皮肤性病的症状与诊断-皮肤性病的症状与诊断（皮肤性病学课件）

皮肤性病的症状和诊断(Dermatologicsymptomsanddiagnosis)

掌握皮肤性病的他觉症状8和10

掌握

真菌镜检、尼氏征、皮肤划痕试验、斑贴试验和划破试验

了解皮肤性病的专科查体、皮内试验、WOOD灯检查、皮肤狼疮细胞检查和皮肤的组织病理检查

本次课程目标8：原发皮损（斑疹、丘疹、斑块、水疱、、脓疱、风团、囊肿和结节）10：继发皮损（鳞屑、抓痕、浸渍、糜烂、溃疡、苔藓样变、痂、裂隙、萎缩和瘢痕）1.自觉症状：病人主观感觉到的症状（1）局部症状：瘙痒最常见，其次是疼痛、烧灼、麻木、感觉异常；（2）全身症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振、关节疼痛等。2.他觉症状：在皮肤粘膜上可以看到或者摸到的皮肤损害，通常称皮疹，分为原发性损害和继发性损害第一节皮肤性病的症状

原发损害与继发损害原发性损害（primarylesions）：皮肤病理变化直接产生的最早损害。继发性损害（secondarylesions）：由原发损害演变而来或经搔抓、感染、治疗和损害修复过程中所产生的病变。1、斑疹（macule）：是限局性的皮肤颜色改变，皮损不高出周围皮肤，直径大于1cm即为斑片(patch)分为红斑、色素斑、出血斑，脱色斑等花斑癣麻疹过敏性紫癜2、丘疹(papule)限局性、实质性高出皮面的隆起，表皮、真皮乳头可以受累主要是炎症浸润或表皮细胞增生，代谢产物沉积引起可以原发，也可以由斑疹转变而来，可发展成脓疱传染性软疣3、斑块(plaque)丘疹扩大或相互融合形成直径大于1cm的隆起形扁平皮损。寻常型银屑病

4、风团(wheal)皮肤表面暂时性、限局性皮肤损害真皮浅层急性水肿引起短时消退、不留痕迹伴剧痒荨麻疹5、水疱(vesicle)大疱(bullae)限局性隆起性高出皮面内含液体的腔隙性损害大小形成位置<1.0cm水疱>1.0cm大疱角层下：白痱棘细胞层内：单纯疱疹、天疱疮表皮/真皮连接处：类天疱疮液体成分浆液性：淡黄色血性：红色淋巴液：澄清透明6、脓疱(pustule)限局性隆起性内含脓液的水疱或大疱形成原因位置感染(有菌性)：脓疱病角层下，易破，脓疱疮表皮内：非感染(无菌性)：脓疱型银屑病7、结节(nodule)位于真皮或皮下组织、圆形的限局性坚实团块来源：

(1)炎症性-结节性红斑

(2)感染性-瘤型麻风/猪囊虫

(3)血管性-变应性血管炎

(4)代谢性-结节性黄瘤

(5)肿瘤性-皮肤转移癌8、囊肿(cyst)位于真皮或皮下组织囊性结构，内含液体或半固体和细胞成分可以高出皮面(囊肿性痤疮)或仅可触及(猪囊虫)表皮囊肿继发性损害(secondarylesions)

原发性损害转变而来治疗不当及机械性损伤、搔抓等1、糜烂(erosion)

表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面,糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层,愈合快，愈后不留瘢痕。2、溃疡(ulcer)

皮肤粘膜限局性缺损病变累及真皮或皮下组织愈合后有瘢痕。3、鳞屑(scale)表皮角质层脱落(角化过度/角化不全)；大小、厚薄不一，糠秕状、蛎壳状、片状，有的油腻、有的干燥。头皮银屑病4、浸渍(maceration)好发皮肤皱褶部位。长期处于潮湿环境或浸水过久。表皮角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱，受摩擦后表皮脱落露出红色糜烂面。5、皲裂

皮肤线形裂口，可深达真皮及出血；好发于掌跖、指趾及口角；原因：炎症、角质层增厚或干燥。6、瘢痕(scar)真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织修复而成。分类：萎缩性瘢痕，增生性瘢痕7、萎缩（atrophy）皮肤退行性变，可发生于皮肤任何一个部分表皮：皮肤变薄，似皱纹纸样外观真皮：皮肤凹陷，皮纹正常皮下：皮肤显著凹陷硬化萎缩性苔癣8、痂(crust)皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合而成的干涸附着物。分为：(1)浆液痂(淡黄色)：带状疱疹(2)脓痂(深黄色)：脓疱疮(3)血痂(棕红色)：过敏性紫癜9、抓痕(excoriation)表皮抓破系搔抓引起的线条状损伤10、苔藓样变(lichenification)亦称苔藓化，界限清楚的皮肤增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙第二节皮肤性病的诊断病史采集体格检查实验室检查病史采集（History-taking）主诉：患者就诊的主要症状、发病部位和持续时间。现病史：疾病发生、发展的经过，要注意发病原因、皮疹的起始部位、患者的自觉症状、治疗情况及用药情况等。既往史：过去有否类似疾病；有无系统性疾病或过敏史个人史：生活习惯、个人嗜好、职业、工作环境。女性患者月经生育史。对性病患者要询问其性接触史，性伴情况。家族史：家族中是否有类似疾病患者，与遗传、传染有无关联等。体格检查

（PhysicalExamination）检查皮肤时室内光线应明亮，最好在自然光下进行。检查应包括皮肤、粘膜皮肤附属器。检查部位应充分暴露。首先检查皮损的分布，是限局性的还是全身性的。其次检查皮损的排列形状，是线状、带状、环状、团状、群集或散在。最后检查皮损的性质，这是最重要的，尤其是原发性损害的性质和特点。触诊坚实/柔软浅在/深在粘连/固定/移动皮温升高/降低感觉(疼痛、感觉过敏、减退或异常)附近淋巴结是否肿大实验室检查1，病原体检查（1）显微镜检查（2）培养2，皮肤组织病理学检查3，免疫学检查4，