老年人的心理

关于老年人的心理第1页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三第一节老年人的心理特点及影响因素一老年人的心理特点二老年人心理变化的影响因素三老年人心理发展的主要矛盾第2页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三一、老年人的心理特点（一）记忆（二）智力（三）思维（四）人格（五）情感与意志第3页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三二、老年人心理变化的影响因素1.各种生理功能减退2.社会地位的变化3.家庭人际关系4.营养状况5.体力或脑力过劳6.疾病第4页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三三、老年人心理发展的主要矛盾（一）角色转变与社会适应（二）老有所为与身心衰老（三）老有所养与经济保障不充分（四）安度晚年与意外刺激第5页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三第二节老年人心理健康的评估

一情绪和情感的评估二认知的评估三压力与应对的评估第6页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三一、情绪与情感的评估（一）焦虑（Anxiety）（二）抑郁（Depression）个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出明确的焦虑对象。个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现

第7页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（一）焦虑（Anxiety）常用的评估方法1.访谈与观察2.心理测验3.焦虑可视化标尺技术第8页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三评估焦虑的量表汉密顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）状态—特质焦虑问卷（State-TraitInventory，STAI）Zung焦虑自评量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）贝克焦虑量表（BeckAnxietyInventory，BAI）第9页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三1.汉密顿焦虑量表,HAMA（量7）。Hamilton１９５９年编制，评定焦虑严重程度（1）评定方法：经训练的2名专业人员联合检查病人，然后分别进行评定。0～4分的5级评分法评分：0＝无症状；1＝轻度；2＝中等，有肯定的症状，但不影响生活与劳动；3＝重度，症状重，需进行处理或影响生活和劳动；4＝极重，症状极重，严重影响生活。第10页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三量表结构和内容：14项P４１表５－２一、精神性（1～6项＋14项）÷7二、躯体性（7～13相加）÷7注意事项：1.所有项目根据病人口头叙述评分，14项需结合观察2.强调受检者的主观体验3.评定员需为经过训练的医护人员4.做一次评定约需10～15分钟第11页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三2）结果解释：总分提示＞29分，严重；＞21分，明显；＞14分，肯定；＞7分，有；＜7分，无。第12页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三2.状态－特质焦虑问卷,STAICharlesSpielberger等编制自评问卷特点：简便，直观反映焦虑病人主观感受。有关理论认为：焦虑分为状态焦虑：描述一种短暂性、当前不愉快的情绪体验，如紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经功能亢进特质焦虑：相对稳定，人格特质且具有个体差异的焦虑倾向。第13页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三2.状态－特质焦虑问卷

state-traitanxietyinventory,STAI（1）评定方法：自评量表1～20项－焦虑状态，21～40－焦虑特质。正性和负性情绪条目各半，正性情绪条目需反序记分第14页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三2.状态－特质焦虑问卷,STAI（2）量表内容：P144表8

（3）评分方法：得分相加，*号条目反向计分1～20项－状态焦虑总分（20～80分）21～40项－特质焦虑总分（20～80分）。分数越高，焦虑越严重。第15页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三焦虑量表（美常模）年龄状态特质MFMF19～395657535540～495558515350～6952475043第16页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三3.焦虑可视化标尺技术请被评估者在可视化标尺相应位点上标明其焦虑程度第17页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（二）抑郁常用的评估方法有以下三种：1.访谈与观察2.心理测验3.抑郁可视化标尺技术第18页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三量表汉密顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，AMD）老年抑郁量表（theGeriatricDepressionScale，GDS）流调中心用抑郁量表（theCenterforEpidemiologicalStudiesDepression，CES-D）Zung抑郁自评量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）Beck抑郁量表（BeckDepressionInventory，BAI）

第19页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（1）汉密顿抑郁量表：Hamilton于1960年编制，临床上应用最普遍1）量表的结构和内容：17、21和24项第20页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三2）评定方法：经训练的2专业人员联合检查病人后分别评定。0～4分的5级评分法评分：0＝无症状；1＝轻度；2＝中等，有肯定的症状，但不影响生活与劳动；3＝重度，症状重，需进行处理或影响生活和劳动；4＝极重，症状极重，严重影响生活。第21页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三3）结果解释：病情越重，总分越高。

