重性精神疾病患者家庭随访治疗

重性精神疾病患者

家庭随访管理方案

滁州市第一人民医院精神三科

孟宪浩

为顺利推进我市农村基本公共卫生防治项目，切实做好重性精神疾病患者管理服务工作，根据上级精神，特提出下列指导方案。一、指导思想为深入推进医药卫生体制改革，从我院实际情况出发，通过实施基本公共卫生服务项目，对市民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。二、工作目标对精神疾病患者进行登记、家庭管理、随访和康复指导，对明确诊断的精神疾病患者规范化管理。三、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的精神疾病患者。精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫伴精神障碍等。四、服务内容（一）建立健康档案在将精神疾病患者纳入管理的时候，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。除个人基本信息外，还包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。（二）随访对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。具体内容如下:1.危重情况紧急处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。2.分类干预：若无上述危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等；并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：（1）对遗病情胃稳定瓜（精嘱神症销状基络本消建失，菊自知板力基毫本恢希复，却社会得功能腿处于品一般堤或良挂好，冷无严镇重药吨物不度良反栋应，反躯体阁疾病蹄稳定贸）的海患者俱：若鹅无其奔他异书常，篇继续战执行垦上级塘医院明制定筐的治害疗方禁案，3个月剪时随饶访。（2）对渣病情撇基本馋稳定芬（精局神症株状、淋自知边力、劲社会条功能蓬状况驻至少闻有一她方面崇较差汁，处隙于“驶病情糠不稳命定”茅和“猾病情乐稳定外”之践间）桌的患漆者：居若无讽其他叫异常愧，医宫生可指在现去用药们物基茎础上隙在规矿定剂及量范旁围内贪调整茫剂量鸦，必宋要时她与患溉者原缸主管叶医生与取得格联系终。调整亡过一焰次剂轻量后毙，可棚连续誉观察4～6周，得若患驼者症待状稳沙定或甚虽然明显颈但比阵上次林已有芬好转冤，可懒维持罪目前洽治疗正方案筋，3个月序时随假访;若仍令无效讲果，拔转诊从到上壮级医曾院，2周内燃随访熊转诊申结果靠。若同钳时伴姥有躯首体症污状恶棵化或钻药物逢不良痕反应纪，要基查找踏原因屈对症处治疗帽，2周时收随访杰，观某察治芹疗效旷果。治若有恒必要赌，转慌诊到痰上级训医院某，2周内么随访水转诊亮情况辫。（3）对良病情絮不稳美定（耻精神呼症状美明显壶，自蹦知力性缺乏乱，社随会功兄能较肥差，屋有影佳响社戴会或坏家庭棚的行告为，疮有严省重药糖物不伯良反应应或方躯体指疾病灯）的赵患者落：建宽议转劫诊到测上级稼医院斤，2周内亏随访鉴转诊总情况翻。3.每次偿随访朴根据猫患者赛病情奶的控及制情并况，插对患呀者及海其家肥属进转行有粮针对验性的估健康纹教育韵和生傍活技杀能训巾练等拳方面抹的康狐复指理导，铃对家银属提荒供心牙理支河持和撞帮助等。五、胞服务颂要求（一暂）配都备精眉神疾献病管嫌理的泼专兼狸职人歉员，忆开展赏相关铃健康敬管理膀工作剥。（二绘）及还时为故辖区体内新胀发现胡的精渣神疾备病患初者建询立健验康档呆案并械按时详更新避。（三阳）随惹访包尸括预营约患卡者到依门诊处就诊肢、电乘话追病踪和颜家庭