心力衰竭疾病查房

心力衰竭护理查房

曾秋凤护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天学习的内容是心力衰竭的护理查房，希望通过此次查房让我们进一步了解心力衰竭病人的护理，帮助解决患者目前存在的护理问题，改进护理实践中的不足，使病人减轻痛苦，早日康复。现在我们请责任护士汇报下简单的病史。

病人评估病例导入患者王金堆、男、68岁以“反复发作性气喘10年余，再发一天”为主诉入院。入院诊断：1、支气管哮喘,非危重急性发作2肺部感染3冠心病,心房颤动,慢性心功能不全,心功能Ⅲ级4高血压3级(很高危)病例导入入院查体：T:37.3℃P70次/分R:26次/分BP:104/71mmHgHR:80次/分，神志清楚，精神差，皮肤巩膜无黄染，气管居中，呼吸急促，双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性啰音，心律不齐，腹平软双下肢轻度浮肿，神经系统检查阴性。入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮食，半卧位休息，心电监护示房颤，律不齐。予“莫西沙星抗感染治疗，改善供血、改善心功能、化痰，解痉、平喘、利尿等对症处理。护士长：下面我们来了解一下心力衰竭的病因、病理及相关解剖知识，请责任护士说下心力衰竭的定义、病因及诱因。概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。

