第三节-心血管活动的调节

意义：1.维持血压、血流量的相对稳定2．满足机体各器官在不同状态下的血液需求一、神经调节

nervousregulation

(一)心血管的神经支配（二）心血管中枢（三）心血管反射二、体液调节

第三节心血管活动的调节

Regulationof

cardiovascularactivity7/10/20231

1.心脏的神经支配1)神经：心交感神经、心迷走神经（副交感）2）节后递质和受体：交感—NE—β受体副交感—ACh—M受体

3）作用：正性变时作用(心率加快)交感神经正性变传导作用(房室交界传导加快)正性变力作用(收缩力加强)负性变时作用(心率减慢)心迷走神经负性变传导作用(房室传导减慢)负性变力作用(收缩力减弱）

2.

(一)心血管的神经支配innervation7/10/20232自主神经的:节前纤维Preganglionicfiber末梢释放ACh节后纤维Postganglionicfiber

副:末梢释放

交:多数释放少数为AChAChNE7/10/202332.血管的神经支配(1)缩血管神经纤维：又称交感缩血管神经纤维*体内大多数血管只受交感缩血管纤维单一神经支配。

递质和作用：NE+

特点:a.有1~3次/秒的紧张性活动b.不同血管其分布密度不同:皮肤最密,骨骼肌和内脏次之,冠脉和脑血管较少;同一器官,A高于V,微A最密,后微A少,前Cap扩已无α受体→血管平滑肌收缩β受体→血管平滑肌舒张效应：交感缩血管纤维兴奋降低器官血流量7/10/20234(2)舒血管神经纤维vasodilatorfiber部分血管受缩、舒血管N的双重支配.舒血管Nf主要有：a.交感舒血管Nf:递质ACh,分布于骨骼肌微A,平时无紧张性活动,应激反应时使血管舒张,增加血流量b.副交感舒血管Nf:递质ACh,分布软脑膜,唾液腺，胃肠外分沁腺,外生殖器(a,b项均为M受体,阿托品阻断)c.其他：脊髓背根舒血管神经纤维

血管活性肠肽神经元(VIP)作用：主要调节局部血流量

7/10/20235下丘脑：重要的整合部位integration小脑：如刺激顶核，BP↑,与姿势、体位调整相适应大脑(尤其是边缘系统)，可影响上述心血管N元活动2.延髓以上的心血管中枢

7/10/20237

（三)心血管反射Cardiovascularreflex1.颈动脉窦－主动脉弓压力感受性反射(又称减压反射)

Carotidsinus－aorticarchbaroreceptorreflex

概念：由于A血压突然变化(↑或↓),刺激颈动脉窦－主动脉弓压力感受器所引起的血压调节(↓或↑)反射7/10/202387/10/20239Bp↑→>压力感受器㈩→→延髓

主动脉弓颈动脉窦迷走N窦N(舌咽N)缩血管区(-)→

(-)心抑制区㈩→心迷走N㈩孤束核(中继)→Bp↓血管舒张，外周阻力↓心率↓搏出量↓心输出量↓减压反射(depressorreflex)过程:Baroreceptor感受机械牵张交感缩血管f心交感N心脏血管7/10/202310

窦内压与动脉血压的关系(压力感受性反射功能曲线)窦内压在平均动脉压(100mmHg)水平范围变动时,反射最敏感,纠偏能力最强。调定点高血压者曲线右移,表现为调定点上移7/10/202311生理意义：①是一种典型的负反馈调节机制②调节快速BP波动，维持BP相对稳定。

最适调节范围:窦内压60～180mmHg

窦内压在平均动脉压水平(100mmHg)左右变动时，该反射最为敏感。③有利于维持心，脑的正常血液供应7/10/202312球旁器斑

二、体液调节humoralregulation

(一)肾素—血管紧张素系统Renin—angiotensinsystem1.肾素的分泌7/10/202313血管紧张素原（肾素底物，在肝合成）←肾素（水解作用）血管紧张素Ⅰ（angiotensinⅠ,十肽）←转换酶（主要在肺循环）血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ,八肽）←血管紧张素酶A血管紧张素Ⅲ（angiotensinⅢ,七肽）2.血管紧张素(angiotensin)的生成：7/10/202314

