局解绪论及颅部

RegionalAnatomyIntroduction长沙(chánɡshā)医学院解剖学教研究室易西南()2011第一页，共七十六页。编辑课件引言(yǐnyán)局部(júbù)解剖学RegionalAnatomy和应用解剖学AppliedAnatomy第二页，共七十六页。编辑课件本课程包括两方面的内容：局部解剖学：研究人体各部层次（layers），器官形态(xíngtài)（form）位置（position）、毗邻关系（relationshop），及其临床意义的科学。是人体解剖学与临床课之间的桥梁课，也是一门实用科学，它为进一步临床课学习打下良好的基础。断层解剖学（sectionalanatomy）：研究人体各断面（横、矢、冠）结构及各结构的毗邻，直接为CT、MRI、SPECT、PET、B超服务。第三页，共七十六页。编辑课件学习(xuéxí)的基本方法

1、以扎实的系解知识为基础2、特别注重在实践中学习：如：活体上学习，血管、神经等体表投影(tóuyǐng)；在尸体上按区进行解剖(cadaverdissection)3.注重直观学习：利用标本、图普、电教片、多媒体教学片等进行学习4.结合临床实践学习Systematicanatomy-Reginalanatomy-Practice-Referencebooks-Casesanalyze-Advance第四页，共七十六页。编辑课件局解实习(shíxǐ)安排第3~8周：1~6班尸体解剖：上肢、颈部、胸部第9~13周：7~8班尸体解剖：下肢、背部、腹部第15、16周：标本观察实习分组：每大班分3大组，每大组为一个实习室，分4解剖小组。请严格按分组进行实习，不允许串组。实习成绩：占总成绩40%，其中考勤30%，学态度(tàidu)、操作规范度30%,回答问题15，实验报告15%，解剖质量10%。第五页，共七十六页。编辑课件人体(réntǐ)的分部头head颈neck躯干trunk胸thorax腹abdomen盆部与会阴pelvisandperineum四肢limbs上肢(shàngzhī)upperlimbs下肢lowerlimbs第六页，共七十六页。编辑课件1、皮肤(pífū)

Skin2、浅筋膜SuperficialFascia3、深筋膜DeepFascial4、肌肉及深部血管、神经

Muscleandvessels、nerve

5、内脏Viscera人体(réntǐ)层次结构概况第七页，共七十六页。编辑课件第八页，共七十六页。编辑课件头部分部(fēnbù)：颅skull颌面face颅分部(fēnbù):顶、腔、底颌面：面前区

面侧区：腮腺咬肌区面侧深区头部第九页，共七十六页。编辑课件颅部掌握内容:1.颅顶软组织解剖结构特点及临床意义3.硬脑膜及颅腔的分区2.海绵窦的位置\毗邻\穿行结构\交通(jiāotōng)4.腮腺(穿行结构\深部毗邻)第十页，共七十六页。编辑课件境界与分区第十一页，共七十六页。编辑课件表面(biǎomiàn)解剖

第十二页，共七十六页。编辑课件MentalforamenFrontaltuberSupraorbitalforamenInfraorbitalforamenSupraorbitalnotchFrontaltuber第十三页，共七十六页。编辑课件翼点pterion颞窝temporalfossa颞下窝infratemporalfossa下颌(xiàhé)后窝retromendibularfossa第十四页，共七十六页。编辑课件PterionZygomaticarchAngleofmandibleMastoidprocessExternaloccipitalprotuberanceTemporallinesuperiorEyebrow第十五页，共七十六页。编辑课件体表(tǐbiǎo)投影中央(zhōngyāng)前、后回外侧沟大脑下缘脑膜中动脉第十六页，共七十六页。编辑课件一、颅顶（额、顶、枕）部头皮层次:皮肤(pífū)skin浅筋膜superficialfascia帽状腱膜epicranialaponeurosis腱膜下层subepicranialaponeurosisspace颅骨外膜pericranium第十七页，共七十六页。编辑课件头皮各层次的结构特征皮肤：厚而密浅筋膜：结蒂组织小梁分隔并紧连皮肤和帽状腱膜（血管、神经行于此层）帽状腱膜：连额、枕肌，与皮肤结合紧密与骨膜结合疏松腱膜下疏松结蒂组织（隙）骨膜：在颅缝处紧密(jǐnmì)愈着，与颅骨结合疏松第十八页，共七十六页。编辑课件帽状腱膜及枕额肌各层结构特征及相关(xiāngguān)临床意义浅3层结合紧密往往可一起被撕脱头皮破裂易哆开（腱膜张力大）头皮下血肿(xuèzhǒng)小而硬、疼痛剧烈帽状腱膜下血肿广泛而柔软骨膜下血肿不过骨缝第十九页，共七十六页。编辑课件行走在皮下层血供丰富，多源性放射状从四周(sìzhōu)向颅顶汇集吻合较多头皮(tóupí)的血管及神经第二十页，共七十六页。编辑课件眶上supraorbitala.v.n.滑车(huáchē)上supratrochleara.v.n.枕occipitala.v.枕大、小greatandlessern.颞浅superficialtemporala.v.耳颞auriculotemporaln.n.第二十一页，共七十六页。编辑课件层次名称特点临床联系1皮肤厚，汗腺、皮脂腺多，血供丰富疖肿多发，外伤易出血，易愈合2皮下组织(浅筋膜)致密、纤维隔，浅血管、神经穿行限制炎症蔓延，限制血管收缩，需压迫或缝合止血3帽状腱膜及枕额肌坚韧，张力大伤口易裂开，外伤应缝合4腱膜下疏松结缔组织疏松间隙易感染，撕脱，“危险区”