按照DavisJM的划界分＞35，可能为严重抑郁；＞20，可能是轻或中等度的抑郁；＜8，则无抑郁症状。第22页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（2）老年抑郁量表：Brink等人1982年创制，老年人专用抑郁筛查表1）量表的结构和内容：共30个条目包含症状：情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法、对过去、现在与将来的消极评分。第23页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三2）评定方法：每个条目要求被测者回答“是”或“否”，其中第1、5、7、9、15、19、21、27、29、30条用反序计分（回答“否”表示抑郁存在）。每项表示抑郁的回答得1分。第24页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三3）结果解释：筛查老年抑郁症，其临界值仍存疑问。用于一般筛查目的时建议采用：总分0～10，正常；11～20，轻度抑郁；21～30，中重度抑郁。第25页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三3.抑郁可视化标尺技术请被评估者在可视化标尺相应位点上标明其抑郁程度。第26页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三二、认知的评估认知:人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。思维能力、语言能力以及定向力3方面。独立生活、生活质量第27页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三认知老化执行功能指的是有效地启动并完成自己决定的、有目的的活动的能力。执行功能是种复杂的过程，含有计划、启动有效地进行有目的的活动以及自我调整等内容，涉及到计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。第28页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三轻度认知功能障碍（MCI）轻度认知功能损害(mildcognitiveimpairment，MCI)是指有记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。(一)MCI概念第29页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三(二)MCI患病率欧洲：在2.8%～6.5%之间国内：8.08%~9.7%之间第30页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三(三)MCI分型遗忘型(aMCI)：是经典的定义，包括单纯记忆损害和记忆伴其他认知功能损害两种，主要指AD的前期非遗忘型：包括单个非记忆域损害和多个非记忆域损害，属广义的MCI，涵盖多种认知损害，可能是多种痴呆的前期表现。MCI也可按病因分为变性性、血管性等。第31页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三(四)MCI与痴呆的关系在MCI中，相当比例可演化为痴呆，包括老年性痴呆（AD）、血管性痴呆（VD）以及混合性痴呆，但以AD为主。近期欧美的研究表明，其演化率趋于每年12%左右，较普通人群中痴呆发生率约高10倍。研究提示10%～15%MCI患者在1年内，23%在2年内，34%在3年内，50%在4年内可进展为AD。假如能早期筛选出MCI患者，并成功进行预防性干预，其学术意义和社会经济效益不可估量。

第32页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三确定MCI最重要的临床意义在于早期发现和早期干预，以便延迟或阻止痴呆的发生、发展。第33页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三(五)MCI的病因尚不十分清楚大量研究发现，以下因素是导致并使MCI进展加速的重要原因，其中很多是脑血管危险因素：人口学因素：高龄、低教育水平血管性危险因素：高血压病、心脏病、高胆固醇血症、短暂性脑缺血发作生活方式：吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等北京地区研究表明：患有MCI的老人中，22.6%为血管性因素所致（MCI-V）第34页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三血管性认知功能损害—专家共识概念：（vascularcognitiveimpairment,VCI）有血管因素导致或与之伴随的认知功能损害，可单独发生或与AD伴发。VCI涵盖了由血管因素导致或与之相关的各种类型和程度的认知功能损害。分型血管性非痴呆的认知功能损害（V_CIND）:包括多认知功能域损害的血管性轻度认知功能损害（V-MCI）传统的血管性痴呆（VD）意义：因引起各种认知损害的血管性危险因素是可以被识别和控制的，使用VCI有利于早期发现和干预第35页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三(六)MCI的诊断标准----aMCI(1)以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；(2)其他认知功能相对完好或轻度受损；(3)日常生活能力不受影响；(4)达不到痴呆诊断标准；(5)排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病；(6)总体衰退量表(GDS)评分为2～3，临床痴呆量表(CDR)评分为0．5，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组1．5SD以下，且简易精神状态检查表(MMSE)至少24分或Mattis痴呆评价表(DRS)至少123分。第36页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三(七)护理1.重视对高危人群的筛查和干预预防应成为最重要的措施。在各种危险因素中，血管性危险因素是可以被发现和控制的，因此要特别重视对高危人群的筛查和干预：凡有高血压病、脑动脉粥样硬化、脑血管病、糖尿病及冠心病的患者，均应定期进行记忆及智能的测查，以便早期发现、早期治疗。神经心理学测查：最基本的检查应能评估总体认知功能和执行功能。测查工具专家推荐使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、连线测查、范畴流畅性及画钟测查。第37页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三

护理（续）2.

