儿科纤维支气管镜术课件

儿科纤维支气管镜术儿科纤维支气管镜术儿科纤维支气管镜术儿科软式支气管镜术临床应用医疗技术始终伴随着科学技术的进步纤支镜在临床诊断与洽疗中受到儿科医师广泛重视一、小荷才露尖尖角――让学生成为课堂的主人毋庸置疑，在小学语文课堂上，我们看到的是不少教师站在课堂中央担任主角，教师将自己的阅读体会强加在学生的身上，用固定的结论框住学生的思维，我们遗憾地看到这样的阅读教学越来越远离语文教育的要求，而基于核心素养的语文阅读课堂就是要尊重学生的独特感受，张扬学生的个性和参与意识，让学生成为课堂的主人。《雪地里的小画家》是一首富有儿童情趣的诗歌，教师要引导学生在阅读中自主产生对大自然的亲近之心。因为作者细致入微的观察才会有这些自然而然呈现在读者面前雪地作画的热闹场景。那么，教学中让学生也成为细心的观察者，辨别出小鸡、小狗、小鸭、小马等动物的脚印，这是学生解读文本的第一步骤，让学生在朗读中产生疑惑，小鸡为啥画的是竹叶，小狗为啥能画出梅花……此时，教师要做的不是冗长的介绍，而是将这四种动物的图片分发到学生手中，让学生在观察图片中拨开迷雾，不少学生甚至会用笔描摹这四种动物的脚。教师的教是为了学生的学，教师先学生一步看学生所看，听学生所听，想学生所想，为其准备辅助帮助，让学生成为课堂主人自主观察、自主思考，自主探究，从而得到认同文本、领悟文本、启迪智慧的一种素养提升。在阅读教学过程中，教师要低姿态高水准，蹲下身子，与学生平等对话，共同探索文本的蕴含之意。创设平等的交流平台，让学生能够充分展现自我，张扬个性，为以后的教学奠定基础。二、此处无声胜有声――把阅读思考的时间还给学生曾有教师说：“世界上最危险的人，就是太快举手的人”。这也是在提醒当下的语文教师，学生对文本的领悟是需要时间沉淀的，适时营造一片安静的课堂，学生的心思才可放入文本之中，与文本进行无声的思想交流、碰撞，在这些交集的情感脉络中，学生自觉调动情绪，展开判断、推理、验证、认同，学生才会感作者所感，悟作者所悟，思作者所思，阅读能力的不断提升，才能达到与作者的情感共鸣和心灵震颤，身心受到熏陶和洗礼，精神得到净化和升华。在执教《怀念母亲》一文时，让学生默读文本更能从静谧中寻到作者从血液中流淌的思母之情和思国之情。季羡林大师的这篇文章是“泣血之作”，细思深品下格外深沉，格外悲怆。教师把默读的课堂时间交到学生手中，不急着催促，不先发表见解，不旁敲侧击，非要给个思想的引线。这是并不需要的，此时就是一种境界，大音希声，大象无形，于无声处胜于有声世界。对母亲的心，是任何一个血肉之躯都无法不去珍视，不去依恋，不去投靠的。对儿女的爱母亲又给得多么隐忍，多么细碎，多么平凡。在安静的默读之后，忽然有学生自言自语，“我一定是离不开我的妈妈的，我做梦都要和她在一起。”若非为文本蕴藏的深情打动，是不会令这位学生脱口而出这句话的。这就是一个人对母亲的那种深情，母亲是灵魂得以安放栖息的暖巢。由此情景，教师让学生自主讨论作者思母与思国的共同之处。这短暂的安静之后，是学生受文本启发，再通过冷静、理智地思考，不断酝酿架构自己的文学语言，通过具有逻辑性的表述一一展现了鉴赏审美能力、鉴赏表达能力、独立思考能力以及探究批判能力。三、为有源头活水来――把阅读质疑的权利交给学生在一些语文课堂上，教师的教学设计中问题是一个连着一个，面面俱到，目的在于用这些问题引导学生深究文本，找准把握文本主旨的关键点。但是，这种“独权”思想还是会引发学生的排斥感，让学生感到思维被限制。正所谓“有一千个读者，就有一千个哈姆雷特”，个性的张扬体现在学生通过对文本的自我审视、自我体验、自我探索得出的具有积极意义的阅读质疑，这是激活课堂精彩生成的“活水源头”，学生阅读文本产生思疑，说明对文本已经进行了细阅读、精阅读，从而在理解上产生一个或多个疑惑点，有一种非要弄清缘由的自我心理催促，不达目的不罢休。这个时候，教师转变身份变成学生疑问的倾听者和引导者，教学会事半功倍。