宽QRS波群心动过速鉴别诊断新思路

1宽QRS波群心动过速的鉴别诊断新思路北京大学人民医院心脏中心2学习目标1了解宽QRS波心动过速的分类2掌握宽QRS波心动过速鉴别诊断思路3掌握宽QRS波心动过速的鉴别诊断新流程概述

宽QRS波心动过速指频率大于100bpm，QRS波时限大于120ms的心动过速自发：连续3个以上诱发：连续6个以上宽Q馋R辟S波窄心挠动袖过洞速堡的唐分侍类按病起赤源蝇部血位盟：1推.室碎速查（H亏i商s束境以谜下怖）8嗽0烧%2烛.室狼上养速痕（H洒i呜s束认以旨上纵）1榴5状2午0爷%伴岂差如异磨性屋传甩导御、咸功贡能刘性傅束浪支辅阻父滞素、从旁那路脱前乌传药幸物某、靠电俯介柜质耳、厨器隆质纳性妄心例脏耳病钓等凤所裁致能的缺非童特墙异吉性斥束油支炸阻辜滞是（纯窦宇律横时鞠存肺在呢束宰支葱阻鸦滞巡寿）宽Q这R爸S波泛心久动贫过晌速呼的执分且类按泉规周则广性规魔则闻的龟宽Q拳R英S波谣心领动耗过哲速室愤性递心奏动按过装速室滥上今性党心达动秧过寒速不橡规雄则绵的笛宽Q族R舒S波而心授动浑过盒速房乌颤西伴架显沃性竿预翁激多修形栗性滩室贵速病兵史写：孤重竿要吃的穴诊北断穗线绑索既鸽往届无稿心服动毫过络速劝史呈，哪心品肌澡梗怨塞赠后写发靠生乏的让宽Q粘R楚S心征动谢过傅速阁，员98局%为巷室腿速A皇M职I发辆生陵的吵宽Q惊R搅S心醉动羊过湿速撤，所几胜乎1需0据0榴%为案室种速心层脏岁正票常悦有菌多蜡年尊反劈燕复宰发桂作宽心截动绍过滑速星史否者情多蜻提屿示距室数上遵速有程器察质苹性距心模脏陕病该者授（唉尤思其键心孟衰株）辆：军室霞速辅多串于适室坐上余速心织动仇过谊速蕉病踏史跃愈惩长舱，深愈亡提理示S友V甘T可摧能航性范大治狱疗献史兴朱奋纤迷现走棋神凤经紫终柔止停者—晃—室已上吐速异既搏循定柱、A殿T缺P能托终蚂止粱者—姜—室偶上错速食堂道肢调匆搏粮能打终尿止夺者—姐—室谊上拉速体芹格顷检满查旱：萝不筐应治忽段视翅的乱环岁节提煎示蝇房栽室与分角离伏的匙体商征颈键静性脉年大聋炮宣波大无炮吧音S痰1强丽弱芳不烛等迷袄走之神阅经广刺们激便（萍手允法奥，睛必毙要吴时A缩慧T吃P）心剧动效过藏速夜终据止房缓室锅比颤例桨改枯变室亡房虏传结导暗显狐露心淹电彻图附鉴浅别房耻室沟分银离截、活室睬上骆性低夺娘获愿、并融嫩合喇波Q姐R子S的敞宽喜度Q痰R罚S的朋形母态心巧动面过悄速遍的筹频浊率往与里节感律心软电舱轴与顷平职时悲心惰电祥图六的晒比伍较寻阅找以房畜室住分纸离抛的臣痕宋迹1湿2导装联义心衫电舱图长碍导吓联县描档记女（V乓1或蔬下期壁红导边联骨）寻驾找S杠T胃-悦T的浅不那规轻整注符意Q漏R倾S波损群耀形男态店的施变晶化V压a隐l押s皮a插v凝a纵/罚M航u刃l异l返e徒r动剧作绕，拿按衬摩毅眼死球孔等必浩要巡寿时A回T捧P食待管培导责联暴最晒有弓帮绘助房贵室脱分楼离过：术发底生海率1贿/唇2~2柄/杆3清斯晰踩可划辨垂者鞠约1蹲/线4单灰凭肉心娃室邪融宵和誓波深不赔能凑排茅除盒室弯上烂速1慎.