正确地对待老年、保持积极心态和良好情绪

心境对认知功能的影响很大，消极情绪↓认知效应，积极情绪↑认知效应。老年人应不断进行自我调节，乐观、积极地生活，以促使认识功能的健全状态能长久维持。子女们应持宽容的态度，不能嫌弃、讽刺和挖苦，帮助老年人树立信心，提高记忆力。

3.

改善饮食结构，保证营养

鸡蛋、鱼、肉－补充和供给卵磷脂、乙酰胆碱，可增加血液中有助于记忆的神经递质，豆类、麦芽、牛奶、绿色蔬菜、坚果等，有助于核糖核酸补充入脑内，提高记忆力。吸烟对认知功能有害，少量饮酒能防止认知功能的下降。第38页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三

护理（续）

4.

进行适当的体育锻炼

大量研究结果:一定强度的体育锻炼（慢跑、散步、太极拳、太极剑等）可延缓老年人的认知功能的衰退，改善认知功能障碍，在预防老年痴呆方面有积极的意义。建议老年人从事多种健康有益的体育活动，从而平衡发展机体的功能，增进大脑健康。

第39页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三护理----5.

加强认知训练感知觉训练：生活自理能力时间感：制定作息时间表，按时参加各项功能锻炼手眼协调能力：删除指定的符号或数字，符号或数字的大小、颜色、重复率都在发生变化，逐步增加难度。益智类活动训练：如围棋、象棋、扑克等棋牌类活动或听音乐、绘画、书法、积木拼图训练、手指操训练、解绳结等。记忆力训练：任务记忆：包括故事回忆、购物单回忆、本周计划事情记忆、人脸/名字记忆、地点回忆，以及顺叙数字、倒叙数字、图形记忆、词组记忆、数字运算等。Loci记忆法：其原理是通过学习记忆法掌握简单的策略方法，包括形象和视觉联想。3R智力激发：Reminiscence(往事记忆提取)、Reality(记忆空间定位)、Remotivation(记忆再激发)。第40页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三积木拼图训练第41页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三穴位按摩取穴方法百会：两耳尖连线的中点处。四神聪：百会穴前后左右各1寸，共4穴。神庭：在前发际正中直上0.5寸处。风池：俯头，后发际上1寸，斜方肌外缘凹陷中太阳：在两眉梢与外眼角之间，向后约1寸凹陷处。第42页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三干预前后MMSE得分的自身对照组别MMSE得分（±S）tP干预前干预后对照组24.02±3.4023.06±4.004.1370.000自我按摩组24.08±4.8225.96±4.17-4.3420.000认知训练并自我按摩组24.86±2.7726.00±2.40-3.7210.001﹡P＜0.05第43页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三21

干预前干预后干预与时间交互图26.0025.0024.0023.00MMSEMMSE总分C（合并组）B（自我按摩）D（对照组）第44页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三护理----5.

加强认知训练注意力训练：根据患者的认知功能程度和兴趣爱好。如猜测游戏，删除作业、时间感、数目顺序、手工训练、实物辨认、花草种植、体能训练、音乐欣赏等语言训练：包括对患者的复述性训练、听语指图训练和读写训练。如教患者读诗歌，读书报，看图讲故事，训练者经常与患者交流表达自己的想法等。抽象思维能力训练：计算训练及书写训练推理训练：是提高通过遵循一定的顺序、模式来解决问题的能力。这些问题包括识别一组文字或数字的规律，或理解日常生活模式。第45页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三过一会儿你将进入一个神奇的世界第46页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三过一会儿...第47页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三…你将目睹一件非常奇妙的事情第48页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三你会看到...

