负责。重点部门科室每月监测一次。主要由护士长或兼职监控医务人员完成，医院感染管理科定期检查，纳入质量控制考核标准。3.毒剂、消毒灭菌效果的监测：〔1〕使用中消毒剂每季度进展一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，由医院感染管理科负责；使用中的浓度监测由科室完成，并做好记录。〔2〕消毒灭菌效果的监测：主要是高压锅、环氧乙烷锅的监测，每月由供给室进展一次微生物监测，医院感染管理科定期抽查。1．消毒产品的管理：消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，医院感染管理科参与消毒产品的购入、使用和用后处理的监视指导，详细包括产品购入的质量控制，使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监视和指导。2．抗菌药物合理应用的管理：协助药剂科、质控科的对临床抗菌药物合理应用指导进展督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反响检查结果，并根据病原体对抗菌药物的耐药情况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制度；临床科室应根据国家和广西壮族自治区有关抗菌药物合理应用的指导原那么和标准要求，结合本科室的详细情况制定本科室的抗菌药物合理应用细那么，承受医院抗菌药物合理应用指导小组的监视、检查和指导。3．医院医疗垃圾的管理：根据卫生部和国家环保总局发布的《医疗废物处理条例》、《医疗机构医疗废物管理方法》、《医疗废物管理行政处分方法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等制定医院医疗废弃物的管理规定，临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开场进展分类搜集、运送，医院感染管理科定期检查和监视垃圾的分类搜集运送情况。4.污水的处理：污水的消毒、净化工作由污水站详细施行，医院感染管理科定期检查其工作记录、排放水的抽检结果。1、医务人员必须遵守消毒灭菌原那么，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。2、根据物品性能选用物理功化学方法进展消毒灭菌。耐湿物品灭菌首选灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等到首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品，如各种导管[精细仪器、人工移置物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒可选化学方法。3、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须理解消毒剂性能、作用、使用方法，影响灭菌和消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进展灭菌处理。4、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日更换用水，每周消毒，用毕终末消毒，枯燥保存，湿化液用灭菌水。呼吸机管道应遵照国家或国际“呼吸机相关肺炎的预防指南”定期更换、消毒。5、内镜的清洗消毒应按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作标准》的要求进展。6、地面的清洁和消毒应到达以下要求：〔1〕地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立即以含氯消毒剂擦洗。〔2〕清洗工具使用后应先消毒、洗净、再凉干。〔３〕接触血液、体液和被污染的物品后。8、医院应该在施行标准预防的根底上，根据其不同的传播途径，对感染性疾病采取相应隔离措施。五、加强手卫生宣传、教育，进步医务人员手卫生的自律性和依从性：根据国家卫生部的《手卫生指南》，制作各类宣传图片，加强各级医务人员手卫生意识宣传、教育。努力促进手卫生设施的逐步改善，促进和进步医务人员手卫生的自律性与依从性，是预防和减少医院感染的一个重要环节。医务人员手卫生方面的工作，将是第三周期“医院管理年活动”检查的重点工程。为了预防和减少医院感染、更好地迎接“医院管理年活动”的检查，医院应该引起足够的重视，为医务工作者提供必要的根底条件。临床重点科室应安装干手设施和非手触式水龙头设施，购入一些手消毒剂，解决医护人员在进展连续性诊疗的间隙手卫生工作欠缺的问题，方便医护人员进展连续诊疗时使用。1、洗手指征：〔1〕接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘液和侵入性诊疗操作前后。