钾钠氯（临床生物化学检验技术课件）

情境一、基础物质代谢生化检测

子情境4钠,钾,氯和酸碱平衡检验

生理条件病理条件:生理条件：*水和电解质是人体体液主要组成部分,*参与许多重要的生理和生化过程.*机体具有缓冲和调节系统以维持水,电解质和酸碱平衡.病理条件:*许多疾病可破坏平衡状态造成水,电解质和酸碱平衡紊乱,*进一步影响各系统,器官,组织的功能,甚至危及生命意义

第一节钠,钾,氯代谢及其检测内容提要体液中的电解质及其生理功能钠,氯代谢及其平衡紊乱钾代谢及其平衡紊乱钠,钾,氯的测定

一.体液中的电解质及其生理功能

(一)体液电解质的分布体液分布:体内存在的液体称体液(bodyfluid)。体液以细胞膜为界1.分为细胞内液(intracellularfluid，ICF)2.细胞外液(extracellular，ECF)。

血浆(plasma)

细胞间液(interstitialfluid)。一.体液中的电解质及其生理功能

体液所含的离子Na+、K+Ca2+、Mg2+Cl-

、HCO3-、HPO42-、H2PO4-SO24-以及有机阴离子

三部分体液的电解质含量020406080100120140160180200

细胞间液

细胞内液

血浆Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-K+HCO3-HCO3-HCO3-HPO42-蛋白质蛋白质Ca2+

Mg2+体液中的电解质及其生理功能

电解质平衡:

按Donnan平衡学说认为：体液中的阳离子总数与阴离子数相等，并保持电中性。

*

细胞外液的主要阳离子和阴离子为Na+和Cl-，

*

K+主要分布在细胞内液，

*这种分布主要依赖于细胞膜上的Na+-K+-ATP泵的主动转运功能。

*

Na+-K+-ATP泵将Na+从细胞内泵出细胞外，同时，又将细胞外K+收回细胞内。达到阴阳离子总数的平衡。

*

Na+-K+-ATP泵在维持细胞内外电解质浓度的平衡方面起着重要的作用。一.体液中的电解质及其生理功能

Na+-K+-ATPK+Na+

(二)体液电解质的生理功能1.维持细胞内外的渗透压及酸碱度平衡2.维持神经肌肉的兴奋性

[K+]+[Na+]神经肌肉的兴奋性∝

[Ca2+]+[Mg2+]+[H+]

[Ca2+]+[Na+]+[OH-]

心肌兴奋性∝

[K+]+[Mg2+]+[H+]一.体液中的电解质及其生理功能

(一)钠,氯代谢来源:食物分布:50%细胞外液;40%-45%骨骼中;

5-10%细胞内排泄:主要肾,少量经汗腺肾脏对Na+的排泄有严格的调节作用，尿中排出Na+量随摄入Na+量的多少而增减。二.钠,氯代谢及其平衡紊乱

(二)钠,氯与体液平衡紊乱1.脱水体液丢失造成细胞外液减少A.高渗脱水:失水>失钠(如大量出汗)B.等渗脱水:失水=失钠(多见)C.低渗脱水:失水<失钠(如呕吐,腹泻)2.水中毒摄入水过多或排出减少使体液中水增多二.钠,氯代谢及其平衡紊乱

(一)钾代谢来源:食物分布:2%细胞外;98%细胞内排泄:主要肾,少量经汗腺肾脏排泄特点:多食多排,少食少排,不食也排三钾代谢及其平衡紊乱

钾主要功能

K+测定参与细胞内的正常代谢

维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡

维持神经肌肉的兴奋性

维持心肌的正常功能

(二)钾代谢平衡紊乱影响因素1.胰岛素对Na+-K+-ATP泵有激活作用,促进K+摄入细胞内,胰岛素分泌不足时可以造成高血K+2.蛋白质代谢合成代谢:K+进入细胞内分解代谢:K+释放造成高血K+（如烧伤,术后）