而学生因要努力解开心头的疑结，会更为认真地听，让思维灵动起来，这其中说不定还会激发出创新的火花。四、百花齐放才是春――让学生享受课外阅读的盛宴小学语文核心素养的培养，不仅需要课堂教学，还需要课外阅读延伸。通过整合阅读环境，广泛积极开展课外阅读，校内有班级阅读角、学校图书室，校外有家庭书屋、书城、图书馆，定期设定主题，定向开展阅读。将课堂上所学的阅读方法运用于课外阅读，提高阅读品质。积极探索有效的课外阅读评价机制，适时开展读书会、诗歌文学朗诵大赛等形式的活动，给学生打造一个多层次、立体化的阅读体系，把“精神的种子”埋在学生的心田，通过各种方式方法不断浇灌成长，为良好语文素养的形成铺路搭桥。“百年大计，教育为本”，教育越来越成为提高一个国家创新能力的基础，教育水平的高低直接决定着国家人才培养的数量和质量，决定着国家的科技发展水平和创新能力，决定着国家的兴衰成败。只有把教育抓上去，我们的国家才能真正富强起来，才能从根本上提高国民的根本素质，才能真正地提升我们的综合国力从而具有真正的强有力的国际竞争力。初中学生教育是我们国家九年义务教育制度的重要组成部分，是我们国家的基本教育方略。处于初中阶段的学生正值青春期，开始有自己的想法和主见，世界观、人生观、价值观开始逐渐形成，这一阶段的孩子是最应该被认真塑造的时候。然而，由于各种外在和内在因素的存在，导致现阶段许多初中学生尤其是农村初中学生产生了严重的厌学情绪，对他们的健康发展产生了严重的不良影响。为了解决这一严重的社会问题，我们必须首先对这种现象产生的原因做出具体调查和分析，进而想出针对性的解决办法。一、农村初中学生厌学情绪产生的原因分析（一）学生的基础不好，自发产生厌学情绪教育应从娃娃抓起，小学阶段是孩子思维方式和行为习惯开始形成的最重要的阶段。然而在农村，许多父母为了挣得更多的经济费用，经常出外打工把孩子留给爷爷奶奶照管，教育的忽视导致孩子小学阶段的基础没有打牢，甚至没有养成好的学习习惯。在没有叛逆思想的小学阶段成绩不好的孩子“默默地”成为班级的后进生，然而进入初中阶段后，面临新的学习环境和学习内容，成绩不好的孩子可能会逐渐将注意力转向其他方面，比如玩游戏、交朋友等，沉迷安逸之后，这些孩子如果不经认真地劝导教育便很容易产生厌学情绪从而越来越脱离学习轨道。（二）网络技术的普及对青少年的诱惑和挑战越来越大随着科学技术的发展和通讯技术的普及，手机电脑进入各家各户，尤其是智能手机几乎人手一部。科技进步在给人们的生活带来极大便利的同时，也使人们渐渐产生了依赖，之于没有太强自制力的初中生而言，便是对网络和信息化的迷恋。各种电脑游戏、手机游戏以及聊天交友软件渐渐进入青少年的生活，让他们看到了广阔世界的娱乐空间和更多的可能性。许多农村学生在没有父母严格管理的情况下会将更多的时间投入到网络游戏和交友软件上来，从而渐渐减少必要的学习时间进而导致学习成绩的退步，进而又会产生一定程度的恶性循环，厌学情绪也会在不知不觉中产生。（三）农村的教学条件和水平不够引起学生的注意我国的教育制度在不断完善，教师的教学要求水平也在不断提高，但罗马不是一日建成的，许多农村地区的教学设施依然不够齐备，相应地许多教师的教学水平不够，教学观念不够新颖创新，依然采用传统古板的教学方法和教学方式。对于现代的孩子来说，他们通过网络了解了这个大千世界，也能很容易地获取一些学习资源，他们需要一些新颖有趣的观点带领他们成长。而如果讲台上的教师只会照本宣科，只是普通的教书匠，只是简单地将他们能从网络或图书中获得的信息复述出来，那么他们便很难引起学生的注意，很难激起同学们的学习兴趣从而导致学生注意力的转移，进一步衍化就是厌学情绪。（四）“新读书无用论”误导了部分青少年我们生活在一个比较民主自由的时代，信息技术的发达也使各种观点言论迅速传播，“读书无用论”的渗透也是如此。一部分人认为读书实际上是用庞大的教育成本置换相对较低的回报，因而对教育和读书的现实功效产生深深的怀疑和否定。