〔2〕进展无菌操作前后，进入和隔开隔离病房、icu、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、血透室、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。〔3〕接触血液、体液和被污染的物品后。〔4〕脱手套后。2、手消毒指征：〔1〕进入和分开隔离病房、穿脱隔离衣前后。〔2〕接触血液、体液和被污染的物品后。〔3〕接触特殊感染病原体后。〔4〕脱手套后。六、职业暴露的预防根据国家有关医务人员职业暴露防护的规定如《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么》要求，重新或调整“职业暴露事故处理小组”制定相应有效的规章制度，制定医院诊疗技术操作规程，正确处理一次性用品，加强职业暴露的防护工作的技术指导。医务人员发生职业暴露，应按照“医务人员发生血液或体液暴露处理流程表”进展暴露处处理、报登记，承受职业暴露事故处理小组的咨询指导。实在保障临床一线医务人员的工作、安康平安。七、医院感染知识培训1.医院感染管理科负责医院感染预防和控制知识的培训，内容包括管理知识和专业知识。管理知识包括：职业道德标准、医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等，各类人员必须掌握。专业知识：根据专业、职业特点决定，主要有：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的根底卫生学等知识。2.培训的安排：新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须承受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应承受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。八、各科室应该根据本方案制定本科室的医院感染控制方案和措施。医院感染控制方案及管理制度篇三一、完善各级管理组织职能，强化组织管理。1、加强医院领导对医院感染管理工作的重视力度。2、强化培训，加强科主任的责任心、重视度。3、明确职责，加强质量控制医师、护士的责任感。4、继续强化各级各类人员在医院感染管理工作中的责任。二、强化法制观念，进步依法执业的认识度，加强迫度落实过程中的执行力。1、强化各个职能管理部门对自身在医院感染管理工作中的所承当责任的认识度。2、完善、细化各项医院感染控制措施，使其具有可操作性。3、加强后勤保障部门的管理力度，使医院感染的控制措施在落实的过程中可以得到有力的物质保障。三、加强医院感染管理知识的培训力度，使相关制度在落实时具有明确、有效的指导作用。1、每制定可操作的院感知识培训方案，申请一定的资金，按照方案认真落实，使院感知识的培训有方案、有组织、有目的、有保障地进展。2、制定实在可行的培训制度，保障医院感染的控制制度能有效地落实到位。四、加强医院感染监测工作1、医院感染发病率的监测逐步由被动、回忆性监测，开展为主动、前瞻性监测。及时发现并处理医院感染的散发，杜绝医院感染的爆发流行。2、根据全面根底调查的结果，根据我院实际情况有方案、有目的地开展目的监测。3、加强科室管理小组的工作力度。强化其对医务人员的管理力度，要求科质控小组成员对临床住院病人进展动态观察，进步诊断率，做到早发现，早控制，杜绝爆发及流行，同时可有效控制漏报率。4、加强医务部门对终末及运行病历的管理工作，降低医院感染漏报率，进步诊断率。5、加强检验部门对微生物实验室、中心实验室的建立，有效施行对致病菌的监控，为合理使用抗生素提供有力的根据。6、药剂部门要加强对临床药学的管理，开展血药浓度监测，认真做好抗生素的管理工作。7、我院将继续加强环境卫生学监测，确保投入临床使用的室内环境质量真实可靠。8、继续加强消毒药械的监测工作，确保投入临床的诊疗用品质量有保障。五、根据监测资料的评价结果，针对易感人群、感染途径、感染等几个关键环节及时调整医院感染的控制措施，通过强有力的质控组织，保障控制措施落实到位，做到主动有效地控制感染的爆发及流行。1、加强医院各级各类人员的管理。包括：严格的施行病人安置原那么；严格正确的工作人员的防护；进步护理质量，有效控制陪探视人员。2、加强医院室内环境的管理。通过兴建新住院楼、门诊楼，使医患分流，门诊部、住院局部流，洁物、污物分流。地面、物表的清洁做到制度化，通过护理管理有效施行对该项工作的落实。3、按照国家标准实行物品供给由中心供给室提供，并做到所有无菌物品下收下送。逐步将全院临床的医疗器械、治疗用物，收归中心供给室管理，确保医疗质量，控制医院感染的爆发流行，同时控制恶性医院感染的发生。医院内设置高温、低温两套灭菌设备，使所有重复使用的诊疗用品严格执行一人一用一灭菌一更换。