手术室胃部常见手术配合

肿瘤医院手术室近端胃大部切除术器械准备：普外器械；S钩；胃框架拉钩；闭合器；吻合器；烟包缝合器；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；切口保护器；1、4、7号线若干；菌状引流管或单腔引流管2根；20ml注射器；气囊尿管；尿袋；刀口垫；管垫；荷包缝合线；石蜡油棉球；干棉球；麻醉：全麻；体位：仰卧位；切口：上腹正中，左侧绕脐，上至剑突上1—2cm，下至脐下2—3cm；手术步骤：常规消毒，铺单；常规开腹：碘伏—刀—切皮—电刀切皮下—腹直肌—腹膜—进入腹腔；常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，切口保护器保护切口，上开张器、框架拉钩，暴露术野；如肿瘤浸及浆膜，用4-6层干纱布覆盖缝合或ZT胶喷洒，防止癌细胞脱落；用一块湿大盐纱垫脾，防止脾破裂出血；切除大网膜，向右至幽门下，保留胃网膜右A，断胃网膜左A及胃脾韧带，7号线结扎，向上至贲门左侧，清除2组LD；切断胃右A，4号、7号线双重结扎，沿肝下向左上方切除小网膜至贲门右侧；建立有菌区：确定胃切除线，于胃后方垫一块干纱布，于胃切除线两侧各上闭合器钉一枚，断胃，保留端用小圆针一号线浆肌层缝合，切除端大圆针双7号线缝合包埋（或用干纱布包裹7号线结扎）；游离胃左A，用扁桃体钳置入A后方带出7号线于胃左A根部结扎，于远端上两把血管钳，在两把钳间断胃左A，远端7号线结扎，近端中圆针7号线（或小圆针4号线）缝扎，同时扩清7组LD；沿肝总A、脾A扩清8a、11组LD，于腹腔A周围扩清9组LD；游离食道及贲门周围组织，扩清2组LD；切断迷走N干，4号线结扎；断食道：打开有菌区，上烟包缝合器，荷包线缝合食道，于贲门旁胃壁处用中圆针4号线缝两针支持线，用电刀切一小口，上抵钉器后，在预切线下0.5cm处环形切除食道，切除近端胃（也可先切断食道后再上抵钉器）；切断幽门括约肌，行幽门成形术；上吻合器，使远端胃与食道吻合，小圆针1号线缝合浆肌层；闭合器闭合胃残端小弯侧，小圆针1号线浆肌层缝合；冲洗，止血，放置引流；清点器械、纱布，关腹。全胃切除术器械准备：普外器械；S钩；胃框架拉钩；闭合器；吻合器；烟包缝合器；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；切口保护器；1、4、7号线若干；菌状引流管或单腔引流管2根；20ml注射器；气囊尿管；尿袋；刀口垫；管垫；荷包线；石蜡油棉球；干棉球；麻醉：全麻；体位：仰卧位；切口：上腹正中，左侧绕脐，上至剑突上1—2cm，下至脐下2—3cm；手术步骤：常规消毒，铺单；常规开腹：碘伏—刀—切皮—电刀切皮下—腹直肌—腹膜—进入腹腔；常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，切口保护器保护切口，上开张器、框架拉钩，暴露术野；如肿瘤浸及浆膜，用4-6层干纱布覆盖缝合或ZT胶喷洒，防止癌细胞脱落；用一块湿大盐纱垫脾，防止脾破裂出血；电刀游离大网膜，断胃结肠韧带、胃脾韧带至贲门左侧、横结肠系膜浅叶，遇有较大血管4或7号线结扎；显露横结肠中V和胃结肠干，扩清14vLD，在胃网膜右V根部钳夹切断，4号线结扎；向十二指肠方向游离，显露并切断胃网膜右A，保留端4号7号线双重结扎，切除端7号线结扎，同时扩清6组LD；用大S钩将肝脏拉向右上方，切除肝十二指肠韧带浅叶，清扫12bLD，4号线结扎；切除小网膜，沿肝固有A扩清12aLD，于胃右A、V根部将其切断，4号、7号线双重结扎，同时扩清5组LD；建立有菌区：闭合器闭合十二指肠，包埋十二肠指（同远端胃大部切Ⅱ式）；于肝总A前方扩清8aLD，显露并切断胃左V，4号线结扎，显露胃左A，先用7号线于胃左A根部结扎，在结扎线上方上两把止血钳，切断胃左A，近端小圆针4号线缝扎，远端用7号线结扎，扩清7组LD，沿腹腔A及脾A扩清9组LD、11pLD；游离贲门周围组织，扩清1、2组LD，断迷走N干，4号线结扎；断食道：打开有菌区，上烟包缝合器，荷包线缝合食道，于贲门旁胃壁处用中圆针4号线缝两针支持线，用电刀切一小口，上抵钉器后扎紧，预切线下0.5cm处环形切除食道，移出标本（也可先切断食道后再上抵钉器）；重建消化道（Y式和P式）：Roux-en—Y式：在Trie's韧带下10-15cm处切断空肠，远端空肠残端用闭合器闭合，小圆针一号线浆肌层包埋后上提，与食管用吻合器行端侧吻合，近端空肠断端与远端空肠用0/3可吸收线形端侧吻合，小圆针1号线浆肌层结节缝合，两吻合口距离40cm以上；P形Roux-en—Y式：距屈氏韧带10-20cm截断空肠，先将远端空肠弯回,行端侧吻合(弯回长度15-20cm），使远端肠管呈P形,P袢顶端用一次性吻合器与食道吻合，近端空肠断端与远端空肠用0/3可吸收线行端侧吻合（或先用吻合器吻合，残端用闭合器闭合)，小圆针1号线浆肌层结节缝合，该吻合口与食道吻合口距离40cm以上；小圆针1号线缝闭系膜；冲洗、止血、放置引流管；清点器械、纱布，关腹。补充两种消化道重建方式：双Braun+缩窄法：距Trie's韧带40cm空肠与食道行端侧吻合，吻合口下方5-6cm处行Braun吻合，距输出肠袢40cm处再次行Braun吻合，在两Braun吻合之间用7号线阻断。功能性间置空肠代胃术：距Trie's韧带40cm空肠与食道行端侧吻合,输出段空肠与十二指肠残端行端侧吻合，两吻合口距离35cm，在该吻合口远端5cm处用7号线阻断肠管。最后将输出段空肠远端与输入段空肠行Braun吻合。全胃切除术（胸腹联合切口）器械准备：普外器械；S钩；胃框架拉钩；闭合器；吻合器；烟包缝合器；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；切口保护器；1、4、7号线若干；菌状引流管或单腔管2根；20ml注射器；气囊尿管；尿袋；刀口垫；管垫；荷包缝合线；石蜡油棉球；干棉球；麻醉：全麻；体位：仰卧位；切口：在左侧第六肋间，向下自腋前线或腋中线，沿肋间弧线至腹正中线转向下，