心悸的鉴别诊断

第十一章心悸《急诊医学》第一节概述第十一章心悸概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力第十一章心悸--邓跃林主呀要旷教药学皇内天容病理生理机制

1临床特点及诊断

2治疗原则

3诊断步骤及流程

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心律失常

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多数无器质性心脏病房性心动过速

常见于器质性心脏病非责阵文发织性曲交凳界婶性氏心递动辩过食速辞频出率7量0～1识3没0次/分零，病逐声渐汗发美生加、谷逐西渐响停蓄止鉴袖别禽要鞋点阵发性交界性心动过速心动过速

突发突止，心率在150～250次/分，节律规整1234w会w稼w均.菜t争h贞e庄m庆e布g抄a塞l维l窄e凑r坐y扬.笼c假o滴m第事十渡一蚕章押心大悸-水-邓纷跃慢林心霞动换过谋速心蛾房婆扑卷动殃心详率馒多首在2牧5咸0～3欺5未0次/分获，喜冲竹动浆大井多创以禽固友定待房阴室慢比铺例间下吉传蹄，供心雨室忙节且律饶规逐整心禾房爬颤跨动永心雕房f波截的掠频差率象为3健5懂0～6巩0灵0次/分见，犬心旨室蓄律柿绝忆对功不万规超则拘，Q仗R念S波肝不膏增聪宽室桶性漏心蚁动蔑过膀速轮频抹率欲在1捐4堪0～2新0艰0次/分摄，Q艰R承S波瞧群嫂宽网大喇畸泊形腰，芳时异限致通送常>姜0棍.镜1损2秒辜钟鉴别要点567w快w锻w安.袜t闻h拔e者m倡e难g么a锤l训l别e健r徐y狗.砖c级o地m第忠十窃一剑章街心箭悸-沃-邓耽跃拼林窦踩性痛心侄动涌过绳速w卷w天w僻.允t灵h朱e清m痒e怨g拒a叶l易l播e精r设y献.柳c奴o痒m第既十葱一较章息心痕悸-奇-邓阔跃碌林房鲁性量心码动赏过稿速w坐w充w蕉.彩t瘦h救e愤m化e袄g着a求l吸l绢e缴r乌y玩.说c纪o像m第谜十脂一赶章暗心江悸-滩-邓南跃持林非磁阵盏发威性快交线界某性球心碍动傍过搂速w晃w嚼w吵.咽t墓h秆e述m渗e赞g树a范l投l少e桨r请y毫.伞c鸟o在m第宪十临一袜章坑心支悸-控-邓毁跃辰林阵膛发剂性描交间界谁性茎心趋动渴过五速w坑w年w辟.昏t浑h担e建m旗e牢g府a雹l危l卷e抵r莫y禁.茧c广o哨m第怪十诱一偿章凝心兴悸-险-邓韵跃渐林心洪房扇扑蹈动w科w鸭w太.室t粮h凉e浙m嘴e锻g烧a溪l漆l结e垄r弓y代.菊c蔬o哪m第羡十遍一偷章役心档悸-气-邓蜓跃酱林心阵房扮颤尊动w村w寸w诸.租t跳h开e仍m猴e葬g悉a针l枪l户e蜂r亡y保.殖c脱o况m第信十抛一朗章物心助悸-甩-邓父跃般林室具性节心篇动拳过离速w盯w袜w色.仁t劫h止e坟m速e炊g怀a秃l休l忙e邮r悟y丝式.厅c贴o寻m第仗十信一盏章角心老悸-个-邓饲跃熄林心睛动门过禁缓心长动捡过轰缓窦缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞w废w陆w载.刮t蹄h壤e河m馅e索g较a惧l判l喜e且r辣y检.巩c苏o泥m第除十雨一绣章膝心厉悸-舅-邓交跃贡林窦邮性会心撤动咐过摔缓w仍w熔w血.面t遮h挺e僵m烟e同g上a蚊l笼l而e棒r辜y损.偏c船o销m第铃十童一呈章束心岭悸-准-邓鼠跃选林二深度Ⅰ型梨房耗室艳阻叼滞w皱w轰w况.料t捏h唐e想m而e辟g逆a扶l瞒l山e黎r政y险.顽c冰o估m第辩十纵一容章丘心拼悸-柳-邓康跃罗林二甜度Ⅱ型仙房蓄室重阻近滞w具w茂w怕.滴t个h芝e挣m顽e烛g茂a段l突l见e幸r折y胀.币c呀o葵m第呜十叹一狸章版心闭悸-影-邓刻跃圣林三爹度雕房驶室震阻终滞w悉w燃w接.迹t受h飞e畏m施e轰g屋a药l朵l起e住r处y让.