高血压的药物治疗-课件

高血压的药物治疗血压水平的定义和分级

级别 收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）

正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度）140～159 和/或 90～992级高血压（中度）160～179 和/或 100～1093级高血压（重度）≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压≥140 和 <90注：⑴、本表与2010《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。2ppt课件治疗目的最大限度地降低心脑血管病死率和病残率将血压控制在正常水平治疗目标普通高血压目标<140/90mmHg老年人SBP<150mmHg，如能耐受进下步降低肾病和糖尿病患者130/80mmHg3ppt课件◆

非药物治疗优化生活方式

◆药物治疗降压及干预危险因素4ppt课件高血压防治应符合循证医学原则高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在50岁以上者可能更重要，且更困难不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义2010年中国高血压防治指南5ppt课件降压达标减少事件根本关键目的收益2007ESC

降压治疗的目标高血压患者的主要治疗目标是最大程度降低心血管疾病总体危险需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗6ppt课件u

利尿剂u

-受体阻滞剂u

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）u

钙离子拮抗剂（CCB）u

血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)u-阻滞剂六大类第一线降压药物7ppt课件抗高血压药物的发展利血平（1949）195019601970198019902000氢氯噻嗪（1958）维拉帕米（1963）呋塞米（1964）普奈洛尔（1965）硝苯地平（1975）哌唑嗪（1977）卡托普利（1981）氯沙坦（1995）缬沙坦（1997）β-受体阻滞剂钙通道阻滞剂α-受体阻滞剂ACEIARB利尿剂8ppt课件禁忌症糖耐量减低经常运动者AVBⅡ-Ⅲ度心绞痛，心梗后，快速心律失常充血性心衰，妊娠β阻滞剂妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿ACEI妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI咳嗽ARB快速心律失常充血性心衰AVBⅡ-Ⅲ度充血性心力衰竭老年性高血压、周围血管病、妊娠、ISH心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速CCB（二氢吡啶类）CCB（非二氢吡啶）充血性心衰体位低血压前列腺增生，高血脂

阻滞剂妊娠周围血管病痛风高血钾肾功能衰竭充血性心力衰竭，老年高血压，ISH肾功能不全，充血性心力衰竭充血性心力衰竭，心梗后利尿药（噻嗪类）利尿药（袢利尿药）利尿药（抗醛固酮）可能强制性适应症类别ChinJhypervol12No.6483-4869ppt课件【机制】

早期：通过利尿排钠而导致血浆容量及心排血量减少长期：血容量及心排血量恢复正常而仍有降压作用，可能是通过减少血管壁的水、钠含量,导致血管扩张，减少外周血管阻力【临床应用】常用做高血压的基础治疗。主要用于轻、中度高血压、盐敏感性高血压、老年人单纯收缩高血压，以及高血压合并心力衰竭的患者。利尿剂的剂量宜小，其降压效果与副作用与剂量呈明显依赖关系。噻嗪类利尿剂10ppt课件临床降压治疗常用利尿剂11ppt课件利尿剂－－优点和缺点12ppt课件【机制】抑制肾素的释放阻断β受体抑制肾素释放，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的调节降低心输出量抑制心肌收缩，减慢心率，使心输出量减少因而降低血压阻断突触前膜β受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少，心率减慢【临床应用】适用于血浆肾素水平升高，交感活性增强的轻、中度血压升高的中青年患者。合并心绞痛、心率增快与快速型心律失常者。合并心力衰竭的高血压患者也可酌情选用。β受体阻断剂13ppt课件β-阻滞剂美托洛尔/倍他乐克阿替洛尔比索洛尔/康欣索他洛尔/伟特阿罗洛尔/阿尔马尔普萘洛尔/心得安14ppt课件β-阻滞剂－－优点和缺点15ppt课件钙通道阻滞剂(calciumchannelblockers)

【机制】

抑制胞外Ca2+的跨膜内流，降低血管平滑肌细胞内游离Ca2+，扩张小动脉，降低外周血管阻力,血压下降【临床应用】降压效果好，安全有效，不影响血糖和血脂的代谢。可用于各种程度的高血压，特别是老年人高血压或合并冠心病心绞痛与外周血管疾病者。16ppt课件钙拮抗剂－－优点和缺点17ppt课件对不同分类CCB的评价18ppt课件【机制】

