大肠肛管疾病病人的护理课件

大肠、肛管疾病病人护理1整理课件教学目标了解直肠肛管常见良性疾病的病因与病理了解结、直肠癌的病因、病理熟悉直肠肛管常见良性疾病的临床表现、处理原则及护理熟悉结、直肠癌的临床表现、处理原则掌握结、直肠癌的围手术期护理措施掌握结肠造口病人的健康教育内容2整理课件成人1.5米肝曲、脾曲直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹）直肠瓣肛瓣、肛窦齿状线（痔）解剖生理概要3整理课件肛管直肠环

由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁4整理课件肛管直肠周围间隙又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个5整理课件常用检查方法直肠指检纤维直肠镜X线钡剂灌肠FecalOccultBloodTestOB粪便隐血实验

“三查一指”6整理课件直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿perianorectalabscess肛瘘analfistula肛裂analfissure痔hemorrhoid7整理课件肛门周围脓肿最常见肛周局部症状明显坐骨直肠窝脓肿脓肿深而大全身感染症状骨盆直肠窝脓肿位置较深全身症状明显8整理课件一旦脓肿形成，应及时切开引流

9整理课件肛瘘组成：内口、外口、瘘管病因分类临床表现：反复流脓、皮肤刺激、全身感染处理原则：手术切除、挂线疗法10整理课件肛裂定义：肛管皮肤全层裂开常见于肛管后壁正中线临床表现：急性肛裂---浅、鲜红、创面整齐慢性肛裂---三联症：疼痛、便秘、便血三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术11整理课件

痔好发于膀胱截石位3、7、11点12整理课件定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张形成的静脉团病因分类：内痔、外痔、混合痔临床表现内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂外痔：血栓性外痔13整理课件结肠、直肠癌

carcinomaofcolon、rectalcarcinoma病因病理临床表现诊断要点处理原则14整理课件病因饮食习惯遗传因素（家族性）结肠、直肠慢性疾病15整理课件病理部位大体分型组织学分类分期扩散转移途径16整理课件临床表现排便习惯改变粪便性状改变腹痛、腹部扪及肿块肠梗阻症状、进行性便秘全身症状晚期侵犯膀胱等症状17整理课件

右半结肠

左半结肠血供肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠内容物液体、细菌少固体、细菌多病理变化溃疡型/肿块型浸润型好发部位盲肠乙状结肠临床表现早期：右腹部不适早期：排便、粪便性状改变晚期：中毒症状晚期：梗阻症状手术方式右半结肠切除左半结肠切除18整理课件诊断要点病史临床表现辅助检查：“三查一指”、B超、CT19整理课件处理原则手术根治性手术：右半结肠、横结肠、左半结肠切除术，直肠癌根治术（Miles、Dixon）姑息性手术：单纯肠造口术或肠切除术非手术：放疗、化疗、中医中药、免疫治疗20整理课件经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）距离肛门7cm以内不能保留肛门，须做永久性乙状结肠造口术21整理课件经腹直肠癌切除术（Dixon手术）距离10cm以上经腹切除乙状结肠、直肠大部直肠与乙状结肠行端端吻合，保留正常肛门22整理课件

结直肠手术的护理23整理课件术前护理外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便等）心理护理饮食、营养肠道准备（目的、方法）其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗24整理课件术后护理了解术中情况体位病情观察切口观察导管护理（胃管、肛管、导尿管）造口护理25整理课件肠造口----将消化管部分管腔缝于腹部的一个新造的开口26整理课件造口护理心理护理饮食指导造口开放前的护理（48~72h开放）保护造口周围皮肤预防并发症（人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门结肠脱出等）教会病人参与造口的自我护理（更换、观察、扩肛每1~2周一次、造口袋的使用）27整理课件造瘘口护理

1．观察造瘘口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。2．术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。3．使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质饮食。28整理课件4．造口处拆线后，每日扩肛1次，预防造口狭窄。5．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护造口周围皮肤。29整理课件人工肛门袋的使用

1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。

2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。

30整理课件3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。5．便袋取下后拔开便袋夹，让粪便流入马桶，便袋清洗晾干备用。31整理课件1）左侧卧位，用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染2）造瘘口用凡士林纱布覆盖，氧化锌软膏涂抹周围皮肤3）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料

人工肛门袋使用的注意事项32整理课件4）将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧适宜5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换6）备用多个肛袋交替使用为宜33整理课件7）术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