椎管内麻醉概述课件

椎管内麻醉概述16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。椎管内麻醉概述椎管内麻醉概述16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。第一节椎管内麻醉Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概述椎管:蛛网膜下隙、硬脊膜外间隙椎管内麻醉分类:蛛网膜下隙阻滞硬膜外间隙阻滞腰麻-硬膜外间隙联合阻滞Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL评价一节课的好坏，不仅仅是教学方法、教学形式和教学手段的好坏，更主要的是看课堂的思维容量的大小，学生思维活动的密度和强度如何，即学生的思维得到的训练程度，学生是否能将老师所教的知识进行内化、拓展、升华，成为自己的东西，并形成一定的数学思维能力．所谓思维容量，就是指在一节课的时间内学生得到思维训练的量．对数学课堂教学中学生思维活动的引导，以及思维容量的控制，就是思维训练的量化设计过程．数学课堂教学的容量大小，应当是指其思维容量的大小，而不是数学题目的堆积．数学问题设置的好坏要看其是否具有思维的价值，大量的平行题训练是没有太多的思维训练价值的，课堂思维容量依赖于课堂教学的精心设计和科学的安排．美国著名教育家布鲁姆的掌握学习策略认为：“只要有适当的内容和适当的时间，一个人能学习的东西几乎所有人都能掌握．”只要我们在课堂教学中科学安排，张弛有度，学生就能掌握相关知识．高中数学课堂教学的思维容量应当适中，不能过大，也不能过少．如果课堂教学的思维容量过大，教师就会因教学内容过多而提快语速，加快节奏，这样就使教师在教学时少了几分从容和自然，多了几分紧张和压力．学生也会因信息过多，一下子接受不了，学起来囫囵吞枣，吃夹生饭，不消化．最终导致大脑皮层疲劳，消极倦怠，学习提不起神，久而久之便失去学习的兴趣．当然，课堂思维容量过小也不可取，因为思维容量过小，信息就很少，那会使学生有了玩小动作、开小差的机会，尤其是优生“吃不饱”便会分心，时间一长，便会丧失学习的主动性，难以主动探究问题．多年来，笔者一直担任校青年教师优课比赛的评委，发现绝大多数青年教师都会在教学形式和教学手段上做文章，注重课件的制作和多媒体的使用，课堂教学中力求师生互动，这些都很好，但很少有人能全面地思考课堂教学中学生思维的密度和强度，思考何时练，何时点评，何时引申拓展，以及训练和拓展的程度．不久前笔者有幸参加江苏省邗江中学举办的全国课堂教学观摩研讨会，感受颇多，专家们对教材的分析、学情的了解、课堂时间的控制、问题设置的数量和难易度、课堂教学节奏的把握等都是无可挑剔的．那么，怎样才能合理地量化设计高中数学课堂教学中的思维训练呢？一、遵循认知规律,创设问题情境，激发学生的思维火花高中学生已经具备了较强的认知能力，学生的集中思维能力较强，同时还具有一定的发散思维的能力．教师的教学设计应当根据学生的认知规律进行，要由浅入深，循序渐进，不断地引发学生的思维．高一高二的新授课要更多地创设问题的情境，让学生去发现知识的发生发展过程．要多为学生设计阶梯，架桥铺路，让学生在探索知识的过程中生成能力．少数青年教师在教学中方法简单，知识讲解缺乏铺垫和引导，学生接受起来较为困难．如在对数运算公式后就寻问函数y=e|lnx|的图象的画法，其实学生还没有掌握对数运算公式．而在讲解函数值域求法时，学生还没有掌握函数值域问题的一般求法，就让学生去了求解问题：“函数y=log2(kx2+4kx+3)值域为R时的k值．”这些都是违背学生认知规律的做法．在课堂教学中,我们要努力创设各种不同的教学情境，帮学生开启思维之门,发挥他们各自的想象力．