第49页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三一个神奇的魔术

第50页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三…一个大卫的魔术第51页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三虽然这是一个普通的节目,你将看到...第52页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三我能,通过这个屏幕,看到你的思想.第53页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三你能看到下面有6张不同的牌.用头脑去想其中的一张.只要想着就可以了.不要用手去碰它不要用鼠标去点击它.我就会找出你脑中想的那张牌第54页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三现在看着我的眼睛并且想你的那张牌...第55页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三我不认识你,我看不到你选择的那张牌……但是我准知道你脑中的那张牌是什么...第56页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三¡看!¡¡你脑中想的那张牌消失了!!第57页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三¿奇怪吗?第58页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三¡请不要认为这是巫术!第59页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三相信我的智慧........第60页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三....此时，你正想再看一次，是吗？.....第61页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三第62页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三护理（续）

6.

药物治疗的护理

药物治疗有很多，目前国内外正致力于MCI的干预研究，给予促智药或改善认知功能的药物，如维生素E、银杏叶制剂、金思维、加味五子衍宗颗粒、还脑益聪胶囊、都可喜、小剂量多奈哌齐（商品名：安理申）对老年轻度认知功能障碍有较好疗效。

MCI的研究是衰老和痴呆领域的重点。因AD不可逆转，而MCI患者通过早期干预治疗可延缓或阻止病情进展为AD。第63页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（一）简易智力状态检查（Mini-MentalStateExamination，MMSE。）（二）简易操作智力状态问卷（ShortPortableMentalStatusQuestionnaire，SPMSQ）第64页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（一）简易智力状态检查Folsten1975年编制，主要用于筛查有认知缺损的老人，适合于社区和人群调查（表11）1.量表结构和内容共19项，30个小项，评估11个方面第65页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三简明精神状态量表（MMSE）

姓名：

性别：

年龄：

病室：

研究编号：院号：

受教育程度：

评定日期：

（第

次评定）

指导语：现在我要问你一些问题，来检查你的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请你努力回答正确。1.今年的年份

1017.79—7（72）

102.现在是什么季节

1018.72—7（65）

103.今天是几号

1019.回忆：皮球

104.今天是星期几

1020.回忆：国旗

105.现在是几月份

1021.回忆：树木

106.省（市）

1022.辨认：手表

107.县（区）

1023.辨认：铅笔

108.乡、镇（街道）

1024.复述：四十四只石狮子

109.现在我们在几楼

1025.按卡片闭眼睛

1010.这里是什么地方

1026.用右手拿

1011.复述：皮球

1027.将纸对折

1012.复述：国旗

1028.放在大腿上

1013.复述：树木

1029.说一句完整句子

1014.100—7（93）

1030.按样作图

1015.93—7（86）

10附作图样16.86—7（79）

10

总分：（标准：文盲17分

小学：20分

中学以上：24分）第66页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三评估范围项目：1．时间定向2．地点定向3．语言即刻记忆4．注意和计算能力5．短期记忆6．物品命名7．重复能力8．阅读理解9．语言理解10．语言表达11．绘图第67页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三2.评定方法向被试者直接询问，回答或操作正确记“1”，错误记“5”，拒绝或说不会做记“9”和“7”。总分30分。第68页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三3.结果解释

主要统计量是所有记“1”的项目（和小项）的总和，即回答或操作准确的项目和小项数，范围是0～30。分界值，未受教育文盲组17分，教育年限≤6年组20分，教育年限＞6年组24分，低于分界值-有认知功能缺损。第69页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三蒙特利尔认知评估量表(themontrealcognitiveassessment,moca)是nasreddinezs等研制而成的高效快速痴呆高危人群——老年轻度认知损害(mildcognitiveimpairment,mci)患者的筛查工具,包括：视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等8方面的认知评估，共计30分，如受试者受教育年限＜12年，在测试结果上加1分，校正受教育程度的偏倚，得分越高认知功能越好，≥26分为正常,测试时间约10分钟.此量表已被翻译成英语、法语、汉语等十多种语言。第70页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三MoCA量表

