手术中压疮的影响课件

手术中压疮的影响因素及防护进展

————摘自《当代护士》

上杭县医院手术室汤敏霞前言

压疮是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是由于身体局部组织长期受压，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。由于手术过程中无法通过改变患者体位而缓解局部组织压力，因此手术患者是压疮发生的高危人群，术中压疮是指患者在术后几个小时至6d内发生的压疮，有资料显示住院患者中压疮发病率为1%~11%，而术中压疮的发生率则高达4.7%~66.0%，以术后1~3d最多见。

一、术中发生压疮的相关因素分析

1.1局部性因素1.1.1造成压疮的3个主要物理力为压力、摩擦力和剪切力。1.1.2

理化因素的刺激长时间受压的皮肤受到消毒液、血液、汗液、冲洗液等潮湿因素的刺激时，出现酸碱度改变，角质层破坏，导致皮肤组织损伤。1.1.3

体位因素体位决定了患者的受压部位，手术时间较长，并且手术体位为侧卧位和俯卧位的患者极易发生压疮。不合理的手术体位，且手术床垫过硬、床单不平整有褶皱、体位垫使用不当、约束带过紧、升降台下压、安置体位时动作粗鲁等，都可促使术中压疮的发生。1.1.4

皮肤情况营养不良，皮肤弹性差，局部皮肤压红、破损等都是压疮的危险因素。一、术中发生压疮的相关因素分析

1.2全身性因素1.2.1年龄研究表明卧床时间和年龄与压疮发生之间有明显的正相关系，即卧床时间越长、年龄越大、越容易发生压疮。1.2.2体重患者的体重与压疮的受压程度成正比，当患者体重大75KG时，局部皮肤压力明显增加。而当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。1.2.3伴随疾病如患糖尿病、心血管疾病、血容量不足、贫血、瘫痪、肾功能衰竭、恶性肿瘤、脊椎损伤、镇静和发热等均可增加压疮的发生率。1.2.4情绪因素手术患者在应急、情绪紧张状态下肾上腺素和糖皮质激素的分泌增加，蛋白质合成抑制，组织易分解，也是压疮额重要诱发因素。1.2.5麻醉因素据报道患者麻醉后痛觉暂时丧失，对受压部位不能及时感知，也是压疮发生的高位因素。患者可能感觉不到温度改变或骨突出部位受压，从而使保护机制减弱或丧失。1.2.6手术时间因素手术时间＞2.5h是压疮的危险指数，手术时间＞4h，每延长30min压疮增加33%。一、术中发生压疮的相关因素分析

1.2.7温、湿度体温每升高1℃，组织代谢耗氧量增加10%，如果组织长时间受压，合并温度升高，压疮的易感性大大增加。1.2.8手术方式心脏、头颅、脊柱、血管手术易发生术中压疮。脊髓手术、神经血管手术和长时间的俯卧位、侧卧位手术发生压疮的几率也相对较高。体外循环时，组织灌注不足，术中手术野暴露过久、冷无菌盐水冲洗、输入大量低温库血、外周血运不良等，都是术中压疮的重要诱发因素。1.3护理知识的欠缺

如今压疮理念有了很大的更新，但研究表明护理人员的知识观念普遍陈旧落后。二

术中相关的防护措施

2.4保持患者体温手术前30min将室温调至24℃左右，手术中需将温度控制在22℃~25℃,湿度为40%~60%，使用棉被、毛毯或者保温毯等遮盖物保持患者的体温，可减少术中压疮发生率。对于新生儿手术患者、因其体温调节机制发育不完善，体表面积相对大，皮下脂肪少，体温受环境温度的影响大。所以，新生儿患者术中应使用温控垫、暖风毯等设施，持续充气、吹风，以保证患儿体温正常。另外，有些手术根据术中需要，输血、输液量很大，应尽量将所属液体及血液加温至37℃后再输入，以避免由于输入大量液体而降低患者体温。冲洗术野时应使用温无菌生理盐水，并采取合理措施使冲洗液不外溢，以保持患者正常体温。2.5合理摆放手术体位摆放人员需经过专业培训，避免拖拉拽等粗暴动作。安置体位时要符合人体力学原理，保证呼吸、循环、神经系统不受损。约束带松紧适宜，加衬垫；对于消瘦、营养不良等患者受压部位防止褥疮垫。二

术中相关的防护措施

2.6应用新型体位用物传统的海绵垫透气性差，长时间使用易形成凹陷，易造成皮肤潮湿、组织淤血，易发生压疮。凝胶减压垫具有良好的柔润性和抗压性，能有效地减弱压力、摩擦力、剪切力对皮肤的伤害。2.7加强术中观察铺单、巾时保持平整、干燥，各管道、线路放置合理，患者肢体妥善放置、保护骨隆突，固定牢固，防止受压。手术中检查督促手术人员，器械不得随意压在患者的肢体上。术中加强巡视，严密关注病情，注意出血量及血压变化，保持有效的静脉通路，及时补充血容量，保持皮肤、肌肉的有效灌注，改善受压局部组织的血氧供应；动态护理患者，定时查看并填写护理巡视单。手术中避免浸湿无菌单与皮肤，粘贴巾需全部遮盖无菌单，避免无菌单浸湿，阻止液体透过无菌单流至患者体侧及背部，并浸湿床单，从而避免手术中发生压疮的可能。2.8严格交接班手术前后与病房护士详细交接患者的皮肤相关情况并记录，如手术中受压、受力部位解除压力30~40min后仍发红，则表明软组织有损伤，手术室护士应加强术后随访，病房护士应根据情况尽量减少或避免继续受压。

三小结

术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，由于疾病，体位和麻醉等原因，手术患者是急性压疮的高位人群，护理人员应通过术前对患者全面详细的评估，针对患者