竞争性抑制血管紧张素转化酶活性,使血管紧张素Ⅰ生成血管紧张素Ⅱ(缩管)↓。因为ACE与激肽酶Ⅱ为同一酶，故它也能减少缓激肽（扩管）降解。抑制交感神经递质的释放AgⅡ↓→去甲肾上腺素释放↓。由于血管紧张素减少，循环中的醛固酮也相应↓，因而有一定排钠保钾作用。【临床应用】适用于各种类型高血压，尤可用于下列情况：高血压合并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、高血压伴肾病、高血压伴周围血管病等。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)19ppt课件血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）培哚普利/雅施达雷米普利/瑞泰西拉普利/一平苏贝那普利/洛汀新福辛普利/蒙诺

依那普利/悦宁定卡托普利/开博通20ppt课件ACE抑制剂－－优点和缺点21ppt课件ACEI特定适应症高血压伴左心室肥厚左心室功能不全或心力衰竭心肌梗死后和重塑过程糖尿病伴微量白蛋白尿心房颤动复发高血压合并：周围血管病或雷诺现象慢性阻塞性气道病抑郁症22ppt课件血管紧张素受体拮抗剂（ARB）缬沙坦/代文厄贝沙坦/安博维坎地沙坦/必洛斯替米沙坦/美卡素奥美沙坦依普沙坦氯沙坦/科素亚23ppt课件ARB抑制剂－－优点和缺点24ppt课件ARB适应症高血压伴左心室肥厚左心室功能不全或心力衰竭心肌梗死后和重塑过程糖尿病伴微量白蛋白尿糖尿病肾病ACEI所致咳嗽心房颤动复发高血压合并：周围血管病或雷诺现象慢性阻塞性气道病抑郁症25ppt课件α-阻滞剂－－优点和缺点26ppt课件亚临床器官受损情况首选药物左室肥厚ACEI,CCB,ARB无症状的动脉粥样硬化CCB,ACEI微量白蛋白尿ACEI,ARB肾功能不全ACEI,ARB临床事件中风史任何降压药物均可心肌梗塞史BB,ACEI,ARB心绞痛BB,CCB心力衰竭利尿剂,BB,ACEI,ARB,醛固酮拮抗剂心房颤动(复发)ARB,ACEI心房颤动(永久)BB,非二氢吡啶类CCB肾功能衰竭/蛋白尿ACEI,ARB,襻利尿剂外周动脉疾病CCB其他情况单纯收缩期高血压(老年)利尿剂,CCB代谢综合征ACEI,ARB,CCB糖尿病ACEI,ARB妊娠CCB,甲基多巴,BB黑色人种利尿剂,CCB降压药物的选择27ppt课件联合降压治疗的优越性：

1.提高降压疗效

2.减少不良反应

3.增强靶器官保护

4.提高病人的顺应性

28ppt课件表1.常用降压药物联合后达到协同作用：DHP-CCB：双氢吡啶类钙拮抗剂29ppt课件指南推荐的联合!ESC/ESH2003GUIDELINEESC/ESH2007GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂血管紧张素

受体拮抗剂钙拮抗剂ACEIα-阻滞剂β-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素

受体拮抗剂钙拮抗剂ACEIα-阻滞剂β-阻滞剂30ppt课件联合用药可提高患者的顺应性：

单一用药降压无效时病人易流失。联合用药在初始阶段很快生效，可提高病人的顺应性。固定剂量的复方降压制剂服用简单，易提高顺应性。31ppt课件常用的联合用药：

32ppt课件BDAC确诊高血压血压<160/100mmHg;或低危患者血压≥160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者

对象：第一步C+BC+DA+D C+A第二步可再加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α:α受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。

C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B

A+D+αC+A+DC+A+BA+D+αFF联合治疗单药治疗33ppt课件优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEIα阻滞剂+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+β阻滞剂D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。34ppt课件特殊人群降压治疗特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压<150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。高血压伴卒中<140/90mmHg常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤<140/90mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病＜130/80mmHgβ受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制剂及β受体阻滞剂，