糖尿病的并发症及合并症

糖尿病的并发症及合并症第1页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病糖尿病概述及流行病学糖尿病分型及病因和发病机制糖尿病的临床表现糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断及鉴别诊断糖尿病的治疗糖尿病急性并发症的治疗第2页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病的诊断1、是不是糖尿病？（糖尿病诊断标准）2、是哪型糖尿病？（糖尿病分型）3、严重程度如何？（糖尿病合并症或并发症）第3页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病并发症和合并症急性糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis）高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma）感染：皮肤、真菌、结核、尿路等慢性微血管：视网膜、肾病、大血管：动脉硬化、冠脉、脑血管、下肢血管神经：周围神经、植物神经糖尿病足第4页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。第5页，课件共52页，创作于2023年2月高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史6第6页，课件共52页，创作于2023年2月

糖尿病急性并发症----感染

皮肤细菌性感染:疖,痈败血症,脓毒血症.

皮肤真菌性感染:足癣,甲癣,体癣

真菌性阴道炎,巴氏腺炎

肺结核、肺脓肿

泌尿系感染:肾盂肾炎,膀胱炎肾乳头坏死(高热,

肾绞痛,血尿,尿中排出肾乳头组织)

胆囊炎、肝脓肿、牙周炎、厌氧菌性肺炎第7页，课件共52页，创作于2023年2月霉菌感染第8页，课件共52页，创作于2023年2月霉菌感染（灰指甲）第9页，课件共52页，创作于2023年2月10慢性并发症第10页，课件共52页，创作于2023年2月

糖尿病慢性并发症-------糖尿病眼部病变一.糖尿病性视网膜病变:

分型背景性增殖性分期Ⅰ微血管瘤、出血Ⅳ

新生血管形成、玻璃体出血

Ⅱ微血管瘤、出血及硬性渗出Ⅴ机化物增生

Ⅲ

出现棉絮状软性渗出Ⅵ继发性视网膜脱离、失明二.其他:

白内障,青光眼,屈光改变,虹膜睫状体病变第11页，课件共52页，创作于2023年2月微血管瘤出血硬性渗出棉絮斑

BDR背景性糖尿病性视网膜变

第12页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病视网膜病变

硬性渗出与无灌注区第13页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病视网膜病变早期荧光图第14页，课件共52页，创作于2023年2月眼底荧光血管造影

微血管瘤↘第15页，课件共52页，创作于2023年2月眼底出血第16页，课件共52页，创作于2023年2月第17页，课件共52页，创作于2023年2月第18页，课件共52页，创作于2023年2月眼底荧光血管造影

视乳头新生血管视网膜新生血管第19页，课件共52页，创作于2023年2月全视网膜光凝第20页，课件共52页，创作于2023年2月玻璃体切割

增殖性玻璃体视网膜病变牵拉性视网膜脱离玻璃体混浊障碍视力

第21页，课件共52页，创作于2023年2月左上：玻璃体出血，影响视力；

右上：手术后玻璃体变清，视力：0.7第22页，课件共52页，创作于2023年2月增殖性糖尿病视网膜病变手术治疗术前视力0.3术后视力0.5第23页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病慢性并发症-------糖尿病肾病光镜下正常肾小球第24页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病肾病病理表现ThebiopsyshowsthickeningoftheGBMandTBM,mesangialmatrixexpansionandarteriolarhyalinosis.Inthemajorityofdiabeticpatientstheselesionsprogressveryslowly第25页，课件共52页，创作于2023年2月

糖尿病肾病病理表现Kimmelstiel-Wilsonnodulesconsistofareasofmarkedmesangialexpansionforminglargeroundfibrillarmesangialzoneswithmesangialnucleiaroundtheperipheryofthenodule第26页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病肾病病理表现第27页，课件共52页，创作于2023年2月StatisticalIncreaseinDiabetes

近20年来，DN导致ESRD的发病率逐年上升，欧美国家，已成为致ESRD的首位病因（40%ofallnewlytreatedpatientswithESRDhavediabetes，1997，USRDS.）第28页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病肾病的临床表现和分期分期名称结构改变血压白蛋白排泄率GFRI期肾小球高滤过肾脏体积增大正常正常↑约150ml/m