5颅骨外膜薄而致密，与骨缝愈着骨膜下血肿受限制颅顶软组织各层解剖学特点(tèdiǎn)与临床意义：第二十二页，共七十六页。编辑课件1.皮肤(pífū)skin2.浅筋膜Superficialfascia3.颞筋膜（浅、深两层）Temporalfascia4.颞肌Temporalis5.骨膜Pericranium二、颞区TemporalRegion层次帽状腱膜颞筋膜浅层颞筋膜深层颞筋膜间隙第二十三页，共七十六页。编辑课件咬肌Masseter颞肌Temporalis第二十四页，共七十六页。编辑课件面神经颧支颞中v.颞浅a.v.颞区各层次的结构(jiégòu)特点皮肤浅筋膜(jīnmó)内的血管和神经颞筋膜的浅、深层颞肌颞肌深部的血管和神经颞深a.颞深n.颞中a.第二十五页，共七十六页。编辑课件颞间隙颞浅间隙：位于(wèiyú)颞筋膜与颞肌之间。颞筋膜间隙：位于颞筋膜下部两层之间。颞深间隙：位于颞肌(筋膜)与骨膜之间。颞浅间隙(jiànxì)颞深间隙(jiànxì)颞筋膜间隙第二十六页，共七十六页。编辑课件Case1:

Temporalabscessaftertoothextractions

34-year-oldmanwithdiabetesmellitus,butotherwisehealthyandwithnopreviousrecordofdrugaddiction,hadtwomolarsoftheupperjawremoved.Threedayslaterhedevelopedaswellingandrednessinhislefttempleandperiorbitalregion.Hewastendertopalpationandnotabletoopenhislefteye.Hisgeneralconditionwasgoodwithnofever,butCreactiveproteinwas301whenhewasadmittedtohospital7daysaftersurgery.MRIscanshowedanabscesslocatedlateraltothealveolarcristaoftheupperjawandupwardsdeeptothetemporalfascia.EyefunctioningwasunaffectedandtheMRIscandidnotshowanyorbitalinvolvement.第二十七页，共七十六页。编辑课件第二十八页，共七十六页。编辑课件颅前窝anteriorcranialfossa：骨折(gǔzhé)，眶板或筛板破裂,脑膜撕裂,脑脊液(CSF)眼、鼻漏三、颅腔(lúqiāng)Thecranialcavity第二十九页，共七十六页。编辑课件颅中窝middlecranialfossa：蝶鞍Sellaturcica

