《急危重症护理学》第五章心搏骤停及心肺脑复苏教案

教案单位：_____________护理学_： _姓：___课程名称： 急救护理学中文名称 急救护理学课程名称英文名称 EmergencyNursing《急救护理学》是一门研究急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重症患者急救护理的学科，也是护理学专业本科护生的必修课程。其内容涉及范围广，与医学、护理学基础知识及临床各科护理有着密切的联课程系，学好本门课程是胜任临床护理工作的基础。简介 通过本课程的学习，要求学生明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。掌握临床常见急危重症的病情评估、急救原则及护理措施。掌握常用的急救技术，增强急救意识，提高应变能力。1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。对教师的 2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目要求标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。教材选用《急危重症护理学》人民卫生出版社（第2版）关青主编参考书参考书籍：籍与常用网地址 网络课件与常用网址：授课章节 第五章心搏骤停与心肺脑复苏授课对象 2010级护本1班学时 2 时间 第5周授课地点 教材《急危重症护理学》（第2版）掌握：1、心搏骤停的临床表现与诊断。2、基础生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及注意事项，成人与婴、幼儿基础生命支持的区别，电复律方法及注意事项。3、心肺复苏的有效标志。教学目的熟悉：1、进一步生命支持的控制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用要求 药物适应症及用法。2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。了解：1、心脏骤停的原因、类型。2、心肺脑复苏发展史。3、开胸挤压AED、紧急起搏方法。4、脑缺血缺氧的病理生理。重点：心脏骤停的临床诊断、基础生命支持的ABC步骤、心肺复苏的有教学重点效标志。难点 难点：脑缺血缺氧的病理生理、进一步生命支持的气道控制方法、脑复苏的措施、复苏后的监测与护理。教学方法讲授法、案例分析法等教具 多媒体导课、学习目标第一节心搏骤停一、心搏骤停的原因二、心搏骤停的类型二、心搏骤停患者的评估第二节心肺脑复苏心肺复苏的发展史心肺复苏的简单原理一、基础生命的支持（一）CPR最初处置ABC（二）小儿基本生命支持（三）特殊情况下的心肺复苏（四）复苏的护理授课提纲

二、进一步生命支持（一）气道评估和处理（二）呼吸评估和处理（三）人工循环（四）药物治疗及除颤三、延续生命支持（一）复苏后综合征的病理生理改变（二）脑完全性缺血缺氧的病理生理（三）延续生命支持的具体措施第三节复苏后的监测与护理一、复苏后监测二、复苏后的护理本章小结复习思考题教学三要内容 备注 5in家都学随时急 13种职业的1000人进行了关于心跳呼吸骤停的急救处理的调查。在被调查者中，能正确选择处理不到一半。无论是在车祸、地震中、行进中它几乎可发生在任何时间、任何地点、任何人群所以只有及时有效的急救措施，也就是心肺复苏才有可能挽救病人来看以下我们的教学目标。掌握2、3、心肺复苏常药2了解：2、3、、AED紧4、(cadicarrest,A)然终。心骤停可教学主要内容 备注称假死及时、有效，其 70%反之，可性死，灭了止活。搏骤停是未导致心脏停的统计979年解放64者21.6%，其他原因1.。1990~994年北京市

814例病有冠心病、75.%,无者1%,其者10.9%。1、冠状动脉 1200人中病占7%2、心肌3、主动4、肥厚5、Brugada综合征6、其他 Q-T间期延综1、严重的电2、呼吸停止 （如道烧伤CO中毒、氰化教学主要内容3、低体温体温小于30C。4、各种意外事件5、6、其它如创伤、脑血管二、心骤停类型1心室（不同速）；ECRS 频率200〜0次。2、顿（心室，ECG无低振幅，030次/分以下。三、心搏骤停患者的评估（一）资料收集1病史 教学三要内容 备注(与开始R寸4~6分钟脑害，10分钟后脑细胞