3.细胞外液pH酸中毒:H+进入细胞释出K+

肾小管泌H+

泌K+细胞外高K+

碱中毒:细胞外K+交换细胞内H+细胞外低K+

三钾代谢及其平衡紊乱钾平衡紊乱会导致体内一系列病理生理变化,

K+<3.5mmol/L低钾血症,

主要的临床症状是严重乏力、反射减弱和心率失常,严重者心跳停止于收缩期K+

>5.5mmol/L高钾血症

。

主要是神经肌肉症状,如肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象,严重导致心跳骤停。观察钾是否平衡时,除了观察血钾浓度外,还应考虑影响血钾的其他因素,如肾功能、醛固酮及肾素水平，酸碱平衡、尿电解质等。K+测定1.血清钾减低K+测定-临床意义

1）摄入不足：如消耗性疾病、长期低钾饮食,禁食或厌食等使钾来源减少,而肾照常排钾。2)排出增多:

a.严重呕吐、腹泻及胃肠引流使液体从胃肠道丢失;b.肾脏疾病使大量钾随尿丢失;c.肾上腺皮质功能亢进使钾丢失过多;d.长期使用强利尿剂使钾大量排出;e.大量出汗。1.血清钾减低K+测定-临床意义

3)细胞外钾进入细胞内:碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期性麻痹、肌无力症、甲亢等。4)其他：洋地黄中毒,肝硬化,羧苄西林和两性霉素应用等2.血清钾升高K+测定-临床意义

2)排泄障碍

①急性肾功能衰竭的少尿或无尿期或慢性肾功能衰竭,肾小管功能严重受损时可使钾排出减少,血钾升高②肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病)和长期大量使用醛固酮拮抗剂使体内总钾增高;③长期低钠饮食,使钾不易排出。摄入过多①输入大量库存血液,补钾过多过快,②含钾药物的过度使用。2.血清钾升高K+测定-临床意义

3)细胞内钾的移出:

①重度溶血或组织损伤,大量输入陈旧库存血后,挤压综合征,组织破坏,大面积烧伤,运动过度,大量钾从细胞内释出;②呼吸障碍引起组织缺氧和酸中毒;③休克、组织损伤、中毒、化疗等

;④注射高渗盐水或甘露醇使细胞内脱水

,导致细胞内钾渗透出来。(一)标本的采集与处理标本:血清,肝素化的全血,尿液或其它体液注意:1.检测Na+勿用肝素钠做抗凝剂,采用离子选择电极或比色法时勿使用肝素胺2.溶血:K+,Na+3.24H尿液加防腐剂储存:分清后4℃,一周

-20℃,一年

四.钠,钾,氯的测定

1.火焰光度法:Na+589nm;K+766nm

内标法:标本中加入发射光谱强度与浓度呈正比外标法:另制标准曲线(二)钠,钾测定

四.钠,钾,氯的测定2.离子选择电极法:快速玻璃电极交换膜Na+:硅酸锂

K+:缬氨霉素:测定方法直接电位法:不经稀释且直接针对水相间接电位法:以稀释液按一定比例稀释且针对均相(影响因素多)

四.钠,钾,氯的测定3.酶动力学法:Na+:钠-依赖性-半乳糖苷酶

K+:钾-依赖性丙酮酸激酶稳定性好,易于自动化

四.钠,钾,氯的测定

参考范围:血清钠:135-145mmol/L血清钾:3.5-5.5mmol/L尿钠:儿童<5.0mmol/L·kg-1/24h

成人130-260mmol/24h尿钾:儿童(1.03±0.7)mmol/L·kg-1/24h

成人25-100mmol/24h·

四.钠,钾,氯的测定

四.钠,钾,氯的测定(三)氯的测定1.滴定法:对操作要求高Hg2++2Cl-HgCl2Hg2++二苯卡巴腙紫红色络合物2.比色法:Hg(SCN)2+2Cl-HgCl23SCN+Fe3+Fe(SCN)3橙红色温度影响大,黄疸,溶血,脂血干扰3.电量分析法:银电极注意电极的清洁4.离子选择电极法:选择膜:氯化银,硫化银.简便,易于自动化显示器分析箱Na电极K电极参比电极测量电路驱动器逻辑控制电路操作键结构框