市级临床重点专科申报书

1、 PAGE 21市级临床重点专科申报书申报单位（盖章）：申 报 专 科 名 称 ： 主 管 部 门 ： 申 报 日 期 ：填写说明一、临床重点专科申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写， 不得填报虚假信息。二、第一部分基本情况主要填写医院相关情况。 “医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。 三、“医院类别”填写“综合”或“专科”，“医院等次”应填写“几级甲等”或“几级乙等”。四、“联系电话”应填写医院院办公室电话或负责重点专科事宜的科室电话。五、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床重点专科当年的情况。六、“医

2、院在编人数”指申报临床重点专科当年的情况。七、“申报专科负责人”指申报临床重点专科的科室负责人。八、“技术队伍情况”指申报临床重点专科当年在科室工作人员的情况。九、“学术团体及专业杂志任职情况”指在全国、全省、全市本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员、委员等职， 或在相关专业杂志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。十、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长。十一、“近五年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况”，指学科带头人在评估周期内，所主持或承担的科研项目， 获奖成果，专利和发表论文、著作等情况。十二、学科骨干

3、是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的副高级以上职称人员。十三、“诊疗技术”列出开展主要技术项目名称以及近三年开展的总例数。十四、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展的特色技术，说明其临床效果以及在国内外、省内外所处的地位。十五、“住院病种”指根据国际疾病分类（ICD-10）中的病名确定，按照出院第一诊断进行统计，本专业住院患者排位在前 5 位的病种。患者总例数、急危重症比例、疑难症比例、治愈率、平均住院日、人均费用是指针对所填写的某一病种的相应指标。十六、“医疗水平和医疗服务指标”指在专科申报近三年本专业的指标，先填写年度，然后在年度栏下方填写相应

4、指标情况。十七、“每张床净使用面积”指用本专业业务用房面积除以床位数所得数据。十八“特色技术应用比例”指应用特色技术治疗住院（或门诊） 患者数量占本专业住院（或门诊）患者总数量的比例。十九、“派出在职深造学习”指专科申报近三年派出本科室人员读取学历或学位学习的情况。二十、“派出进修培训”指专科申报近三年，派出本科室人员进修培训半年以上的情况。二十一、“继续医学教育”指近三年参加卫生部、省卫生厅组织的继续医学教育。二十二、“科室内人才培养情况统计”指近三年科室内人员经过培养获得学位或进修人次；“对外培养人才情况统计”指近五年经本专科培养获得学位或进修的人次。二十三、“科研水平”指本专业近三年的科

5、研数据及资料。二十四、 科研课题“级别”应填写国家级、部级、省级或市级， “立项时间”应填写课题批准立项的年份，“参与研究单位（人）排位”系指申报重点专科的临床科室或该科室专业技术人员在参加该科研课题组中前五位研究者的排位顺序。二十五、科研成果项目获奖“等级”指国家级、部级、省级或市级以上的一、二、三等奖。二十六、近三年本科室人员发表的论文。“作者（序号）”即指本科室论著作者前五位排位序号，以、号码表示。例：王、李、方。二十七、论文“发表期刊及年、卷、期、页”即填写发表论文于什么期刊的哪一年第几卷第几期第几页。例：中华检验医学杂志2008，28（5）：519-521。二十八、本申报书用A4 纸

6、打印，并于左侧装订成册，一式8 份。一、基本情况医院名称医院类别地 址联系电话医院等次传真电话邮政编码医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积m2医院在编人数法定代表人申报专科负责人联系电话人，其中卫生技术人员数人，管理人员数人； 联系电话（办）：（手机）：电子邮箱（办）：（手机）：二、专科情况专科实际开放床位数专科业务用房建筑面积m2（一）技术队伍情况医师人员一览表姓名性别出生学历年月学位职称专 业从事本专业年限学术团体及杂志担任职务注：人员较多，可另附页。护理人员一览表姓名性别出生学历年月学位职称专 业从事本学术团体及专业年限杂志担任职务职称结构总计人数正高级职称分类副高级中级初级合计小计卫