对于初中生来说，他们对各种观点缺乏全面的分析和辨别筛选，易于盲目地接受和被教化，对于成绩不好的孩子来说更容易被这种思想诱导俘获。当教育和读书被功利化地理解并实施，它就会失去本身的光环和价值，许多学生会认为努力学习就是为了将来有份好的学历从而可以找到高薪的工作，而漫长的求学之路在早早步入社会打拼面前显得毫无价值。很多农村学生认为多一些经验对他们来说更有价值，因而渐渐脱离学习从而独自寻找自己认为正确的道路，其表现就是明显的厌学情绪高涨。（五）家庭教育缺失是根本原因父母是孩子的第一任老师，是孩子思想和行为的参考本。尽管国家现在一直强调教育为本，然而许多农村家长并没有这种意识，或者没有正确对待孩子的教育的方法和态度。许多孩子由于各种原因成绩会逐步下滑，此时他们需要的是教师和家长的恰当引导，然而很多家长并没有帮助孩子改变现有状态的意识，他们认为教育是学校和教师的责任，他们会从孩子的坏习惯中找到孩子成绩不好的理由进而去责怪矮子，但并不会想到抽出时间认真思考如何去引导孩子进而心平气和地与孩子谈一谈。处于初中阶段的成绩稍差的农村孩子会在父母的责怪下产生越来越深的厌学情绪，他们甚至会在不知不觉中模仿父母的缺点从而具有意志力不够强、目标不够明确等潜在个性，这是导致他们厌学情绪的深层次的原因。二、小结本文针对农村学生产生厌学情绪的现状进行了细致的原因分析，学生本身的基础差导致他们慢慢脱离学习轨道，网络技术的普及对很多自制力差又缺乏恰当约束的孩子带来极大的挑战，许多农村学校的教学条件和方法不够新颖从而难以引起学生的学习兴趣，“新读书无用论”传播给了许多青少年学生，父母的教育意识和方法错误是孩子?a生厌学情绪的根本原因。文中这些原因的具体阐述将会针对性地解决现阶段农村学生厌学问题产生重要的指导作用。儿科软式支气管镜术临床应用医疗技术始终伴随着科学技术的进步纤支镜在临床诊断与洽疗中受到儿科医师广泛重视随着支气管镜术的进步,其适应症在不断扩大已经成为儿科呼吸疾病诊断和治疗中安全、有效、不可缺少的有力武器概述1897年,有“支气管镜之父”之称的德国科学家柯连古斯塔夫斯(Gustavkillian,1860—-1921,图1),首先报道了用长25cm,直径为8mm的食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物,从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管进行内窥镜操作的历史先河概述支气管镜的发展经历了传统硬质支气管镜时代、纤维支气管镜时代和现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬质支气管镜共用的三个历史阶段。支气管镜技术在胸外科、呼吸内科等领域发挥着重要的作用概述我国支气管镜技术起步略晚但经过几代人的不懈努力已经接近或达到国际先进水平是胸外科医生、呼吸内科医生、麻醉医生、急诊医生、耳鼻喉科医生和IcU医生等在临床工作中不可缺少的工具支气管镜的历史1964年日本开始研究纤维支气管镜1967年池田茂人(耿keda)首先用于临床,国际上正式命名为可曲式纤维光导支气管镜(FlexibleFiberopticBronchoscopy)1979年应用于儿科临床>80年代中期后被广泛接受与应用支气管镜分类(主要指软式支气管镜)1)纤维支气管镜(纤支镜)目前根据镜身插入部分的直径可有5.0mm、36mm、2.8mm和1.3mm等几种,1.3mm的没有活检孔道2)电子支气管镜由于CCD尺寸的限制,不能用于婴幼儿3)结合型支气管镜其图像清晰度优于纤维支气管镜,但比电子支气管镜差。适于儿科应用的有4.0mm和2.8mm两二、工作原理和特点纤支镜的工作原理玻璃纤维作为光导通路每根玻璃纤维必须完全光学隔离大量光导纤维有序排列传入导光纤维(从冷光源顶端照明口)