这样，教师方可因势利导，使教学事半功倍．深圳市数学特级教师李志敏在给学生上《双曲线的标准方程》一课时，针对学生已经学习了椭圆的标准方程的特点，让学生进行类比学习，他为学生设计了相关问题：（1）求双曲线标准方程有哪些基本步骤？（2）如何化简|(x+c)2+y2-(x-c)2+y2|=2a？（3）焦点在x轴和焦点在y轴的双曲线标准方程有何区别？（4）尝试求解课本例题，对照解答你能归纳双曲线标准方程的基本类型吗？让学生带着问题进行自主探究，并要求学生向教师质疑．学生探讨之后，教师对相关问题进行适度点拨，真是教者自如，学者轻松．二、讲究民主教学，暴露思考过程，调整学生的思维方向《学记》中有这样一句话：“道而弗牵，强而弗抑，开而弗达”，说的是：引导而不牵着，鼓励而不压抑，开导而不灌输．高中数学教学中，要让学生多参与和讨论，要敢于放手让学生探究．没有学生的参与，就不能发现学生思维的不足，也就不能调整和引导学生进行科学思维．认识是一个走弯路的过程，要尊重学生的认知心理过程，要讲究民主，注意倾听，让学生把话说完，不要扑灭学生思维的火花．在一节题为《指数函数性质应用》的优课评比中，两位教师遇到同一种情况，在讲解不等式5x-1>5x-3时，教师用分类讨论的方法讲解，学生均提出与教师不同的方法，教师甲担心学生方法不好，影响教学任务的完成，便让学生下课后再讨论其他方法，而教师乙则让学生说完，结果学生用换元法很快得解，还有学生又提出数形结合的方法．从教学实效看，教师乙的做法注意到了学生在课堂教学中的参与度，教师甲则缺乏民主，浪费了极好的思维拓展的机会．可见，教学中应关注学生的学习行为，重视学生在课堂教学中的“参与度”．教学必须讲“过程”，教师力求暴露学生的思维过程，不要过早地把结论告诉学生，要坚持“推迟判断”，不要轻易地将“窗户纸捅破”，教师要弄清楚什么是自己该做的，什么是应该让学生去做的，不能越俎代庖，要让学生感受到数学是自然的．苏霍姆林斯基认为，了解和研究学生是掌握教育艺术的基本功．教育艺术体现在尊重信任孩子，保护儿童道德幼芽，运用鼓励性评价激发心灵活力．有时教师对学生的想法，甚至是一点点的思维的火花给予肯定，都可能激发学生的学习兴趣．教师对学生“参与度”的关注程度，能影响学生的整个学习阶段，甚至是一生．三、把握教学主线，倡导变式训练，控制教学的思维密度波利亚认为：“数学有两个侧面，它是欧几里德式的严谨科学，但也是别的什么东西．由欧几里德方法提出来的数学看来像是一门系统的演绎科学，但在创造过程中的数学看来却像是一门实验性的归纳科学．”数学教育工作者，应当把握教学的主线，做到泾渭分明，并进行变式训练，这是“双基”教学的重要组成部分．要讲究知识之间的联系，帮助学生建立一个良好的认知结构．如果说没有系统的知识是一锅粥，不知道从哪儿下手的话，那么良好的知识结构就像一碗面条，线条分明，挑一根就能理顺一片．例如，在一节题为《两角和与差的三角函数》的复习课中，教者能通过设计求值、化简、证明等问题，将各种公式之间的联系教给学生，在问题设计中，将题目的条件作不断变化，激发学生对知识的理解．数学课堂教学的本质是思维活动的教学，但一节课的思维密度的控制，直接影响学生的接受程度．在知识编排和问题设计中，应当注意抓住主体，适度拓展，通过变式教学渗透知识的相互联系，从而形成完整的知识体系．如在《直线与平面所成角的习题课》上，教者从“最小角定理”入手，设置了一系列的问题：（1）斜线与平面所成角为α，平面内过斜足的直线与斜线所成角为β，过斜足的直线与斜线在平面内射影线所成角为γ，则cosγ=cosα·cosβ；（2）过平面内一个角的顶点的斜线上任意一点到角的两边距离相等，则斜线在平面内的射影线是平面内这个角平分线（如图１）；图1（3）已知两条异面直线成60°角，过空间任意一点作直线与两条异面直线均成60°，这样的直线有几条？