蒙特利尔认知评估量表急需使用MoCA量表进行早期筛查的对象有:隐匿性脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)、腔隙性脑梗死、脑白质疏松症等VCI高危人群。第71页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三MoCA量表筛查MCI灵敏度高于MMSE轻度认知损伤(mildcognitiveimpairment,MCI)是发生在老年人群的认知功能减退综合征.美国神经病学研究所(ANN):每年MCI患者进展为AD的发生率达6%～25%,因而MCI患者是AD的高危人群第72页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（二）简易操作智力状态问卷Pfeiffer于1975年编制，评估定向、短期记忆、长期记忆和注意力评估时需要结合被测试者的教育背景作出判断，适合于评定老年人认知状态的前后比较第73页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三三、压力与应对的评估评估：访谈、观察、心理测验相结合的综合评定评定量表：生活事件量表、应对方式问卷以及社会支持量表第74页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三第三节老年人常见的心理问题一焦虑二抑郁三孤独四自卑五其他第75页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三一、焦虑（一）原因①体弱多病，行动不便，力不从心；②疑病性神经症；③各种应激事件，如离退休、丧偶、丧子、经济窘迫、家庭关系不和、搬迁、社会治安以及日常生活常规的打乱等；④某些疾病如抑郁症、痴呆、甲状腺机能亢进、低血糖、体位性低血压等，药物副作用，如抗胆碱能药物、咖啡因、β-阻滞剂、皮质类固醇、麻黄素等第76页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（二）表现指向未来的害怕不安和痛苦的内心体验精神运动性不安伴有自主神经功能失调表现分:急性焦虑和慢性焦虑第77页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三急性焦虑:急性惊恐发作(panicdisorder)。几M到几H，之后症状缓解或消失。慢性焦虑:持续性精神紧张。老年人表现为经常提心吊胆，有不安的预感，平时比较敏感，处于高度的警觉状态，容易激怒，生活中稍有不如意就心烦意乱，易与他人发生冲突，注意力不集中，健忘等第78页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（三）防护1.评定程度2.分析原因和表现3.积极治疗原发疾病，尽量避免使用或慎用可引起焦虑症状的药物；4.保持良好的心态，学会自我疏导和自我放松，建立规律的活动与睡眠习惯；5.子女关心体贴、谦让和尊重老人，鼓励和倾听内心宣泄6.抗焦虑药物第79页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三二、抑郁（一）原因①增龄-生理、心理功能退化；②慢性疾病致残-自理能力下降或丧失；③应激事件，如离退休、丧偶、经济窘迫、家庭关系不和等；④低血压症⑤孤独；⑥消极的认知应对方式等第80页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（二）表现情绪低落思维迟缓行为活动减少第81页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（三）防护原则：减轻抑郁症状，减少复发，提高生活质量，促进健康状况，降低医疗费用和死亡率。措施：严防自杀、避免促发因素、采用认知心理治疗、药物治疗、药物无效或不能耐受和自杀企图的采用电休克治疗第82页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三三、孤独（loneliness）一种心灵的隔膜，一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的情绪体验。第83页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（一）原因①离退休后远离社会生活；②无子女或因子女独立成家后成为空巢家庭；③体弱多病，行动不便，降低了与亲朋来往的频率；④性格孤僻；⑤丧偶。第84页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（二）表现伤感、抑郁情绪，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顾影自怜第85页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（三）防护1.创造工作和学习的机会2.子女关心、交流3.子女支持求偶需求4.参与社会5.培养广泛的兴趣爱好第86页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三第四节老年人心理健康的维护与促进一老年人的心理健康二老年人心理健康的维护与促进第87页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三一、老年人的心理健康第三届国际心理卫生大会将心理健康（mentalhealth）定义为：“所谓心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。”没有心理疾病，个人的良好适应和充分发展第88页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（二）老年人心理健康的标准1.认知正常2.情绪健康3.关系融洽4.环境适应5.行为正常6.人格健全第89页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三老年心理学专家许淑莲五条：①热爱生活和工作；②心情舒畅，精神愉快；③情绪稳定，适应能力强；④性格开朗，通情达理；⑤人际关系适应强。第90页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三国外专家①有充分的安全感；②充分了解自己，并能对自己的能力作出恰当的估计；③有切合实际的目标和理想；④与现实环境保持接触；⑤能保持个性的完整与和谐；⑥具有从经验中学习的能力；⑦能保持良好的人际关系；⑧能适度地表达与控制自己的情绪；⑨在不违背集体意识的前提下有限度地发挥自己的才能与兴趣爱好；⑩在不违反社会道德规范的情况下，能适当满足个人的基本需要。第91页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三二、老年人心理健康的维护与促进（一）维护和增进心理健康的原则1.适应原则2.整体原则3.系统原则4.发展原则第92页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（二）维护和促进老年人心理健康的措施1.帮助老年人正确认识和评价衰老、健康和死亡。2.做好离退休的心理调节（1）正确看待离退休（2）心理准备，实现“平稳过渡”（3）行动准备，建立第二生活模式第93页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三3.鼓励老年人勤用脑4.妥善处理家庭关系5.注重日常生活中的心理保健（1）培养广泛的兴趣爱好（2）培养良好的生活习惯（3）坚持适量运动6.营造良好的社会支持系统7.心理咨询和心理治疗说理开导法、暗示疗法、转移疗法、行为疗法和想象疗法等。第94页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（一）老年人的记忆记忆memory:是人们对感知、体验或操作过的事物的印象经过加工保存在大脑中，并在需要时提取出来的一种重要的心理活动过程。大脑是记忆的载体老年人：年龄增加，感觉器官逐渐不能正常有效接受信息、记忆C萎缩－影响记忆储存第95页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三记忆的生理性老化－不影响工作和生活1.初级记忆和次级记忆初级记忆（primarymemory）：对刚听过或看过、当时在脑子里还留有印象的事物记忆较好，减退较慢。次级记忆（secondarymemory）:对听过或看过一段时间的事物，经编码储存在记忆库，以后需要加以提取的记忆，其减退程度大于初级记忆。第96页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三2.再认(recognition)和回忆(recall)