（DM初期）II期正常白蛋白尿基底膜增厚可轻度↑正常，约130－150

系膜基质增加运动后可↑ml/mIII期微量白蛋白尿II期病变明显↑20-200ug/m正常约130ml/m

（早期DN）部分小球结节硬化Ⅳ期临床糖尿病肾病肾小球硬化↑↑>200ug/m↓<130ml/m

肾小动脉玻璃样变Ⅴ期尿毒症期肾单位闭锁↑↑↓进行性↓肾小球荒废晚期<10ml/m第29页，课件共52页，创作于2023年2月

糖尿病前糖尿病病理变化蛋白尿氮质血症终末肾病

微量白蛋白尿

糖尿病肾病的自然病程

病程(年)

正常结节性肾小球硬化*弥漫性肾小球硬化渗出性病变第30页，课件共52页，创作于2023年2月

糖尿病慢性并发症-----神经病变(1).周围神经病变:

四肢感觉障碍或异常(痛觉、温度觉、触觉):

麻木,针刺,灼热,踏棉感,肢痛分布对称(袜子,手套样)

运动神经受累:

肌张力,肌力,肌萎缩和瘫痪，颅神经多见

(2).自主神经病变：

胃肠功能紊乱：胃排空障碍，腹泻、便秘或二者交替

神经源性膀胱:

残尿量,尿潴留,尿失禁

阳痿、月经失调、性欲低下

体位性低血压、心动过速或心动过缓

皮肤泌汗异常、瞳孔异常第31页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病周围神经病变神经病变可以出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。第32页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病外周神经病变的分布第33页，课件共52页，创作于2023年2月第34页，课件共52页，创作于2023年2月胰岛素注射排空延缓（低血糖）排空（高血糖）第35页，课件共52页，创作于2023年2月第36页，课件共52页，创作于2023年2月

神经病变+血管病变下肢溃疡,感染,坏疽畸形（夏科氏关节）糖尿病足、截肢

糖尿病慢性并发症----糖尿病足第37页，课件共52页，创作于2023年2月溃疡和感染糖尿病足第38页，课件共52页，创作于2023年2月坏死和截肢第39页，课件共52页，创作于2023年2月下肢缺血引起的溃疡、坏死第40页，课件共52页，创作于2023年2月一个星期的图钉！第41页，课件共52页，创作于2023年2月竟不知疼痛！第42页，课件共52页，创作于2023年2月神经病变引起的溃疡第43页，课件共52页，创作于2023年2月第44页，课件共52页，创作于2023年2月第45页，课件共52页，创作于2023年2月

糖尿病皮肤病变

色素沉着渐进性坏死性脂沉积症大疱性病变第46页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病与动脉粥样硬化糖尿病是冠心病，Stroke和外周血管病的重要独立危险因素（比一般人高2-4倍，尤其是女性）糖尿病中，动脉硬化死亡占全部死亡的80%糖尿病并发症住院中，75%是心血管病糖尿病尸检：冠状动脉，脑动脉广泛的粥样硬化糖尿病累及冠状动脉特点（尸检，冠造）：多支病变，病变广泛弥漫，斑块溃疡及血栓增多冠造随诊5年：糖尿病是进展性和堵塞性动脉粥样硬化病变的危险因素第47页，课件共52页，创作于2023年2月70%2型糖尿病患者死于心、脑血管疾病Pickup&Williams,199958％12％心血管疾病脑血管疾病第48页，课件共52页，创作于2023年2月2型糖尿病是冠心病的等危症DM -diabetesmellitus

MI -myocardialinfarction7年心肌梗死发生率3.5%18.8%20.2%45.0%P<0.001P<0.001Non-DiabeticDiabeticNEJM339:229-234,1998n=1304n=69n=890n=169致死性/非致死性心梗发生率第49页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病慢性并发症高血压2倍↑脂质异常3倍↑冠心病4倍↑肾衰 17倍↑失明 25倍↑红斑狼疮26倍↑

截肢 15倍↑第50页，课件共52页，创作于2023年2月中国多数糖尿病患者合并相关并发症糖尿病大血管病变60%

（包括合并高血压，心、脑血管病）糖尿病合并肾病34%糖尿病合并眼部病变34%《中国糖尿病防治指南》2004年10月第一版2001年中国30省市住院病人调查结果第51页，课件共52页，创作于2023年2月糖尿病视网膜病变成人失明的首要原因1,2糖尿病肾病终末期肾病的首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍5糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件6糖尿病与很多严重的并发症有关1UKProspectiveDiabetes