并且使进入人体无菌组织的器械到达灭菌程度，接触无破损的皮肤黏膜组织的诊疗用品到达高程度消毒，生活用物〔包括：床单元用物、餐具、洁具等〕到达清洁或中程度消毒。六、建立、完善质量控制的质量管理体系，并启动该组织的职能。1、根据国家法律、法规及时修订符合我院实际、并具有可操作性的质量控制标准。2、质量控制组织与质量标准施行的组织别离，查的人不做，做的人不查，保障质量标准施行到位。3、加强质量控制检查人员的素质及责任心，使责、权、利三位一体，质量考核结果与当月奖金挂钩，同时不断进步医院感染管理工作在全部质量考核工作中的权重，用经济手段到达短时期内进步质量的目的。通过各种形式的培训等手段，逐步强化科室正确运用日查、周记、月考核的形式，使考核的各个环节都真实可靠，以期通过质量控制的手段，使我院的医院感染管理逐步步入制度化管理的可持续开展的轨道。紧跟国家步伐，到达二等甲等医院的标准。七、继续加强医疗废物废水的管理。严格执行国家的标准，杜绝医院生物污染的污物流入社会，造成不必要的社会环境的污染。八、加强一次性无菌物品及消杀药械的管理工作。一次性无菌物品从进货、存储、发放、回收等均严格执行国家相关的法律及法规。消杀药械的购入应获得医院感染管理委员会的论证和审核，到达可行性、节能、节资、环保等多环节的保障。使用部门严格执行相关规定，并建立档案定期监测、检修、保养，以保障其消杀效果。九、开展科研工作。根据医院临床病历的特点逐步开展控制医院感染的科研工程。指导临床医务人员，每年发表至少1-2篇专业论文。不断进步医务人员医院感染控制的意识、认识和知识。2023年2月医院感染控制方案及管理制度篇四一、指导思想按照以病人为中心，以医疗质量为核心，紧紧围绕创立优质医院及三级医院评审标准，结合我院实际情况，制定本方案。1、医院感染总发生率≤10%2、医院感染漏报率≤10%3、住院患者抗菌药物使用率＜60%4、门诊患者抗菌药物处方比例＜20%5、治疗使用抗菌药物患者微生物送检率＞30%，尽量进步血培养送检样本比例。6、无菌切口感染率≤0.5%7、医疗器械消毒灭菌合格率100%8、环境卫生学监测总合格率≥95%9、加强手卫生，逐步进步手卫生依从性，洗手方法正确率≥95%.10、降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、血液透析相关血液感染及新生儿医院感染发生率。11、医院感染爆发为“0”三．保证措施医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，装备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各装备一名监控医师和监控护士。负责科室日常感控措施落实。2、完善医院感染监测医院感染监测主要包括感染病例监测、抗生素使用监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。少每年做现患率调查一次，假如病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告院内感染控制科，院内感染控制科根据情况进展流行病学调查，环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要时启动医院感染爆发应急预案。细菌室应承当相关的监测工作。(2)环境卫生学监测空气、物体外表和医务人员手的监测：院内感染管理质量控制科每季度对全院各科室抽样监测。科室感染监控小组每1-3月进展监测一次，主要由医院感染管理科专职监控护师及科室监控护师完成采样工作，细菌的别离或培养由细菌室负责。院内感染控制科定期检查，纳入质量控制考核指标。(3)消毒剂、消毒灭菌效果的监测：使用中消毒剂每季度进展一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，科室感控护士负责采样，医院感染控制科进展抽查督导，使用中的浓度监测由科室完成，不要时做好记录。〔4〕消毒灭菌效果的监测：主要是脉动预真空高压锅，快速灭菌器等，按照规定由供给室及使用科室按要求进展物理监测、化学监测、生物监测，植入材料器械每锅进展生物监测。并对灭菌后的无菌物品每月进展微生物监测一次，做好记录。医院感染控制科定期检查。(5)开展呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿相关尿路感染目的性监测。降低相关感染率。重症医学科、神经外一科、神经外二科、ccu病房按时填写监测表格，严格执行各项标准操作规程。感控科监视执行，并汇总分析^p，定期反响，及时发现问题，提出改良措施，防止医院感染爆发。〔6〕开展新生儿感染目的性监测：儿科、妇产科填写监测表格，感控监视指导执行。〔7〕开展透析相关感染监测：透析室等相关科室发现及时发现感染病例，填写监测表格，感控科、医务科、护理部监视执行。〔8〕加强重点科室医院感染管理。