再认：当人们看过、听过或学过的事物再次出现在眼前时能辨认出曾经感知过。

认出第二次见面的人回忆：将曾经感知过但当时不在眼前的刺激物再现出来。思乡之情，思念亲友，考试时的情景第97页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三3.机械和逻辑记忆(mechanicalmemoryandlogicalmemory)机械记忆和生疏内容－记忆较差逻辑记忆－记忆较好曾经感知过记忆减退与记忆材料的性质和难度有关。信息编码、存储和提取困难相互作用第98页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三记忆的病理性老化

－影响工作和生活

－疾病的影响，异常老化，某些疾病的常见症状（老年痴呆）第99页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三记忆策略与可塑性对所要识记的材料进行组织和加工、运用策略予以识记，对记忆信息编码的加工过程。主动学习＋训练记忆方法（联想法、归类复述法和位置法）－提高记忆成绩第100页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（二）老年人的智力intelligence智力：包括注意、记忆、想象、思维、观察、实践操作和环境适应等能力，是一种整体的、综合的能力。随着年老而变化，但非全面减退。第101页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三智力的生理性老化

1.液态智力（fluidintelligence）与神经系统的生理结构和功能有关。获得新观念、洞察复杂关系的能力知觉整合能力、近事记忆力、思维敏捷度、注意力、反应速度等。成年后随年龄增长减退，老人明显第102页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三智力的生理性老化

2.晶态智力（crystallizedintelligence）:与后天知识、文化、经验积累有关。词汇、理解力和常识等。健康成人不随增龄而减退，70～80Y后缓慢减退第103页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三智力的病理性老化

－疾病的影响，50、60Y智力突然明显减退－病态（老年痴呆）韦氏成人智力表检测有明显变化及早就医，尽快治疗第104页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三智力的可塑性知识和经验积累，理解、推理能力不断提高语言、音乐、数字逻辑、空间、身体动觉和人格交织而成，干预可延缓智力减退。第105页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（三）老年人的思维人以已有的知识经验为中介，对客观现实概括的和间接的反映。通过思维认识事物本质和内部联系，高级、理性的认识过程－人最复杂的心理活动。包括：概括、类比、推理和问题解决方面的能力。第106页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三思维的生理性老化思维随增龄衰退较晚，特别是自己熟悉专业有关的思维能力。医生如南瓜，越老越甜敏捷度、流畅性、灵活性、独特性以及创造性差第107页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三老年人思维弱化及障碍的表现形式1.思维迟钝、贫乏2.思维奔逸举例－战士老人3.强制性思维4.逻辑障碍第108页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（四）老年人的人格personality个体与所处环境交互作用下，在生长发育的适应过程中所形成的独特的身心结构与组织。以人的性格为核心，包括先天素质、家庭教育、学校教育、社会环境等心理、社会的影响，并逐步形成的气质、能力、兴趣、爱好、习惯和性格等心理特征的总和。第109页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三

