成人氧气吸入疗法护理标准解读

成人氧气吸入疗法的护理讲课人：单位：《成人氧气吸入疗法护理标准》中华护理学会发布多学科专家共同撰写2020年1月1日起实施目录CONTENTS1氧疗适应症2操作程序3并发症预防及处理4氧疗相关术语氧气吸入疗法

通过吸入高于空气氧浓度的气体，以提高动脉血氧分压、血氧饱和度及氧含量，纠正低氧血症的治疗方法，简称氧疗动脉血氧分压

（pO2）

血浆中物理溶解的O₂分子所产生的压力，正常值为80-100mmHg01

动脉血二氧化碳分压（pCO2）低氧血症高碳酸血症

血浆中物理溶解的CO₂分子所产生的压力，正常值为35-45mmHg。

标准大气压下，血液中的动脉血氧分压<60mmHg，脉搏血氧饱和度<90%

标准大气压下，血液中的动脉血二氧化碳分压>45mmHg020304相关术语因吸入氧浓度过高或吸氧时间过长（吸氧浓度≧60%，持续时间≧24h；或吸氧浓度100%，持续时间≧6h），全身机体可能产生的功能性或器质性损害，通常表现为肺及其表面黏膜、毛细血管和中枢神经系统的损害。患者表现为胸骨后灼热感、疼痛、呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳、进行性呼吸困难等。氧中毒控制性氧疗针对低氧并伴有高碳酸血症（或风险）的患者，需严格控制吸入氧浓度使动脉血氧分压维持在55-60mmHg，脉搏血氧饱和度在88%-92%的给氧方法。相关术语

通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%-100%）、温度（31℃-37℃）和相对湿度的高流量（8-80L/min)吸入气体的治疗方式。作为一种新的呼吸支持技术近年来在临床得到广泛应用，具有良好的舒适性。为挽救患者生命、促进其尽早康复起到积极的作用。经鼻高流量湿化氧疗相关术语呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸等，影响病人肺活量者。氧疗适应症心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。各种中毒引起的呼吸困难：如一氧化碳、巴比妥药物等，使氧气不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。昏迷病人：如脑血管意外或损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。其他：某些外科手术后、大出血休克病人等1.操作前评估4.氧疗湿化操作程序5.氧疗过程中的观察与检测6.健康教育2.选择给氧方式3.实施评估患者意识、呼吸状况及缺氧程度、气道通畅情况。评估评估患者基础疾病和有无高碳酸血症风险。评估供氧设备（选择氧疗装置）。操作程序—1.操作前评估普通面罩鼻导管储氧面罩文丘里面罩操作程序—1.操作前评估经鼻高流量湿化氧疗装置操作程序—2.选择给氧方式根据氧疗医嘱及环境情况，准备用物。（适用氧气瓶时，应先连接压力表，打开氧气阀，确保氧气瓶内气体压力≥0.2Mpa）。实施操作程序—3.实施核对患者信息，吸氧时间、吸氧方法及流量。嘱患者取舒适卧位，解释吸氧目的、方法及注意事项。确认流量表、给氧装置（含管路）、湿化装置，连接紧密。调节氧流量，流量应以流量计浮标中间位置为准，并检查装置是否通畅。1

2

3

4

56佩戴氧疗装置操作程序—4.氧疗湿化中、低流量氧疗湿化指征：吸氧流量≥4L/min；或环境干燥、呼吸道分泌物多、粘稠不易排出；吸氧流量＜4L/min，但患者主诉上呼吸道干燥不适时，应给予湿化。高流量及加温湿化指征：吸氧流量>15L/min；采用经鼻高流量湿化氧疗及经气管插管；气管切开等人工气道氧疗者，宜使用加温湿化。湿化装置选择入水湿化1.传统式入水湿化2.一次性入水湿化零感®仿生学表面湿化表面湿化1.感染源（消毒不彻底）；2.产生气溶胶；3.湿化不均匀；4.噪音大传统入水湿化1.产生气溶胶；2.湿化不均匀；3.噪音大一次性入水湿化1.阻断气溶胶产生；2.高效均匀湿化；3.零噪音湿化一次性表面湿化医院获得性感染三要素：感染源、传播途径（气溶胶）、易感人群氧疗湿化装置的发展什么是气溶胶气溶胶

是悬浮于空气中的粉尘、烟、雾

颗粒的总称气溶胶形态液态颗粒气溶胶（雾）固态颗粒气溶胶（烟尘、霾）气溶胶危害为病原微生物主要载体，易导致感染粒径≤2.5um的微粒富含大量有毒有害物质，且在空气中停留时间长，易被人体吸入，造成呼吸道感染气溶胶的危害—疾病传播气溶胶的危害—入水湿化方式氧疗感染事件湿化装置选择宜使用表面湿化装置，也可使用入水湿化装置；宜使用一次性湿化装置；湿化液要求：应使用无菌蒸馏水或灭菌注射用水，并严格无菌操作。操作程序—4.氧疗湿化01030204观察患者的意识状态、心率、呼吸、紫绀改善程度及氧疗并发症。观察管路与患者的连接情况；管道破损、断裂和可见污染时应立即更换；经鼻高流量管路存有积水时，应立即清除。观察鼻腔黏膜情况，黏膜干燥时宜使用水基润滑剂涂抹。评价SPO₂或动脉血气分析结果，未达目标SPO₂范围、临床表现或动脉血气分析结果未改善或进一步恶化，应及时告知医生。操作程序—5.氧疗过程中的观察与检测操作程序—6.健康教育告知患者、家属或陪护人员，氧疗过程中不可自行调节流量。告知意识清楚者如何摘、戴氧疗装置，并告知移除氧疗装置的时机。告知患者、家属/陪护人员氧疗过程中如出现头痛、头晕、鼻黏膜干燥等及时告知医护人员。FiO₂为100%的时间宜≤6h;FiO₂≥60%的吸氧时间不宜超过24h。患者出现胸骨后灼热感、头痛、呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳、进行性呼吸困难、血氧饱和度下降等疑似氧中毒情况时，应立即通知医生，遵医嘱处理。氧中毒氧疗都有哪些并发症，如何应对处理三大并发症，为临床护理之重点：加强气道管理，保持气道通畅。存在高碳酸血症风险者，应给予控制性氧疗。#如患者出现SPO₂下降，神志改变、呼吸变快进而变慢、心率变快或减慢、尿量减少等变化，则有高碳酸血症可能，应根据医嘱给予动脉血气分析。应在血气分析指导下调整氧疗方案，维持目标SPO₂，密切监测PaCO₂变化。#必要时遵医嘱给予呼吸兴