深静脉置管在危重病人的

深静脉置管在危重病人的第1页，课件共23页，创作于2023年2月深静脉置管已广泛用于临床,尤其是在危重病人的抢救方面应用较多,它不仅保证了病人的及时用药,还可以通过监测CVP可了解病人循环血容量和心脏功能,为治疗和护理带来极大方便,提高了抢救的成功率。

第2页，课件共23页，创作于2023年2月深静脉置管导管分类1、根据流速分2、根据管腔数量分常用的有单腔、双腔、多腔第3页，课件共23页，创作于2023年2月多腔静脉管的优点

1、多腔静脉管有管腔分隔,且开口于不同部位,不影响不同成份液体同时输入,避免了外周静脉的多处穿刺。2、要进行血钾、钠、氯等的监测,可自管腔内抽取血标本。3、由于导管质地适中,管壁光滑,弹性好,可以长期置管,术后避免了外周静脉的反复穿刺。4、由于腔静脉插管可通过锁骨下静脉,和颈内静脉穿刺管端可置于中心静脉处,因此,在输液的同时可监测中心静脉压。第4页，课件共23页，创作于2023年2月深静脉置管在抢救病人过程中通过监测CVP可以了解病人循环血容量和心脏功能，以指导治疗和评估疗效;输甘露醇脱水剂时，既能快速又能保护血管，又可以通过深静脉置管行TPN支持。

第5页，课件共23页，创作于2023年2月中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压测定（Centralvenouspressure，CVP）从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和测压用。测中心静脉压时应以液中线第四助间为“0”点。正常值6～12cmH2O（第6页，课件共23页，创作于2023年2月中心静脉压的置管途径颈内静脉（常用）、颈外静脉（有凝血功能障碍者）、锁骨下静脉、股静脉。（通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确）第7页，课件共23页，创作于2023年2月CVP目的①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。第8页，课件共23页，创作于2023年2月CVP适应证中心静脉置管适应证：

1.体外循环下各种心血管手术。

2.估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。

3.严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。

4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。

5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。

6.持续性血液滤过。第9页，课件共23页，创作于2023年2月

CVP禁忌证血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺；局部皮肤感染者应另选穿刺部位。绝对禁忌证：穿刺静脉局部感染、血栓形成。相对禁忌证：凝血功能障碍。第10页，课件共23页，创作于2023年2月注意事项①严格无菌技术操作。②测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。③保持静脉导管通畅，每次测压所流入导管的血液应冲洗干净。④血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。⑤若压力波形不能顺出时，可以变动导管的位置。⑥拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。第11页，课件共23页，创作于2023年2月影响中心静脉压波动的因素一、CVP降低:：⒈血容量不足⒉应用血管扩张药物二、CVP升高：⒈血容量超负荷⒉胸腔压力增加⒊腹腔压力增加⒋使用血管升压药物⒌输液治疗时（静脉压受多方面因素影响，如静脉与右心房的距离、体位、呼吸运动、肌肉运动等都可使静脉压增高或降低。测量静脉血压可以协助诊断某些疾病，以及在治疗严重休克病人时，有较大的参考价值。）第12页，课件共23页，创作于2023年2月中心静脉压（CVP）数值观察及判断由于ICU病人的特殊性；CVP值需维持范围可因不同的病情而不同。1、心衰的病人应维持在4-6mmHg；2、一般病人应维持在6-8mmHg；3、休克的病人应在8-12；4、如在使用呼吸机的病人可增加2mmHg5、不能超过15mmHg，如达15mmHg有心衰高风险。第13页，课件共23页，创作于2023年2月并发症（与留置导管有关的并发症）1．感染：皮肤未经严格消毒、无严格无菌操作；

2．心律失常：导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常；

3．血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂；

4．空气拴塞：导管连接不紧密或导管撤除后造成空气拴塞的主要原因。可让病人左侧卧位，用导管将气泡从右室抽出；

5．血栓形成：仅占3%血栓的发生率与导管留置的时间有关。（为预防肝素盐水冲管）第14页，课件共23页，创作于2023年2月深静脉置管的护理（一）1做好病人的心理护理置管前病人均存在有紧张、焦虑、恐惧的心理，置管前先向病人说明置管的部位、目的、方法、意义，术中如何配合，以及术后护理等，以消除病人的思想顾虑和减轻心理压力，接受穿刺与配合护理。第15页，课件共23页，创作于2023年2月深静脉置管的护理（二）深静脉导管的维护1、穿刺点皮肤的护理：每天更换穿刺点的敷料1次，如为3M敷贴可3天更换1次，并予0.5%碘伏或75%的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤，更换过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉走向有无出现红、肿、热、痛等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖端做细菌培养。第16页，课件共23页，创作于2023年2月深静脉置管的护理（二）深静脉导管的维护2、并发症的预防（1）操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处的皮肤，对穿孔部位也要保证严格无菌，局部换药，输注液体接输液器时，先消毒接口后再接上输液器和测压管道。穿刺部位外的周围皮肤也应经常擦洗，保持清洁、干燥、预防感染。（2）预防管道阻塞，接输液器前先用肝素盐水冲洗管道，并回抽，如有回血可接输液器，经多次抽吸冲洗后仍无回血，可能是导管阻塞，应考虑拔管。另外，输注液体时应注意药物的配伍禁忌，防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管，输液结束后应用肝素盐水冲管，每次4~5ml，每6~8小时1次，防止血凝堵塞导管。第17页，课件共23页，创作于2023年2月深静脉置管的护理（二）深静脉导管的维护2、并发症的预防（3）预防空气栓塞空气栓塞是一种严重的并发症，可立即引起死亡，为此我们在接管时应排尽空气再连接，保持导管的连续性和完整性。加强巡视，及时更换输液瓶，防止液体漏空致空气进入血管形成栓塞。仔细检查输液系统各个连接点，进行必要的妥善的固定，使之不漏气或掉落。第18页，课件共23页，创作于2023年2月深静脉置管的护理（二）深静脉导管的维护2、并发症的预防（4）预防导管脱落病人意识模糊或躁动不安时,或老年患者健忘,舒适度的改变,用力咳嗽等原因均有引起导管脱出的可能性.为了减少和防止导管脱落,我们必须做到：1）加强巡视,做好床边交接班,将导管留在皮肤外的刻度列入交接班的内容,以便及时确认有无导管脱出。2）意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，应对肢体进行必要的约束处理，防止拔管。3）固定好导管，缝皮时应打双结固定，更换敷料时要小心，动作要轻柔，适度按压，避免拖、拉、推等动作，除了穿刺点敷料固定外，应在距敷料外1cm处再用胶布固定导管。4）若发现导管向外滑脱的，应在严格消毒后方可送入血管内第19页，课件共23页，创作于2023年2月深静脉置管的护理（二）深静脉导管的维护2、并发症的预防（5）血栓形成与栓塞，长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人，可能在深静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞，可按医嘱给予抗凝、疏通循环处理。第20页，课件共23页，创作于2023年2月深静脉置管的护理（二）对于输注高能物质的处理输入高渗糖、脂肪乳剂、氨基酸等高能营养物质以后，应