问题不断变化，由浅入深，但解决问题的本质没变，这就强化了对某一问题的认识．如果直接给出问题（3），其思维能力要求较高，思维的密度也必然加大．四、优化教学手段，激发学习兴趣，提升教学的思维强度俗话说：兴趣是最好的老师．教师的精彩引出能使学生一下子对知识产生兴趣．在讲解《用二分法解方程》时，一位教师从央视李勇主持的价格竞猜节目入手，引出二分法的解题思想，学生不仅有兴趣，而且很快理解了解题方法的本质．在讲解《中心投影和平行投影》一课时，教者让学生观看两幅世界名画《伏尔加河上的纤夫》和《最后的晚餐》，寻问学生绘画的艺术特点是什么，为什么能成为世界名画．从而引出具有中心投影的特点，直接引入这节课的主题，学生被深深地吸引了．在讲《椭圆标准方程》一课时，江苏省数学特级教师陶维林用几何画板演示如下问题：点A是定圆E内一定点，点B是圆E上任意一点，线段AB的中垂线为l，观察点B运动时会有什么特殊图形出现(如图２)．图2在演示过程中，直线l扫过平面的部分区域，恰好形成没有扫过的椭圆区域，此时，教者寻问：这个椭圆是哪个点的运动轨迹？学生很自然地去思考分析．此后教者继续寻问：为什么会形成椭圆这一轨迹？从而引出符合椭圆定义的轨迹问题．教学中学生的思维完全被教师牵引着，课堂的思维强度在不知不觉中增大了．可见，课堂教学的思维容量不是通过设置高难度问题而得出来的，激发学生学习兴趣是增强思维容量，加大思维强度的最好途径．新时代教学技术手段的发展变化日新月异，这些教学技术手段运用于教学后对教学活动产生了巨大的影响，它不仅增加了课堂传播信息的窗口，扩大了学生的视野，而且实现了教学方法的改革，缩短了教学进程，提高了教学效益．但是这些教学技术手段只是教学辅助手段，不是运用得越多越好，要根据学生的接受能力和课堂的有效时间来选择相关的教学技术手段，才会发挥其巨大的效果．在大力倡导教育改革的今天，数学课堂教学的设计是每位教师必须要研究和探讨的问题．正如江苏省数学特级教师陶维林所说，不管教育最终发展如何，教师上课始终要做到“三个带着”，即带着数学的本质来上课，带着数学教学的本质来上课，带着数学学习的本质来上课．数学教师的课堂教学永远是数学思维训练的教学，数学课堂教学的思维容量也会成为教师教学研究的永恒的话题．让我们精心设计课堂教学，科学引导，让每个学生都能学会探究知识和思考问题的方法，从而成为具有较高数学素质的优秀人才．化学是一门自然科学，与我们的日常生活息息相关。然而有关化学教学的效果并不好，尤其是对那些刚刚接触到化学知识的初中生而言更是如此。他们除了对化学实验中所产生的神奇反应感到好奇之外，对化学公式、化学符号等并没有特别的兴趣。在这种情况下，采用任务驱动教学模式无疑给化学教学带来了新的方法，为我们解决这个问题提供了新的可能性，使学生能在有趣的氛围中完成化学的学习任务。一、概念界定所谓任务驱动教学模式指的是在教学过程中给学生布置学习任务，让学生产生学习上的动力。一般来说，其具体的做法是在实际的教学过程中教师将学生将要学习的知识点同时隐藏到几个具体任务中去，然后再鼓励学生分析和研究所布置的任务。另外教师在隐藏知识点时应遵循循序渐进的原则，体现出一个由易到难的过程，通过这种方式让学生在自身的努力下不知不觉地掌握所要学习的知识点。另外，这种任务驱动的教学模式在激发学生的学习兴趣和热情、对知识的求知欲望以及在增强初中生成就感和自信心等方面都起着积极的作用。二、任务驱动教学模式在初中化学教学中的应用与实践任务驱动教学模式是一种探究式的教学方法，适合实践性较强的知识和技能的学习。相比于其他学科，化学学科的知识点比较松散而且以实验为主，因此教师可以利用任务教学的特点将知识点分成几个小块，然后根据学校不同的教学条件和学生的特点将知识点设计到任务之中，并在任务完成中通过学生之间的小组合作模式来实施，从而促进初中化学的教学和学生的学习。