手术室、供给室、血液透析室、内镜室、介入科、icu、新生儿病房、产房、口腔科、检验科，每月进展环境卫生学等监测，并及时上报，感控科每月按照医院感染质量检查考核标准检查监视，杜绝医院感染爆发事件。〔9〕继续开展多重耐药菌监测，临床科室及时送病原学标本，检验科发现多重耐药菌，按照《多重耐药菌预防与控制方案》，立即报告感控科、临床科室，感控科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监视执行情况。〔10〕每年至少召开2次医院感染管理委员会会议，对医院感染管理科工作进展检查评估，对医院感染控制方面存在的问题，提出意见，形成决议。并监视执行。〔11〕加强手卫生，逐步进步手卫生的依从性。洗手方法正确率≥95%感控科调查分析^p，医务科、护理部监视，科室感控小组负责执行。〔1〕消毒灭菌产品的管理：消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，设备科、药剂科按照相关制度把好入口关，使用科室严格按照标准执行，医务科、护理部监视；院内感染管理科参与消毒产品的购入时证件审核、使用和用后处理的监视指导。〔2〕抗菌药物合理应用的管理：协助医务科、质控科、药剂科，对临床抗菌药物合理应用进展督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反响检查结果；定期以简报的形式反响病原体对抗菌药物的耐药情况，在全院所有手术科室开展围手术期用药和切口感染目的性监测，各手术科室按时填写监测表格，严格执行《手术部位感染预防与控制sop》，手术室、供给室配合完成。感控科负责搜集汇总分析^p，医务科、护理部负责监视执行。〔3〕医院感染知识培训医院感染管理科、医务科、护理部及各临床医技科室按照各自的职责负责医院感染预防和控制知识的培训，内容包括管理知识和专业知识。管理知识包括：医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等，各类人员必须掌握。专业知识：根据专业、职业特点决定，主要有：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的根底卫生学等知识等。培训的安排：新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须承受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应承受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。专职人员每年不少于16学时。5、医院医疗垃圾的管理：包装物、容器标准和警示标识规定》等，制定医院医疗废弃物的管理规定，临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开场进展分类、搜集、运送，院内感染控制科、医务科、护理部、总务科定期检查监视。污水的处理：污水的消毒、净化工作由污水站详细施行，总务科对医院污水处理负责。6、职业暴露的预防配合防保科，根据相应的规章制度，对医务人员进展职业防护培训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强针刺伤的预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。按照“医务人员发生血液或体液暴露处理流程表”进展暴露处理、登记，及必要的预防注射，实在保障临床一线医务人员的职业平安。7、科室应根据本方案制定本科室的医院感染控制方案和措施。二零一二年一月八日医院感染控制方案及管理制度篇五为贯彻执行卫生部“医院感染管理方法”，更好地做好医院感染的预防控制和管理工作，根据我院的实际情况，制定我院感染管理工作控制方案，为患者提供一个平安良好的医疗环境。1、健全医院感染管理三级网络，调整医院感染管理委员会，由分管业务院长担任感管委主任、医务部主任、感染管理科科长、护理部主任担任副主任，各临床医肢及相关职能部门科主任〔副主任〕及重点科室护士长提任委员。感染管理科由2名专职人员组成，一名副主任护师，一名主管护师。各感染管理小组由科主任、护士长及一名监控医生、监控护士组成，使管理工作做到分工明确，职责到位，形成一个完好的管理体系，保证各项工作的落实。感管委定期召开工作会议，对全院工作进展布置，组织制定医院及各科室相关规章制度和施行，进展质量监视评价，提出措施及建议。2、建立健全各项规章制度。建立全院感染管理工作制度，继续教育制度，合理使用抗生素管理方法，感染病例上报制度，医院感染控制奖惩制度，一次医疗用品管理制度，各科室消毒隔离制度和保洁制度，建立消毒制度，标准消毒液的使用浓度、更换时间等，输液反响的登记上报制度，各科室空气、物表和消毒液监测制度，消毒机监测登记制度等，并定期检查，制定质量评价标准，如无菌器械合格率