7、生医师技术人员护士技术人员管理人员其他学历学位结构学历学位分类总计人数博士研究生硕士研究生本科大专以下学士学历合计小计卫生医师技术人员护士技术人员管理人员其他学科带头人姓 名毕业学校学历学位所学专业专 长外语语种第二外语语种性别职称熟练程度熟练程度出生年月毕业时间职 务从事本专业年限电子邮件联系电话（办）：（手机）：学术团体及专业杂志任职情况：医疗工作情况：近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况：学科骨干姓名性别毕业学校学历学位职称所学专业出生年月毕业时间职 务从事本专业年限专长外语语种熟练程度学术团体、专业杂志任职情况：医疗工作情况：第二外语语种熟练程度近五年所承担科研项目、获

8、奖成果、专利、发表论著、论文等情况：注：学术骨干较多，可另附页。常规技术名称（二）医疗服务能力和水平常规技术近三年开展例数年年年注：常规技术较多，可另附页。重点技术名称重点技术近三年开展例数年年年特色技术特色技术名称特色技术应用情况说明：特色技术名称特色技术应用情况说明：近三年开展例数年年年特色技术先进性市内最早县级领先近三年开展例数年年年特色技术先进性市内最早县级领先注：特色技术项目较多，可另附页。5.亚专科技术水平和服务能力近三年医疗工作情况亚专科名称患者例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日4.近三年新技术、新业务新技术新业务名称开展年度开展例数新技术新业务先进性市内最早县级领先市内

9、最早县级领先市内最早县级领先市内最早县级领先市内最早县级领先市内最早县级领先6.住院病种情况（1）近三年排名前五位的病种情况年排名前五位的病种疾病名称患者急危重疑难症治愈率平均住院人均费用总例数症比例比例日年排名前五位的病种疾病名称患者急危重疑难症治愈率平均住院人均费用总例数症比例比例日年排名前五位的病种疾病名称患者急危重疑难症治愈率平均住院人均费用总例数症比例比例日（2）近三年专科主要病种情况年专科主要病种疾病名称患者总例数急危重症疑难症治愈率比例比例年专科主要病种平均住院日人均费用疾病名称患者急危重症总例数比例疑难症比例治愈率平均人均费用住院日近三年技术推广情况项目名称举办培训班次数受训人

10、数序号1 23456789107.医疗水平和医疗服务指标名称年年年年年年门诊量专家门诊量年门诊人均费用年出院患者人数111213141516171819年出院患者危重症比例平均年手术量平均住院日 病床使用率病床年周转次数择期手术患者术后平均住院日住院患者非计划再次手术（住院）例数年出院患者人均费用年出院患者中外埠患者比例甲级病例率基础护理合格率危重症患者护理合格率入出院诊断符合率临床主要诊断、病理诊断符合率手术前后诊断符合率年专科主要病种疾病名称患者急危重症总例数比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用急诊抢救成功率住院患者抢救成功率年人均专家出诊次数病人满意度每张病床净使用面积特色技术应用比例

11、每年开展新业务、新技术项目数接受外单位在职人员进修人次医院每年对专科建设经费投入科室药品收入占业务收入比例完成政府指令性任务比例（三）人才培养近三年派出学历学位教育情况姓名在职深造学历学位在读院校（国内、外）学习年限毕业年月近三年派出进修培训姓名在何单位进修进修专业进修时间（年月年月）近三年派出参加国家级、省级继续医学教育项目情况姓名参加继续教育项目名继续项目类别学习时间（年月年月）近三年科室派出人员培养情况统计合计博士后博士生硕士生进修生近三年承办省级以上继续医学教育项目近三年接受外来人员进修情况姓名受训人员单位受训人员单位级别受训人员目前职务学习时间（年月年月）近三年接受外来人员学历学位教育情况统计合计博士后博士生硕士生（四）科研情况近五年承担的省部级和市级以上科研课题情况主要科研课题项目名称级别项目批准单位立项时间（年）参加研究单位（人）排位近五年获奖科研项目情况主要科研成果名称获奖名称与等级获奖时间（年）获奖项目单位（人）排序近三年论文发表情况作者（序号）主要发表论文题目发表期刊及期刊年、卷、期、页类别4 近五年著作出版情况作者著作名出版社出版年份近五年获得专利情况专 利 者专利名称类别专利证书号（五）设备及配套专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况相关科室配套设施仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况真实性声明