肾素（renin）2球蛋白（肝产生）AgI（10肽）AgII（8肽）AgIII（7肽）肺转化酶氨基肽酶肾血流量血Na+血K+

肾球旁

细胞肾上腺髓质释放Adr、NERBP强烈缩血管肾上腺皮质释放ADS3.肾素-血管紧张素-醛固酮（R-A-A）7/10/202315(二)肾上腺素和去甲肾上腺素Epinephrine(E)Norepinephrine(NE)来源肾上腺髓质80%20%同E大部分交感N节后f受体可与α1、β1、β2结合可与α1β1结合，与β2结合力弱作用心脏正性变力、变时、变传导血管(α受体)→收缩(皮肤、胃肠道、肾)血管(β2受体)→舒张(肝、骨骼肌)总效应：血流重新分布心脏正性变力、变时、变传导血管(α受体)→收缩→BP↑用途强心剂升压药7/10/202316(三)血管升压素Vasopressin又称抗利尿激素(Antidiuretichormone,ADH）

1.来源：下丘脑垂体后叶贮存,释放

2.作用：①抗利尿②缩血管轴浆视上核室旁核7/10/2023173.ADH分泌调节：血浆晶体渗透压↑血容量↓,BP↓→ADH合成释放↑疼，激动，O2↓7/10/202318

1.舒血管物质①内皮舒张因子(EDRF)：化学结构是

nitricoxide(NO)。使血管平滑肌内GC激活→cGMP↑→游离Ca2+↓→血管舒张。②前列环素(prostacyclin,PGI2)2.缩血管物质内皮素(endothelin):内皮C合成和释放的由21个氨基酸构成的多肽,有强烈的缩血管作用。(四)血管内皮生成的血管活性物质7/10/202319(五)激肽释放酶-激肽系统(Kallikrein-kininsystem)(激肽原在激肽释放酶作用下→激肽)血管平滑肌舒张毛细血管通透性↑(六)心房钠尿肽(心房肌合成和释放的多肽)

atrialnatriureticpeptide(ANP)①外周血管舒张,搏出量↓,心率↓②使肾脏排水↑,排钠↑影响ANP释放因素:血容量↑,BP↑,内皮素,ADH→ANP↑7/10/202320第四节器官循环一.冠脉循环的特点:①血压高、血流快、血流量大、摄氧率高（氧储备少）②冠脉主干行走于心脏表面、分支垂直穿行于心肌，到达心内膜，故心脏血供易受心肌收缩的挤压。冠脉血流量在收缩期的流量只有舒张期的20-30%③A吻合支少冠脉突然阻塞相应区域缺血急性心肌梗死冠脉缓慢阻塞逐渐代偿再生④心肌毛细血管丰富，心肌纤维:毛细血管为1:1有利于心肌代谢快，获得充分的营养物质

7/10/202321图5－23一个心动周期中左、右冠状动脉血流变化情况（1mmHg=0.133kPa）7/10/202322(二)影响和调节冠脉循环的因素1.舒张压的高低和舒张期的长短—影响冠脉流量的重要因素。2.冠脉血管舒缩状态1）心肌代谢水平，其中腺苷对冠脉的舒张最为重要。2）神经调节（作用不明显）3）激素调节：（肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、血管升压素、血管紧张素II等。7/10/202323(一)肺循环的特点1.血流阻力小、血压低2.血容量变化大3.肺组织液压为负压(二)肺循环的调节1.肺泡气氧分压的调节2.神经和体液调节二、肺循环7/10/202324(一)脑循环的特点1.血流量大、耗氧量多2.血容量变化小3.存在血-脑脊液屏障和血-脑屏障三、脑循环7/10/202325(二)血-脑脊液和血-脑屏障的生理意义

1保持脑组织周围化学环境稳定

2防止血液中有害物质侵入。

7/10/202326(三)脑循环的调节1.脑血管的自身调节2.体液调节3.神经调节脑血流量的自身调节范围:动脉血压60～140mmHg(8.0～18.6kPa)肾血流量的自身调节范围:动脉血压80～180mmHg(10.7～24.0kPa)