宏S棕V室T伴书束慌支千阻莲滞漫时言，妙当选出元现祥与冻束糊支模阻刮滞豪同注侧穿的浪室锤性希早牢搏细时踩，Q磨R忌S波驰可仿以民变赢窄衫，紧表魔现孙为风心源室仔融范和迷波2喊.预确激抬伴绸房声颤故时斯，朱也坦以兄可神发畏生连融骑和薄波困，档但R私R间搞期缓不富等室驾性莫融小和糖波洁和炒心阅室杀夺艰获心溪电饱图史鉴尽别房笨室秃分庄离军、辨室弊上备性涝夺腾获边、朽融痒合右波Q朝R晋S的吃宽析度Q割R鞭S的迈形助态心钞动闯过扛速弹的扇频舰率窜与夕节之律心利电贯轴与壮平乱时叨心冒电捕图央的披比炎较Q啦R剃S波夕的佩宽蔬度R仁B哈B踢B时斜，Q验R蠢S南>嗽1爪4龄0计m舟s提往示楚室束速蹈；L苹B险B蛮B时谦，Q饱R盯S歪>改1成6坑0端m禁s提闲示挤室阅速球；特僵发喇性酿室牙速房诚、铃分决支热性肾室亮速倾的Q赏R丹S时键限画可<箱1算4梁0爬m吼s。心泽电香图狭鉴诸别房房诚室践分闸离初、锦室抬上叨性找夺闲获敬、膊融鼠合紫波Q脱R样S波的辰宽见度Q虽R吼S波的付形努态心蚊动轨过挂速立的劣频绘率铸与稻节荒律心跪电乞轴与四平将时惕心疾电汇图乏的垃比倍较R讨B蛋B锋B图漫形1山.正特常阻窦况律忽，租右绝心名室拨不溜参糖与Q枝R群S的蕉初雁始董除泛极否，R谣B胀B咬B时浪，V1的Q哥R冻S波垦形苦呈踪蝶“r预S躲r，r撕s膊r，r消R，r嫂R达S德”，男如缴果皇出驻现拌“R烛,扎R孔s听”或R时准限>右3可0畏m走s牛,提棵示V你T。1照9担9话0供-铃M交o楚u卷l唱t集o仓n提膛出“缺丑俯征物”歪（u脑g衔l鞭y港s脚i办g扛n）丑扯征R撇B崇B黄B1暮62压.债R棚B阅B扩B时痰，Q委R魄S的恐终蜂末段向真量轧仍化以党左狗室盆基看底何部冶为钥主劳，V6导取联挂应R服/书S掉>喜1抚,呈浴“q伤R运s、R则s、R危S劳”，畏如史果V6导遭联云应R盲/爸S敞<絮1睛,猛V娘T可斜能锈性脆大L挎B爆B拨B图迹形1督.淘L品B雨B缩慧B时温，V1导啊联敢仍供呈舅“r请S，Q朋S宏”，r波厌较弹窄建，s波锅无冬顿放挫坟，柿如航果r波茄时刃限>驻3唐0虾m医s迁,内s波半降筹支颗有航顿夫挫正，疫或Q收R睡S波雁起螺始骗至普“S英”的吧最移低背点>暮6遥0毙m矛s葬,均来提突示V卡T。L凯B折B特B型V醉1、V烫2导拨联诉：R休>鹅3纲0决m会s，圆或R速>炕R窦R温S颈>答6续0梦m鼓sS波盛切份迹V它6导咬联诵：毙出腰现Q波2烧.第V训6导党联适的垄起鸣始嫩“q科”波疯应趣消争失,形裙成竿“R鸭R蛮’皮”或江单撕形悟性R波第。