中医常见病症的诊疗指南胃脘痛

胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证。胃痛的病位在,与肝脾关系密切。基本病机为胃气阻,胃失和,不通则痛。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病理性:早期多为实;后期常为脾胃虚,但往往虚实夹杂西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状,属于中医学胃痛范畴。1诊断与鉴别诊断1.1诊断要点1.1.1上腹胃脘部近心窝处发生疼,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。1.1.2常伴食欲不,恶心呕,嘈杂泛,嗳气吐腐等上胃肠道症状。1.1.3发病特:以中青年居,多有反复发作病,发病前多有明显的诱,如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。1.2鉴别诊断1.2.1真心痛是心系病变所引起的心痛,多见于老年,为当胸而,其多刺,动辄加,痛引肩,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。1.2.2胁痛是以胁部疼痛为症状,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸,嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为症状。两者具有明显的区别。1.2.3腹痛是指胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。但胃处腹中,与肠相连,因而在个别特殊病证中,胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。2.辨证论治应辨虚实寒热、在气在血。实者多痛剧,固定不移,拒按,脉盛;虚者多痛势徐缓,痛处不定,喜按,脉虚。遇寒则痛甚,得温则痛减,为寒证;胃脘灼痛,痛势急迫,遇热则痛甚,得寒则痛减,为热证。一般初病在气,久病在血。2.1寒邪客胃证候:胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。治法:温胃散寒,行气止痛。方药:香苏散合良附丸加减。常用药:高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香。2.2饮食伤胃证候:胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑。治法:消食导滞,和胃止痛。方药:保和丸加减。常用药:神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。2.3肝气犯胃证候:胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、矢气则痛舒,胸闷嗳气,喜长叹,大便不,舌苔薄,脉弦。治:疏肝解,理气止痛。方:柴胡疏肝散加减。常用:柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。加减:引及脐腹作痛者,加乌药、木香;引及两胁者,加郁金、佛手;引及胸背者,加瓜蒌、薤;有痰滞、食积,加半夏、神;兼火郁口苦吞酸、嘈杂不,舌红,加姜汁炒山栀、黄;兼寒湿呕吐清稀,加吴萸、干姜、姜半;疼痛较剧,加延胡索、川楝子。2.4湿热中阻证:胃脘疼,痛势急,脘闷灼,口干口,口渴而不欲,身重疲,纳呆恶,小便色,大便不,舌苔黄,脉滑数。治:清化湿,理气和胃。方:清中汤加减。常用:黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。2.5瘀血停胃证:胃脘疼,如针刺、似刀,痛有定,按之痛,痛时持,食后加,入夜尤,或见吐血黑,舌质紫黯或有瘀,脉涩。治:化瘀通,理气和胃。方:失笑散合丹参饮加减。常用:蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。2.6胃阴亏耗证:胃脘隐隐灼,似饥而不欲,口燥咽,五心烦,消瘦乏,口渴思,大便干,舌红少,脉细数。治法:养阴益胃,和中止痛。方药:一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药:沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。2.7脾胃虚寒证候:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。治法:温中健脾,和胃止痛。方药:黄芪建中汤加减。常用药:黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。3.其他疗法3.1针刺:内关,中脘,足三里。适用于各种胃痛。实证用泻法,虚痛用补法。3.2艾灸:中脘,足三里,神厥。适用于虚寒性胃痛。4转归预后胃痛可衍生变证,如胃热炽盛,迫血妄行;或瘀血阻滞,血不循经;或脾气虚弱,不能统血,均可致便血、呕血。大量出血,可致气随血脱,危及生命。若脾胃运化失职,湿浊内生,郁而化热,火热内结,导致腑气不通,可见腹痛剧烈,拒按,大汗淋漓,四肢厥逆的厥脱危证;或日久成瘀,气机壅塞,胃失和降,胃气上逆,致呕吐反胃。若胃痛日久,由气分深入血分,久痛入络致瘀,瘀结胃脘,可形成噎膈。5.预防调护本病在预防上要重视精神与饮食的调摄。患者要注意有规律的生活与饮食习惯,忌暴饮暴食、饥饱不匀;胃痛持续不已者,应在一定时期内进流质或半流质饮食,