腰椎间盘突出症的诊断和治疗

关于腰椎间盘突出症的诊断和治疗第1页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三定义腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。第2页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-83诊断要点病史物理检查影像学检查第3页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-84相关因素腰椎过度负荷急性损伤脊柱畸形年龄、身高、性别妊娠遗传因素第4页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-85外伤史尤为重要一半以上慢性损伤占多数急性损伤较少第5页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-86一、症状第6页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-87急性腰背痛慢性腰背痛腰骶部为主（90%以上）腰背痛第7页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-88疼痛类型钝痛刺痛放射痛麻痛第8页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-89坐骨神经痛坐骨神经组成腰4-5神经根骶1-3神经根第9页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-810腰4-5椎间盘突出腰5-骶1椎间盘突出占椎间盘突出症病人的95%第10页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-811腰痛与腿痛先后关系先腰痛后腿痛腰痛腿痛一同出现先腿痛后腰痛仅腿痛、无腰痛第11页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-812为中央型突出会阴部麻木大小便乏力或失禁性功能障碍双侧坐骨神经痛双下肢瘫痪马尾神经受压症状第12页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-813肌萎缩、无力或瘫痪神经根受压废用第13页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-814间歇性跛行血管因素合并腰椎管狭窄症第14页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-815血管性间歇性跛行行走时椎静脉丛充血神经根充血加重第15页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-816肢体麻木或发凉

又称冷性坐骨神经痛(coldsciatica)第16页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-817肢体发凉交感神经受压刺激椎旁交感神经纤维第17页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-818肢体麻木为刺激本体感觉和触痛纤维所致第18页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-819特点整个患肢麻木某一小区域麻木有些无放射痛而仅麻木感麻木区域在受压神经根支配区域内第19页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-820二、体征第20页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-821步态躯干僵硬、上身前屈臀部歪斜举步轻缓、拘谨第21页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-822脊柱侧凸第22页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-823第23页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-824腰部压痛点病变间隙棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛第24页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三腰部活动受限第25页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三下肢肌萎缩、肌力下降第26页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-827感觉改变麻木感亢进、减退或消失第27页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-828特点主观存在，客观不存在麻木感部位与突出部位不吻合感觉改变可大致定位第28页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-829反射改变膝反射：腰2-4神经根受压踝反射：骶1-2神经根受压反射异常对诊断有重要意义腰5神经根受累反射正常肛门反射异常应想到中央型突出等第29页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三直腿抬高试验及加强试验第30页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-831意义诊断本病的主要方法之一判断治疗效果的好坏高位椎间盘突出症此征阴性第31页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三拉塞克(Laseque’s)征第32页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三屈颈试验（Lindner）征第33页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三股神经牵拉试验提示腰2-3或腰3-4突出第34页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三仰卧挺腹试验第35页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三三、影像学检查第36页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-837典型影像学表现X-rays第37页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-838典型影像学表现Myelography第38页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-839典型影像学表现CTscan第39页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-840典型影像学表现MRI第40页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-841影像学表现X-rays：主要用来除外其它骨性疾患Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大CTscan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法MRI：了解间盘病理变化的最佳方法常用方法：XR+CT/MR第41页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三四、诊断第42页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-843主要诊断依据腰痛伴下肢放射痛棘突间旁开一横指外深压痛患肢感觉障碍、肌力减退、反射改变直腿抬高试验阳性影像学改变第43页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三定位诊断腰3-4椎间盘突出：腰4神经受压腰4-5椎间盘突出：压迫腰5神经根腰5-骶1椎间盘突出：压迫骶1神经根中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神经第44页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-845第45页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三五、鉴别诊断第46页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-847急性腰扭伤外伤史腰肌附着点压痛局封效果明显无下肢神经定位体征直腿抬高试验阴性第47页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-848慢性腰肌劳损慢性腰痛腰椎活动无碍直腿抬高试验阴性第48页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-849腰肌、臀肌筋膜炎属软组织风湿疾患阴雨天加重皮下可摸到硬结节局封效果显著第49页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-850臀上皮神经炎臀部疼痛大腿后侧痛，但痛不过膝髂后上棘前缘或外方皮下扪及痛性条索样物局封效果显著第50页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-851第三腰椎横突综合征解剖特点病理改变压痛点有所区别（第3腰椎横突尖）直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性准确局封效果奇好第51页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-852腰椎管狭窄症往往与腰突症并存间歇性跛行主诉重，体征无或少骑自行车无碍影像学检查第52页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-853腰椎结核棘突上压痛无下肢感觉等异常慢性腰痛直腿抬高试验阴性血沉加快X光片确诊第53页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-854马尾或椎管内肿瘤易与中央型突出混淆发病缓慢，进行性加重夜间痛明显脊柱无侧凸脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象MRI可确诊第54页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-855腰椎滑脱症长期腰痛腿痛较轻间歇性跛行直腿抬高试验可阴性拍X光片可确诊第55页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-856腰椎不稳症腰僵一过性腰痛、“闪腰”，戏剧性消失可有下肢放射痛有腰椎管狭窄症的症状及体征诊断：X光动力位侧位片出现下列三者之一椎体前后或左右滑移大于3mm；椎体间隙变窄大于10%；椎体间角度变化大于10°；第56页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三小关节综合征又叫小关节滑膜嵌顿有急性腰扭伤或弯腰猛然起立损伤史主要以腰痛为主，出现腿部放射痛较少见小关节复位后腰痛迅速缓解多无下肢神经定位体征直腿抬高试验多为阴性第57页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三六、治疗第58页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-859保守治疗1.保守:疗效80～90%

初次发作，卧床症状减轻，不愿手术者卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w牵引:7-15kg，两周，一天两次，每次1-2hr理疗，按摩硬膜外封闭，骶管封闭髓核溶解:60%成功率第59页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-860手术治疗2.手术指征:足下垂、马尾压迫综合征---6小时内保守无效则须急诊手术严格保守治疗3个月无效虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和生活第60页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三2012-11-861手术方法经皮穿刺椎间盘切吸术经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术间盘内镜下间盘摘除术第61页，讲稿共65