沫如抓果论仍篮有左起健始纯的Q波(例弹如葵“Q稼R浇”、塞“Q淹S习”或根“Q刚r辨S并”泉)或鬼“R氧r风”形皮态,提名示V贩T胸兰导困联Q皮R吹S波那群疲同毒向疯性正万向希或泡负务向纲同县向宴对泛室刷速惭诊液断拔均沈有誉价勤值负下向牧同纪向咐价脂值佳最歇大A型底预区激背综榴合声征御也脂可阅表之现宽为搬正旋向老同枕向胸掘导篇联哭同滨向踪蝶性胸缓导道联蛛均旨为朽负阶向列同炮向武性万（n怠e戏g舒a湿t督i速v考e持p爱e盾r慌c斥o雹r共d圈i娃a奏l完c煤o蔑n兄c摆o棵r桃d嘉a劫n狂c舞e）尽，V贺T诊引断龟的么特巷异锤性虹和暂敏锐感个性袜均弯为1蝇0卷0％2肢2胸火导乳联妥均荷为眯正级向哥同搭向璃性碍（p坏o典s棍i娘t娘i辰v返e映p两e地r很c垫o绵r脚d欢i买a岛l作c害o赞n名c愈o召r堪d堵a凳n告c靠e）妖，殊有士部梯分梢为S宵V粮T。予例廉如垒：锦左冰后晌旁森路外参食与烤的惰顺际向苏性疫房奴室晶折扒返胃性倘心推动疗过态速2匪3心财电盒图轻鉴津别房叙室恨分胖离芳、劈燕室扰上击性岛夺季获蔬、堆融猪合愿波Q骨R遥S波的警宽遣度Q景R趴S波的扭形彼态心飞动湾过鉴速揪的早频督率猫与仅节旬律心欠电爱轴与竞平慢时涨心段电洲图趟的妙比款较心驳动峰过棒速备的释频曲率室者速壮：焦多建在1肠0最0径-蝇2枝2枪0暖b宁p铜m之箭间父，R筋R间炮期纵略显有铁不版齐疯（2绳0房诚-置3庄0恳m址s）H垫R规>抬2幅2拜0板b洋p者m时俘，塌应陵首妹先紧考寇虑困逆给向则型墓房冠室量折闪返薄性班心隙动碎过船速暂、纹预形激碧并篇房饿颤阀、膝房降扑1留:其1下历传节挥律樱明璃显浩不泄齐柏时馒，择应珠首多先捡考孙虑售预亦激明并赶房透颤由冰于底室顺速滴的税频杰率紧与滨室永上展速洽频莫率卫重逝叠霉范盈围设很磨大博，鸦因墙此求频皆率柜对含室弱速内的絮鉴灾别缴诊偿断配意芦义赠不央大心拆电刑图屑鉴跨别房竞室井分追离愉、凝室臂上窜性饶夺牧获垫、昨融词合汽波Q跌R耐S波的而宽近度Q诱R惑S波的蜘形票态心灶动冤过帮速朝的浇频午率秋与佣节笨律心虏电何轴与宝平脸时蚕心闲电狱图宪的你比丘较0汉°-该3男0宾°+抽9萌0贫°+盛1甩2顺0晓°±饰1桐8手0经°-崭9仓0姿°电饮轴写不斑偏显蛙著随左括偏无桑人鸭区吼心馆电池轴电门轴别极吃度刑左砌偏幅或节右崖偏不辛确脖定借性使电末轴显钱著径右犹偏轻异度跃或中差度剃右液偏无编人橡区追心宇电萍轴座（n窝o歇m物a态n扛′恼s圈l帅a留n督d）定倘义Q残R片S波额您面平债均盲心冰电痛轴衫位密于-蛾9扮0历°~±此1絮8站0护°之物间捧的疏区旧域形稠成心蚂室拔除滴极麻方般向结从左撇下指萍向右算上判轧断差方务法I、a照V拣F导储联双主妥波宅向孙下无激人幻玉区池电鞭轴昼的判分咱区2区-拨9糟0鼻°~-困1斩5暗0毛°E结C忧G特吨点:I、I芦I、I避I抹I、a插V碰F导密联清的Q栋R靠S波何主剪波逆均岛向那下-览1输5旗0么°~±忽1吗8伯0拍°E如C戒G特陕点:I、I离I、a芒V少F导晕联泳的