蝶骨(diégǔ)体背面结构包括：鞍背、垂体窝、前床突、视交叉沟、后床突等颅中窝:骨折(gǔzhé)，CSF眼漏,耳漏第三十页，共七十六页。编辑课件颅后窝posteriorcranialfossa第三十一页，共七十六页。编辑课件1.3硬脑膜(nǎomó)与颅腔的分区：Cerebralduramater幕上区幕下区小脑(xiǎonǎo)幕大脑(dànǎo)镰第三十二页，共七十六页。编辑课件硬膜外隙(颅顶和外侧区)：硬膜外血肿(xuèzhǒng)硬膜下隙（硬膜下出血）蛛网膜下隙（蛛网膜下腔出血）第三十三页，共七十六页。编辑课件小脑(xiǎonǎo)幕切迹疝枕骨(zhěngǔ)大孔疝疝的原因、位置、压迫(yāpò)结构、临床表现？第三十四页，共七十六页。编辑课件第三十五页，共七十六页。编辑课件蝶鞍区指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域(qūyù)主要结构：蝶鞍、垂体hypophysis鞍隔diaphragmasellae视神经与视交叉opticn.andchiasma海绵窦cavernoussinus第三十六页，共七十六页。编辑课件垂体Hypophysis

位于鞍膈与垂体窝之间上方：鞍隔被覆，邻视交叉、漏斗外侧(wàicè)：海绵窦组织及其内的颈内动脉相邻下方：蝶骨垂体窝第三十七页，共七十六页。编辑课件垂体与视交叉的位置(wèizhi)关系垂体肿瘤会可能导致视觉的什么(shénme)改变？第三十八页，共七十六页。编辑课件海绵窦Cavernoussinus位于(wèiyú)蝶鞍与蝶窦的两侧海绵间窦第三十九页，共七十六页。编辑课件毗邻(pílín)及穿行结构：外侧壁：III、IV、V1、V2内侧壁：与垂体相邻窦腔内：颈内动脉、VIOculomotornTrochlearnOphthalmicnMaxillarynHypophysisInternalcarotidaAbducentn第四十页，共七十六页。编辑课件第四十一页，共七十六页。编辑课件海绵(hǎimián)窦的交通海绵窦眼上V眼下V蝶顶窦破裂孔V丛翼丛岩上窦岩下窦横窦椎V丛第四十二页，共七十六页。编辑课件海绵(hǎimián)窦综合征cavernoussyndrome？受刺激麻痹(mábì)Oculomotorn.动眼神Trochlear.滑车神经Ophthalmicn.眼神经？Maxillaryn.上颌神经Ophthalmicv.眼静脉博动性突眼palpitationgoggle-eyed：海绵(hǎimián)窦段颈内动脉瘤破裂第四十三页，共七十六页。编辑课件1.4颅内外静脉(jìngmài)交通通过(tōngguò)面静脉与翼丛的交通通过(tōngguò)导静脉的交通眼上V海绵窦眼下V卵圆孔V破裂孔V翼丛面V颈内V通过板障静脉的交通第四十四页，共七十六页。编辑课件第四十五页，共七十六页。编辑课件Disscussionofcases1Duringbattingpracticeofballwasfoul-tippedandstrucktheleftsideoftheheadofaplayerstandingnearby.Hefelltothegroundandwasunconsciousformorethan3minutes.Theinitialexaminationbythetrainerrevealedthattheskinwasnotbroken,buttherewasaswellinginthetemporalfossa.Theplayercomplainedofanintenseheadache,disorientation,andblurredvision.Hisleftpupilwasmoderatelddiatedandreactedsluggishlytolight.一学生在进行棒球练习时受到恶意攻击，旁边的人击中其左侧头部，他当即倒地，神志不清达三分多钟。教练(jiàoliàn)初步检查发现未有头皮破损，但颞窝有一肿块。伤者诉剧烈头痛，辨不了方向，视物模糊。其左侧瞳孔中度扩大，对光反应迟钝。第四十六页，共七十六页。编辑课件ClinicoanatomicalProblemsWhichofthesignsmentionedaboveindicateapossiblecranialfractureandextraduralhematoma?（上述那些表现提示有颅骨骨折和硬膜外血肿？）Whatarterialbranchwasmostlikelytorn?Whereisitlocated?（那条动脉最可能破裂？）Whattypeofcranialfractureislikelypresent?Wherewouldthebloodaccumolate?（象那类颅骨骨折）Ifyouwerepresentatthetimeofinjuryandnotedtheabovesigns,whatwouldyoudo?（如果你在场，你如何处理？）Howdoyouthinktheneurosurgeonmightremovethehematoma?（需要手术(shǒushù)清除外肿吗）第四十七页，共七十六页。编辑课件Test1Whichmusclewillnotbeaffectedwhenmendibularydivisionofthetrigeminealnerveisanesthetized?a.anteriorbellyofdigastricb.buccinatorc.medialpterygoidd.mylohyoide.temporalis第四十八页，共七十六页。编辑课件三、面部面部浅层结构(jiégòu)thesuperficialstructuresoftheface面侧区thelateralregionoftheface腮腺咬肌区theParotidandmassetericregion面侧深部thedeeppartoftheface第四十九页，共七十六页。编辑课件一、面部(miànbù)浅层结构Superficialstructuresofface皮肤skin浅筋膜superficialfascia面表情肌musclesofexpression腮腺管parotidduct面动、静脉(jìngmài)facialarteryandvein淋巴结lymphnodes三叉神经Trigeminalnerve面神经facialnerve第五十页，共七十六页。编辑课件面动脉(dòngmài)

