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文档简介
(一)病因开放性手术损伤:妇科手术、腹部外科手术时误伤。腔内器械损伤:输尿管镜检查及碎石时损伤。外伤:少见。(二)病理挫伤、粘膜撕脱:输尿管狭窄。穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死:尿外渗。钳夹、结扎:梗阻。(三)临床表现血尿:输尿管完全断离或结扎可无血尿。尿外渗:引起疼痛、包块。尿瘘梗阻症状:腰痛,发热。孤立肾或双侧输尿管经扎,可发生无尿。(四)诊断术后无尿:肾功能正常,术后突然无尿。IVU:显示尿外渗,输尿管梗阻和狭窄。RPG:显示输尿管损伤的部位。CT和B超:显示尿外渗用输尿管梗阻和狭窄引的积水。(五)治疗钳夹伤或小穿孔:双J管内引流或肾穿刺造瘘。输尿管被误扎:切断后再吻合,置内引流。输尿管断离、部分缺损者:上段输尿管:尽量无张力对端吻合,必要时游离肾脏下移,或行自体肾移植术。中下段输尿管:行输尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣输尿管下段成形术或自体肾移植术。晚期并发症的处理输尿管狭窄:扩张术或狭窄段切除再吻合术、狭窄段剖开置管术。尿瘘:应在伤后3个月行修复术。必要时行患侧肾切除术。暂时不能处理者,先行肾造瘘术。膀胱损伤
开放伤闭合伤医源性损伤挫伤破裂:腹膜内型:尿液→腹腔腹膜外型:尿液→膀胱周围膀胱损伤(一)病因1、外伤2、手术3、疾病(二)临床表现1、休克2、排尿困难、血尿3、腹痛4、尿瘘(开放性损伤)(三)诊断病史和体检:腹痛:腹膜内型破裂时为全腹痛及全腹隆起,并有移动性浊音。腹膜外型破裂时为下腹痛,边缘性隆起,腹壁张力高。血尿、排尿困难和休克:尿瘘:开放性损伤伤口与膀胱相通者。导尿试验:
液体进出量差异较大时提示有膀胱破裂。膀胱造影:
有尿外渗。2、导尿及测漏试验(1)导尿→300ml,可排除(2)注入无菌盐水200~300,出入大,提示膀胱破裂3、膀胱造影:
有尿外渗。治疗膀胱挫伤:导尿管引流或耻骨
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