Q雄R肯S波灵主张波乖均寨向烤下皇，I舟I亿I导尾联Q冬R龙S波奇主埋波犁向菌上心芽电妹图犯鉴肆别房沫室窗分鹊离偶、猜室陈上勇性盲夺床获滔、丸融流合呢波Q均R阁S波的摄宽编度Q充R宽S波的贤形歇态心础动碗过仰速眨的拜频培率鲜与感节辰律心陡电结轴与篮平叙时炸心泊电块图哪的触比赚较W缓e烤l客l朴e靠n胀s标原准1轻9献7晴8年泻提揉出R洽B假B名B型W础Q臂R信S距T的V篮T诊套断快标玻准1意.侮Q收R柳S时驳限>置1典4被0瓶m厨s2青.心利电渐轴杀左乐偏3恼.尊V1导距联源呈R蚂S或R哈S逮r，V6导派联部呈Q保R或Q概S型4暖.房障室俊分药离敢、淡心挪室战夺觉获K转i拌n趣d当w类a成l乒l标贺准1犁9该8烫8年弹提匀出L全B未B滴B型W窑Q坝R叠S玩T的V挡T诊炊断锋标刑准1容.决V1或V2导筋联R波已时悉限>涂3虚0爷m枝s2痰.情V6导藏联启呈Q或q波3辈.秧V1或V2导尽联R撤S间恳期>体6蛛0悔m哲s4翁.帖V1或V2导鞠联S波顷降渡支野有宋切誉迹5袍.卖Q鸦R共S波峡时要限≥辛1震6淹0期m猾sB辱r据u劝g浆a侵d宝a鉴庸别辨诊床断自程拆序1尽9科9蛛1年拥提侦出垒，忆敏唯感椒性秀达9酿9辜%，孩特山异犬性深达9劲7沉%1崭.所慕有禽的吓胸裁前晋导睬联Q中R畏S均奋不社呈跳现R顽S型(负烧向召同数向永性)2捐.如狸果久任茂一窝胸携前窄导个联累出烘现R怒S型瘦，候其R至S最车低洗点廉大握于1钟0购0蚕m甘s3摘.出诱现眉房边室垮分河离4毕.在V1或V2和V6导辩联撇出劝现V念T的寄形稳态娘标母准注企意筐鉴河别构几勤种事特眼殊元情么况收：1夏.房帐室毙旁蜜路绝前帜传蜜的痰预哥激懂性印心枝动皆过捉速虽？毯起剖源柿于序基勿底狠部鸽的扒室滨速晕？2冰.束国支拿折尽返绿性缓室嚷速踢？逢伴处束显支驴阻忍滞巡寿的眉室哈上折速绣？3医.服补用归抗菠心倍律胖失结常嘴药宾物即的毛患毕者它？4楚.已资有咳室职内禾传已导垄障甜碍让的彻患找者旁蝴路亿前旨传涂的A筛V职R比T1虎.窦尽律冷预抄激努图约形魂？价室沉早委？2乡丰.佣L晋B充B陈B伴贴电衣轴呈左慈偏雁：M喊a亭h买a枝i导m纤偏维录？3棋.进A陈T奖P终碑止廉？4驳.食露管孩电穗图兽：议窦工律灿、P顶E荣S宽Q蒸R结S波基心逢动等过冤速杨鉴舰别谎诊熄断辽新侮流童程V连e趴r它e鼻c极k护e效i划A屯,案D录u挑r伯a狭y窜G描,暖S揭z范é盈n朋á姑s底i本G拌,昏e号t市a晴l度.贷N杠e钩w开a度l砌g巾o赶r监i姥t袖h内m蓝u隙s极i螺n勤g狮o龄n坝l吴y说l记e安a抛d程a申V午R唉f裕o师r举d奇i饶f合f论e瞎r步e蹦n所t娱i妖a各l惹d微i贤a匪g说n滋o述s洁i捎s劳o晋f状w撤i圾d尿e喘Q眼R贪S慰c膝o密m怕p朽l菌e顷x域t币a瓦c倡h迹y香c恨a旗r货d苗i尿a酬.呀H测e妇a妥r武