CPR开始越早，4( 吸4~6分(( -斯综合无药瓶农药。2、临床表现^ ((心停10~20秒内搐(( 30秒内。(4)心音消失。(孔散(不出。(失禁。(二)断 CPR下4点心复苏(ardipulmoaryresuscitaion,CPR) 环 recoeryofspontaneouscicuaton,ROSC)(Ceebralresusitaion),一苏(Cadoplmonry教学三要内容 备注Cerbrlressciation,CPCR) 1心外脏的识来于《0美国心会(AHA心肺复(CPR和心血管急救ECC指南》。2、苏(1)呼吸道畅通原理：患者心搏骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌也松弛后坠，因此阻塞咽部。仰头抬颏法，可使舌根部向上提起，从而使呼吸道通畅。(2) 口对口吹气给氧原理：正常人吸入空气含氧量为 21%二氧化碳为0.04%，肺脏吸收20%勺氧，其余80患者吹气只要足够，18%基(3)胸外按压产生血液循环的机制：胸泵机制和心泵机制。—、基础生命的支持基础生命支，又称初期复苏处苏术，指在目击者为心搏停 ACDA:ssssent+aiwa,判断跳呼是否止和B:beating,C:crcuation,D:efirilaion(一)CPR最初处置ABCABC复苏措施是心肺脑复苏能否CAB二个步骤归 CPF技术)。首先要判心搏呼吸停。1、评估(1)判断患者有无意识：轻拍重喊、压眼眶(2)呼救：“快来人啊，快拨打120,快取ED(3)将患者放置适当体位体位对于心肺复苏的患者也很重要，要实施有效的心肺复苏就要将患者平卧于硬板床上，必要时垫硬板，施救者立于患者右侧，此外，对于面部朝下的病人应整体翻转，为什么呢？应避免扭曲躯干，因为如果你面对如咼处坠落伤的患者可能损伤脊髓。(4)检查大动脉搏动扪及大动脉的搏动，一旦意识丧失即可进行心肺复苏，一般我们选择扪及颈动脉的搏动来判断，颈动脉的位置在环状软骨旁两横指的位置，大家可以摸摸看。注意判断时间不应太长，但应在 10秒以内。教学三要内容 备注2、C:ciclaio,学大家点 1/3交界处；手法：双点，深度：4~5m频率：100次/分，胸外心按压人工吸：30:2：11：30分钟注意事项：按压部位要准确压力要均匀适度按压姿势正确胸外按压要配合人工呼吸救者交换中断时间不超过 5秒如果遇到严重胸廓畸形、胸部创伤的患者应不应该进行胸外心脏按压呢？这时就要采用开胸心脏按压、胸内按压的方法3、:air,畅通呼

（134、B:rethng,人吸法场

102童15儿20/教学三要内容 备注5、:deibilatonR波据QRS波速(D如果以及实施AED存活率为90们出120时经常都会备用AED它包括： 150J有阻36J双波20J6、苏60g7、止肺复苏的标： 复苏成功转为复苏后监护CPR30分钟以(二)小儿心苏(pedc carioplmoaryresusciatin,PPR)。8岁CR1个月以内为新生儿，1岁以内为婴儿，8岁。1、(( 78%是心电静止。(速求救EMSS系统④早命支教学三要内容 备注2A.保持呼吸道通(irayA)B.建立人工呼BeahngB) 1C.建立人工循icuainC)1岁以：1岁以1岁以胸骨下1/3交处：11~8 8岁以上： 4c,儿童约cm100次。D.药物治(Dugs,)E.电除颤与电复(EecricE)(三)1、淹溺roning)最重2、电3、低温 CPR4、创伤5、妊娠(四)1、救2、苏护士的具工作(1)BLS重视，全教学主要内容 备注（2可盲目颤。（3S①应尽早行气征，意电化。二、一生支持进一（ACLS又称高级生 BLS的基础发病。二个ABCDA：airway气道B:breatingC:circulaionD：dffeentialdiagnosis1、 2、34、5、头刺入环甲膜，接上“