卡特尔对词表进行了分析和压缩，总结出16项人格因素－卡特尔量表（1942

，美）

。图普斯和克罗斯特对卡特尔量表重新分析化简，最后得出五个“描述人格的维度“，简称“大五”（1961

，美）。第110页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三

西方学者研究中得出的“描述人格的维度“

①外向，有活力，热情

②愉快，利他，有感染力

③公正，克制，拘谨

④神经质，消极情绪，神经过敏

⑤直率、创造性、思路开阔、文雅

第111页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三

北大心理学系教授王登峰博士与台湾大学心理学系教授杨国枢先生从1990～1999年开始合作，在中国大陆和台湾同时进行中国人人格的研究。从《现代汉语词典》、小说、报刊、影视剧和学生语文课本挑选描述人格特点的词汇8000余个，化简至400个，并在大陆各高校近2000

名受试者分析。第112页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三

大陆学生的“描述人格维度”①势力浮夸（卖弄、炫耀、贪心）

②外向开朗－内向拘谨（乐观、活泼、健谈）

③沉稳干练－迷糊懦弱（恒心、毅力、沉稳）

④善良宽厚（友爱、好心肠、和善）

⑤暴躁固执（急躁、暴躁、刚烈）台湾学生的“描述人格维度”

①势力浮夸

②沉稳干练－迷糊懦弱

③善良宽厚

④外向开朗－内向拘谨

⑤暴躁固执

第113页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三

老年人人格与增龄无关常见的三种人格维度：开放－封闭内向－外向适应－焦虑第114页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（一）影响因素1.生物学因素2.社会心理因素第115页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（二）人格模式理论1.整合良好型（1）重组型（2）集中型（3）离退型2.防御型（1）坚持型（2）收缩型第116页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（二）人格模式理论3.被动依赖型（1）寻求援助型（2）冷漠型4.整合不良型有明显心理障碍，需家庭和社会帮助第117页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三第二节老年人常见的心理和精神问题一、常见的心理和精神问题二、护理评估三、常见的心理和精神方面的护理诊断和护理措施第118页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三(一)脑衰弱综合征1.常见原因：长期烦恼、焦虑；生活太闲，环境太静，交往太少，信息不灵；脑动脉硬化，脑损伤后遗症，慢性酒精中毒，疾病致脑缺氧2.表现：疲乏、易疲劳、头晕、记忆力下降、注意力不集中、睡眠不稳、入睡困难，醒后不解乏。第119页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三(二)焦虑症1.常见原因：体弱多病，行动不便；疑病症；经济收入减少，生活水平下降；儿孙交通安全；社会治安等第120页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三(二)焦虑症2.表现：急性－主要为急性惊恐发作。突感内心紧张、心烦意乱、坐卧不宁、睡眠不稳、口干、心悸、P、R加快，多汗、BP升高、潮热感，便意增加。严重时阵发性气喘、胸闷、濒死感、妄想和幻觉。持续数分钟或消失后平静慢性：平时较敏感、易激怒，注意力易分散。可持续较长时间第121页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三(二)焦虑症3.防治：保持良好心态，学会自我疏导、放松，严重时用药。第122页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三(三)抑郁症：最常见的功能性精神障碍1.常见原因：生理和心理老化过程中的变化共同作用；生活艰辛、孤独缓解压力能力下降等第123页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三(三)抑郁症：最常见的功能性精神障碍2.表现：早期－神经衰弱症状，头痛、头昏、食欲不振后期：1）情感障碍2）思维活动障碍3）精神活动障碍4）意志行为障碍5）躯体症状第124页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三(三)抑郁症：最常见的功能性精神障碍3.治疗：注意饮食起居，严防自杀；避免促发因素，心理治疗。严重时用药或电休克。第125页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（四）离退休综合征（五）空巢综合征（六）高楼住宅综合征（七）老年期谵妄（八）老年期痴呆第126页，讲稿共148页，2023年5月2日，星期三（一）健康史（二）护理体检1.一般护理体检：生命体征：面容与表情：姿势与步态：