脑梗死恢复期康复临床路径表单

脑梗死恢复期康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63.900）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：病案IP：______住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-28天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□入院康复评定、预后评定□完成病历书写□初步确定诊断及治疗方案£医患沟通，交待病情、治疗方案及注意事项□上级医师查房：根据病情及检查结果调整治疗方案□入院病情评定□防治并发症□上级医师查房：根据病情调整治疗方案□初期康复评定□形成个体化二级预防方案重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□基础疾病用药□神经营养药物__________□运动疗法□吞咽治疗□针灸治疗□认知和言语治疗□促醒治疗（昏迷患者）____□物理因子治疗临时医嘱：□日常生活能力评定□酌情进行认知功能评定□血常规□尿常规□肝功□肾功□血糖□血脂□血生化□心电图□凝血功能长期医嘱：□康复医学科护理常规□分级护理□基础疾病用药□神经营养药物__________□运动疗法□吞咽治疗□针灸治疗□认知和言语治疗£促醒治疗（昏迷患者）____□物理因子治疗临时医嘱：□依据病情需要下达□其他特殊医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□分级护理□基础疾病用药□神经营养药物____________□运动疗法□吞咽治疗□针灸治疗□认知和言语治疗□促醒治疗（昏迷患者）______□物理因子治疗临时医嘱：□依据病情需要下达□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教及护理评定□正确执行医嘱□正确体位摆放□观察患者病情变化□生活与心理护理□健康宣教□正确执行医嘱□正确体位摆放□观察患者病情变化□生活与心理护理□健康宣教□正确执行医嘱□正确体位摆放□观察患者病情变化□生活与心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名

时间住院第4-19天住院第20-27天（出院前日）住院第21-28天（出院日）主要诊疗工作□根据病情调整治疗方案□康复效果评定□完成上级医师查房记录□中期康复评定□形成个体化二级预防方案□通知患者及其家属明天出院□末期康复评定£向患者交待出院后注意事项□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案□再次向患者及家属介绍出院或转院注意事项□患者办理出院手续重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□分级护理□基础疾病用药□神经营养药物___________□运动疗法□吞咽治疗□针灸治疗□认知和言语治疗□促醒治疗（昏迷患者）_____□物理因子治疗临时医嘱：□异常检查复查□依据病情需要下达□其他特殊医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□分级护理□基础疾病用药□神经营养药物___________□运动疗法□吞咽治疗□针灸治疗□认知和言语治疗□促醒治疗（昏迷患者）_____□物理因子治疗临时医嘱：□明日出院□末期康复评定□出院前康复指导出院医嘱：□通知出院□依据病情给予出院带药及建议_______________□给予出院康复指导主要护理工作□正确体位摆放□正确执行医嘱□观察患者病情变化□心理和生活护理□正确体位摆放□正确执行医嘱□观察患者病情变化□指导患者办理出院手续□出院带药