1.建立适当的情境任务模式在教学过程中采用任务驱动教学模式首先应该做的就是任务情境的创建。在创建情境时，教师应该注意的是将情境与当前知识点的学习紧密结合起来，并且要尽最大努力创建出一个尽量真实的任务和学习情境，这样才能让学生对任务有一个更加直观的认识，通过生动形象的情境设置也更能激发出学生的想象力、学习兴趣以及学习潜力，学生也才有可能全身心地投入情境任务的完成之中，去认真、深入地分析情境任务。例如，在初中低年级的教学中有关放大镜与火柴燃烧之间的关系。在这一任务教学中，教师可以通过学生关于火柴固有认知的把握再激发学生的探知欲和好奇心。2.明确该任务的目标在任务情境已经确定的情况下，接下来自然而然就是任务目标明确的问题了，此处任务的目标就是思考怎样才能利用放大镜将火柴点燃。为了解决这一问题并完成情境任务，学生的探求欲会促使他们充分发挥自我的思考能力，并在这个过程中将自己已经学过的全部知识都投入对眼前事物的思考之中，在探索新知识的过程中温习旧知识，这都是任务驱动教学模式的重要目标。在任务驱动教学中，必须明确的是任务目标，教师也必须学会将任务与目标进行很好的结合，否则一旦出现方向性的目标错误，那么整个任务教学很可能就是失败的，或者收效很小。此外，还应该注意的是，在设计情境任务时，教师的问题要一环扣一环，否则很可能会在实施过程中出现冷场的局面，不仅教师会显得尴尬，而且学生也会摸不着头脑或者收获很小，在化学教学中达不到任务驱动的效果。3.组织学生进行小组合作学习任务驱动教学模式主要是让学生通过任务自己去发现问题，所以在这个过程中教师要学会克制自己的情绪和冲动，不能因为学生一时找不到答案或无所适从而贸然地将答案公布出来，这样做的结果是不仅丢掉了任务驱动教学模式设计的最初目的，而且还容易让学生养成不愿意思考的恶习。所以，在面对僵局时，教师不能任性地将答案及时公布出来，而应在旁边进行必要的指导和提醒，将学生的思考和行动引导到正确的寻找知识点和答案的轨道上去。此外，在教学过程中，教师可以组织学生以小组的形式进行思考和学习。例如，在火柴燃烧实验中，可能会由于学生较多，导致部分学生看不到实验，这时以小组形式进行任务学习不仅有利于他们的观察，而且也有利于学生之间的思考和交流。综上所述，将任务驱动教学模式应用到初中化学教学课程中可以说是一种较为新颖的教学方式，这种以任务为驱动的教学模式适应初中生的心理和生理特点，更有利于增强学生学习化学的热情和积极性。因此，在初中化学的教学过程中教师应该不断地探索各种新的任务驱动教学模式，以更好地激发初中生现阶段学习化学的热情和兴趣，还能够将初中化学的教学效果提到一个更高的水平。第一节椎管内麻醉Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL三)脊髓、脊膜与腔隙·脊髓下端成人一般终止于L1椎体下缘或L2上缘,新生儿在L3下缘脊膜分三层,即软膜、蛛网膜和硬脊膜蛛网膜下腔硬脊膜外腔Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL四)根硬膜、根蛛网膜和根软膜第國命膜盘(五)骶管Q带学骶骨内的椎管腔蹋鵲鲎骶裂孔、骶角份歟管和骶尾神经Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL匚1CERVICALNERVESHeadandNeckDeltoids,Biceps7(六)脊神经T2THORACICNERVES脊神经有31对,包45BChestMuscles括8对颈神经、12对TT冒胸神经、5对腰神经、Abdominal5对骶神经和1对尾Musc