FacialArtery三叉神经TrigeminalNerve面神经FacialNerve第五十一页，共七十六页。编辑课件头部淋巴回流Lymphaticdrainageofthehead第五十二页，共七十六页。编辑课件二、腮腺(sāixiàn)咬肌区

ParotidandMassetericRegion腮腺parotidgland位置和形态morphologyandlocation腮腺管parotidduct腮腺咬肌筋膜(jīnmó)Parotid-massetericfascia腮腺淋巴结Parotidlymphnode腮腺内主要血管、神经的排列Arrangementofmainvesselsandnervesintheparotidgland腮腺的毗邻Relationoftheparotidgland咬肌Masseter第五十三页，共七十六页。编辑课件1.腮腺(sāixiàn)咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺(sāixiàn)鞘第五十四页，共七十六页。编辑课件2.腮腺(sāixiàn)parotidgland（1）位置第五十五页，共七十六页。编辑课件（2）形态(xíngtài)：呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部。第五十六页，共七十六页。编辑课件（3）腮腺管parotidduct：行程(xíngchéng)、体表投影、开口部位第五十七页，共七十六页。编辑课件Openingoftheparotidduct第五十八页，共七十六页。编辑课件3.腮腺的淋巴结：分为浅淋巴结（位于腮腺表面，引流耳廓、颅顶前部和面上部的淋巴）和深淋巴结（位于腮腺实质内，引流外耳道、中耳、鼻、腭和颊部深部的淋巴），其输出淋巴管注入(zhùrù)颈外侧深淋巴结。第五十九页，共七十六页。编辑课件4.穿经腮腺(sāixiàn)的结构纵行穿行(chuānxínɡ)腮腺的结构：Auriculotemporaln.Superficialtemporala.&.v.Externalcarotida.Retromandibularv.

横行穿行腮腺的结构：Transversefacialv.Facialn.Maxillarya.第六十页，共七十六页。编辑课件面神经的颅外行程(xíngchéng)及分段第六十一页，共七十六页。编辑课件下颌(xiàhé)后静脉第六十二页，共七十六页。编辑课件颈外动脉(dòngmài)、

耳颞神经第六十三页，共七十六页。编辑课件“parotidbed”Glossopharyngealn.Vagusn.Accessoryn.Hypoglossaln.styloidprocessanditsattachedm.Internaljugularv.Internalcarotida.Stylopharyngeusm.Styloglossusm.Stylohyoidm.5.腮腺(sāixiàn)的毗邻relationofparotidgland第六十四页，共七十六页。编辑课件腮腺(sāixiàn)的毗邻第六十五页，共七十六页。编辑课件咬肌及其浅面的结构(jiégòu)咬肌、咬肌筋膜、咬肌神经(shénjīng)面神经面横血管腮腺管腮腺浅部第六十六页，共七十六页。编辑课件二、面侧深区结构(jiégòu)

Thedeepstructuresofthelateralface位置与境界locationandboundary翼内、外肌medialandlateralpterygoidmusceles翼静脉丛pterygoidvenousplexus

上颌动脉(dòngmài)

maxillaryarteryanditsbranches下颌神经

mandibularnerve第六十七页，共七十六页。编辑课件颞下窝boundarisofinfratemporalfossa上界：蝶骨(diégǔ)大翼的颞下面。superiorly-theinfratemporalsurfaceofthegreaterwingofthesphenoidboneandaportionofthesquamouspartofthetemporalbone.内侧界：蝶骨(diégǔ)的翼突外侧板。Medially-theouterplateofthepterygoidprocessof

thesphenoidbone外侧(wàicè)界：下颌支的上部和颧弓。laterally-theupperportionofther