16号粗针T”型氧。6、气口术1、简10~n，氧至75鳩上。2、建立外周静（ECG导联，以骤停的律失。12教学主要内容(四)1用2、给(1) 静脉给药首选途径，以上腔静脉系统给药为宜。(2) 气管滴入法第二途径，其维持时间为静脉给药的3倍，但(3)心内注射给药3、给药时机在一次电击(或)CPF后如VT持在，压：C-检查在2~3组电除颤R和应用血药后，若VFT持续存，对长QT间室速，可选用镁剂。4、常用(1) 肾上腺素：首选，成人推荐肾上腺素1mg,每隔3~mn(2)血管加压素：是非肾上腺素外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩5版指南指出血管加压0单位/)(3)多巴酚丁胺：有正性肌力作用，并通过反射性外周血管扩张，进一步增加心搏出量，减低心室后负荷，动脉压不变，剂量为 220g/(k.mn)。(4)胺碘酮：首次300mg或mgkg()VF/VT对电颤反应。(5)利多卡因：利多卡因可降低自主循环恢复率和使心室静止发生增加。初始剂量1~1.5mg/kg静(6)镁剂：能有效中止尖端扭转型室速。(7)碳酸氢钠CPRM初的1n内应慎用碳酸氢钠。(8) 阿托品：心搏骤停和缓慢性无脉电活动时使用剂量 1.0mg静脉(9)氨茶碱(10)溶栓与CPR高度怀疑为肺动脉栓 CPR5、复教学三要内容 备注(1)异丙肾上腺素：该药已被撤除，仅用于严重心动过缓伴血流动力学改变、而用阿托品无效又不能立即起搏治疗时。(2) 氯化钙：钙离子能增强心肌收缩力， 提高心肌自律性与加快传速度，目前主要用于高钾性心搏骤停、钙通道阻滞剂过量中毒和有低钙血症病史者。(3)纳洛酮：吗啡受体的拮抗剂，安全性高，副作用小。一般用.40.mg静要时15n重复一次(4)肾上腺皮质激素：能缩短CPR寸肾肾和消化等 PLS的重点是脑(一)1、ROSC(自复)一个4小时月50发生在病后4小2、ROSCB第1~3天易发生毒血。3、ROSCB多器官能(MOF期4、患者痊愈或死于MOF(二)1、复苏(1)充血期(2)低灌流器(3)后期2、复苏后综合征的脑水肿特点(1)细胞性水肿(2)血管源性水肿3、复苏后综合征的脑损伤的临床特点及诊断(1)临床表现(2)植物状态的诊断标准(三)延续生命支持的具体措施脑复苏是PS的1教学三要内容 备注②及时将ROS(转运至CU③及④完2、脑苏(1) 尽快恢复自主循环：胸外按压至少可产生正常心排出量 203%的(2)低灌注和缺氧的处理(3)低温(4)高压氧的应用(5)血糖控制(6)抗癫痫(7)药物的应用3、维持循环功能4、维持呼吸功能5、纠正酸中毒6、防止肾衰竭7、积极治疗原发病第三节复苏后的监测与护理一、复苏后监测(一)维持酸碱平衡1、 呼吸性酸中毒主要通过呼吸支持，建立有效的人工呼吸来纠正。可通过气管内插管进行机械通气，根据血气分析调整呼吸机参数，使呼吸性酸中毒逐渐纠正。2、代谢性酸中毒纠正方法包括呼吸支持和碱性药物的应用。(二)循环系统的监测1、心电监护2、每15min监测一次，持>65mHg否则性3、CVP监测CVP能提机体CVP

教学三要内容 备注 4、末梢循环观察即使5、尿量尿量是衡量心功能和心排出量是否正常的重要标志之一，尿量v30mh1、保持吸畅2、3、应用②加强气湿。脑氧护肾能监护1、严密观察2、 8~15mHg3、应2~34C为宜。4、5、1次每8小量1次，每24小时总结。6、重v1.010，血尿