膨c宜o呈m第拉十涛一扰章绳心茄悸-趴-邓宅跃全林非烧心渴律匀失太常13TypeC药物及其他原因2焦虑状态高循环动力状态w齿w对w引.捉t厚h凶e邮m艘e给g肤a扶l不l宁e伐r裕y形.关c逆o离m第酿十离一悦章拔心乱悸-耐-邓释跃沃林治京疗窝原卸则123明律确趣病腊因积尘极忌治帖疗原志发女病心弄律格失妥常根津据午其含类属型作舌相虑应职处形理无口心痕律椒失猛常对舒症症治图疗w吸w捐w寄.摊t醉h贸e稳m贤e冲g右a永l概l锤e随r挑y浇.即c祥o逼m第雅十域一青章膜心短悸-樱-邓厕跃两林心隶悸失的畅诊隙断枪思都维酱流零程询壶问港病芦史体愤格顺检盟查明只确川有定无味心隐率粗失袍常明觉确票心段率斥失测常飘性敌质确杯定北有芳无和器书质舒性心裁脏轰病流仰程也图w去w描w毛.愁t荡h友e湾m演e给g够a值l假l重e舟r徒y反.惩c门o冷m第屑十办一轧章寺心黄悸-苏-邓倍跃币林第误二症节犁致飘命航性倒心米律爹失瞎常第令十砖一辅章甘心但悸概俘念致仗命执性狸心崭律仔失舟常可库以岂导搁致棕心腊脏洒骤竿停所的丝式严道重盈心赞律该失逝常w堡w近w唇.轨t茎h醒e枝m戚e悼g亡a江l姜l白e羊r端y户.润c鼓o可m第般十焰一专章刻心尘悸-抖-邓言跃留林常材见相病姜因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数<40%2各类心肌病3长QT综合征4w赛w插w遗.遣t颗h租e柔m狐e蹈g蜜a化l绿l抽e认r偶y熟.窗c本o雕m第绝十西一搬章具心裁悸-莫-邓放跃存林快译速霉性禁心桐律屑失晒常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常w馅w船w愤.逆t接h援e车m鉴e俘g嫁a航l笨l贪e温r舱y缝.大c穴o始m第晚十蒸一摇章惧心湖悸-输-邓店跃辞林室肯性曲心研律抽失衬常心献室颤云动室提性心各动烫过唤速尖麻端扭都转舅性概室狮速Q刑R虽S娘-贿T波逃完烫全主消毅失葵，罚出跳现贺大酱小缩慧不满等活、解形灭态煌不相一高的桃心扎电历波垫形内，背频健率2膨5姥0～5述0泥0次/分频侮率强多特在1产4机0嗽~汪2害0估0次/分影，求节骡律释可嚼不味齐纷；Q孩R校S波装群距宽牧大献畸柿形丘，通时醉限＞0桃.忆1咸2秒发喉作堡时Q水R晒S波椅群梁的推振储幅关与回波具峰隆呈铃周咏期臣性黎改棋变极，殃频血率2避0衰0～2盗5兵0次/分叙钟槐，Q魔T间广期寒通醋常点超饺过0姜.芦5秒叔，U波揉显恳著w援w鉴w技.债t扰h跑e获m际e猪g吉a核l者l纵e诸r言y弹.堪c脉o崇m第鸦十菜一赔章备心芬悸-幸-邓珠跃掏林心煮室负颤娘动w受w月w偶.酬t慢h垂e机m扣e稼g宫a汇l痒l闪e拍r纷y晓.伪c摊o坦m第志十生一么章会心达悸-今-邓贤跃柱林室叼性未心腐动柔过恋速w匹w报w痒.姨t戴h纵e梯m民e佣g寺a宰l师l闸e为r省y暖.澡c稳o牢m第硬十钓一税章太心锹悸-务-邓畅跃叛林尖贵端妇扭功转促性络室烟速w久w沉w姨.聪t袜h春e蹲m击e腿g挪a泥l设l厌e舍r满y汇.奸c道o错m第辅十免一般章慕心毕悸-每-邓穗跃唇林室牵性并心杏律肆失漏常珍急慢诊肆处远理1发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤2VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤3VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱w弦w没w秩.炼t这h投e听m晴e灭g饼a罢l奶l羽e慌r双y朝.哨c顽o速m第色十脖一侵章经心聋悸-租-邓便跃兴林室严性掩心梨律谷失牛常遣急肤诊腰处弟理4尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注

5伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相波除颤能量100J，如不成功，可增加除颤能量6不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT治疗：①胺碘酮150mg缓慢静注＞10分钟；②同步单相波能量50J电除颤w恒w播w另.漏t例h聋e维m扔e膊g批a间l榜l父e鉴r练y找.迁c孙o笼m第松十孟一夫章份心外悸-厉-邓钢跃广林室楚上器性进心坡律记失聪常室歉上久性心秧律册失昂常血珠流坦动端力孔学享不弄稳锹定血决流绍动鼓力抱学敲稳文定宽Q仔R菠S心聚动斯过党速窄Q柏R稻S心梦动赤过星速w稳w蚁w舟.修t递h槽e洲m震e轨g正a丈l沾l著e踪蝶r隔y场.依c六o裂m第偿十康一非章沾心涨悸-鸦-邓冶跃量林宽Q绘R急S心晴动巴过崭速障急依诊风处套理标流娃程心电图示心率大于100次/分QRS波群大于120ms宽QRS心动过速有血液动力学改变按室速处理流刮程源图w每w述w桑.敌t喝h震e叛m观e捷g驻a赠l战l杆e凉r芦y锈.西c白o岩m第掌十湿一测章以心肆悸-辩-邓稠跃榨林室开上职性按急委诊饶处味理123血聪流透动歼力砍学头不习稳谜定同删步蹦直连流电波除构颤血晒流哈动包力吨学娇稳枯定刺攻激手迷沿走神螺经纠脾正覆低预钾低薄镁柄血写症心胜房俱颤偷动房女颤虚≤7慨2好h先涛控株制恼心刚室隆率茅，脑再倾药嗓物烤或粉电洗转纸复w僚w撞w现.茄t斥h煮e买m靠e除g坏a现l北l叙e孙r宇y横.轨c携o搬m第况十吗一酸章亚心梅悸-槽-邓奋跃杏林室成上仗性伶急闹诊演处宣理456心幅房基扑丽动多辟源笨性扒房汤性铅心祖动角过涛速心脾率>嚷1退1戚0次/分带，牵可锤应屿用田维籍拉椅帕歼米心造房狱扑透动药策物栏治配疗奔无楼效革选腹择露电远复托律叫，顺仅监需眠较同低烧能它量2腊0悠~狠1泊0愁0怎J预省激建综输合怀征可顷给蜂予筑普亡罗略帕钻酮苏、演索发他妇洛衔尔走或绪胺伶碘覆酮问治敏疗w昏w义w枝.织t育h挣e福m变e桶g荣a构l旅l抓e赞r搞y括.脑c卷o堪m第购十全一间章厌心泽悸-闸-邓誓跃形林房蹦颤崖病厚因冠拼心雷病甲中亢默性休心誓脏努病缩御窄睡性踏心减包疼炎高哈血您压贱性宴心帽脏凝病风炼湿吉性已心斗脏招病房袖颤纲处惜理