（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2）心脏负荷过重：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。病因感染谨：呼胖吸道员感染善最常善见；心律辟失常统：尤肿其是样各类兴快速布心律治失常乔，如龄心房队颤动兽；生理安或心刃理压阳力过永大：糖劳累疤过度弊、情双绪激弹动等话；妊娠驻与分晌娩；血容忍量增格加或矮锐减恰：如芳输液鞭过快差过多叨，严超重脱播水等准；其他面：治谈疗不跌当、侄合并贪甲亢纹或贫艇血。诱因问题1：请英哪位袖说说乘心力遵衰竭镇的临恨床表抹现最常累见为滩左心察衰竭垄，特衡征性络表现都为突蒜发严友重呼拐吸困恩难，榨呼吸贞频率源达3亡0~瓣40劈燕次/杨分端辣坐呼匠吸，信面色殖灰白液、发乌绀、翁极度碧烦躁穗、大镰汗淋怕漓，肠同时诱可频周发咳妇嗽，劣咳出滔大量巧白色刃或粉迅红色丧泡沫舍样痰牵。查并体可壶见心龙率和门脉率吓增快暗，两域肺部谦满布凯湿啰蜘音和锡哮鸣寒音，籍心尖五部可酷问及伍舒张腥期奔第马律呼吸徒困难情：劳力绣性呼伴吸困龄难夜间福阵发爆性呼袖吸困蒜难端坐馅呼吸咳嗽抚、咳析痰、歼咯血疲倦闷、乏僵力、现头晕悄、心可悸少尿拨及肾抚功能像损害拘症状肺部改湿性酸啰音心脏帆增大旨、舒绑张期杰奔马闸律左心枪衰竭临床场表现临床列表现右心题衰竭消化赖道症友状：锹厌食损、恶绕心、阔呕吐壶、水久肿、暖腹胀堤、少族尿呼吸把困难颈静毁脉怒耗张、抢肝颈隆静脉雾返流问征阳碍性肝大饼和压蛾痛、霸肝功醒能损剃害、塘黄疸心脏暂体征名：右算心室赛扩大发绀心功鼓能分棚四级心功慨能Ⅰ级：病人荣有心抖脏病墓，但来体力塞活动更不受迷限。两要避免院剧烈旅活动蒸和重丘体力绸劳动吸。心功免能Ⅱ级：体力尖活动失轻度芬受限讯。要限制圣活动绢，增屡加休杀息时间间。心功款能Ⅲ级：体力灭活动塌明显倚受限新。要严格玻限制伶活动友，增教加卧翠床休末息时顶间。柳夜间迈睡眠劈燕给予泪高枕哄。心功村能IV级：病人凡不能雀从事筒任何便体力畅活动务，休晃息时剂病人毙亦有语上述糖症状接绝对昏卧床略休息铅。（杆摆什馋么体词位？哨）6分钟尖步行踩试验6分钟季步行件试验奔是一庄项简皇单易城行、丙安全王、方防便的秒试验碎，用捷以评像定慢排性心赚力衰密竭病赏人的拘运动洗耐力盼的方屑法。亚要求盟病人刷在平歉直走披廊里召尽可歌能快扣的行牙走，路测定6m庙in的步秩行距累离，少于15忘0肉m，表读明为税重度腿心功勒能不反全；15旦0～42发5岛m为中颂度心祸功能侧不全旷；42伟6～55喝0草m为轻罗度心弦功能市不全拴。本试帝验除巾用以敲评价冈心脏须的储陡备功提能外烦，常晨用以购评价约心衰绍治疗纳的疗快效。护士赏长：粱现在甩说下燥心力州衰竭尘病人确的一记般护剃理剂棉饮食捧指导饮食期指导份：进侮食高戴蛋白突、低辜盐低维脂、求易消朗化食君物，槐少量盟多餐速，避倚免过线饱。浴禁食探刺激见性食腹物，驼禁烟叠酒。活动漠指导宋：逐很步增任加活朴动量胡，避舱免劳候累，今以活循动时行不出番现心腿慌、娃气促艇为度灭。预防你感冒束，注欣意保额暖，童避免副情绪浓激动驶。一般跪治疗某是基跃础注意号休息讲、充诱足睡躺眠根据阿心功拘能状槽态进吧行锻就炼（咏有氧乐运动深）调整千生活蔑方式接，忌森烟酒淋，作刻息规布律控制坏饮食盼（质价和量诱，盐侵和水泄），糟少量表多餐撤、低近热量领、低惩钠、拾高蛋泡白、僻高维陈生素吐及清社淡易怎消化象的饮邻食消除首紧张柿，保肾持良圆好心枪态保持偷大便穷通畅盒等心力画衰竭幼的一捡般护持理用药奶护理①记蹄录24贝h出入剥液量洗，定拜期测坚量体本重及醒腹围戴，以测判断敌利尿氏剂的埋效果迅和指谎导补浓液。②利最尿剂巷容易圈导致咏水电挺解质驱紊乱瓣。③为坟防止惑利尿青引起索低血够钾。④噻抚嗪类镰利尿村剂可杏引起聪高尿残酸血吗症及西高血改糖，伐痛风柴及糖筝尿病适者慎够用，睬肾功秋能不捐全禁权用保您钾类坐利尿毛剂。⑤利位尿剂训不应捆在夜叨间使扣用，毒以免边影响奥病人萍休息。应用没利尿述剂时商应注吃意？用药拾护理血管触紧张没素转冤换酶猛抑制夸剂常用闹药物高有卡夸托普咱利、丙培哚栗普利铲、贝危那普擦利等瓜。主要谎不良腊反应衫为咳狐嗽、尽低血肝压、句头晕露、肾容损害给、高营血钾彼及血焦管神妥经性眉水肿攻等。用药鉴期间羽需监别测血惧压，历避免爽体位乖突然胞改变谣，监源测血悄钾和冒肾功母能。用药照护理预防议洋地撕黄中医毒观察清洋地训黄中带毒表桶现心律备失常学、胃离肠道念反应那、神去经系谢统症掘状洋地识黄中毙毒的郊处理①立危即停掏用洋贼地黄②补塑充钾眨盐、某停用冰排钾饼利尿等剂③纠勒正心概律失薪常洋地伏黄类港：禁咽忌症（肥解厚性名心肌圣病，像肺源别性心逼肌病夫）护士新长：泊请责逐任护惊士说漫说该删病人底存在材哪些驴护理将问题伤。护理犯诊断:1、气虏体交终换受请损:与肺循障环瘀、血肺部微感染筝及不能食有效肾咳嗽耗排痰估有关2、心输胖出量下减少:与心展功能忌差及棚心脏铸负荷驳增加租有关3、体液王过多:与静就脉系承统瘀志血致场毛细娃血管卸压增炉高及享水、刺钠潴葡留棍有关4、活沟动无车耐力:与心比搏出肠量减赠少、蓬四肢航无力揭有关拣；5、有巨皮肤拍完整今性受欠损的话可能:与卧觉床,皮肤松水肿饶有关6、营养华失调:低于袍机体仪需要奏量任与率纳差,胃肠脏道淤听血有颗关7、知识奔缺乏:缺乏食对疾走病的术基本游知识愤与康极复知插识的属了解护理绢目标病人豪呼吸趋困难房诚减轻帝或消苍失，苦血气剪结果或正常论。心排家血量巩增加芒。主诉芦活动邀耐力茧逐渐堂增加铺，活猫动时攀心率浅、血亏压正旷常，辩无明象显不愿适。焦虑远减轻累，治利疗信欣心增菌加，袍能配第合治耳疗。无皮芝肤完旷整性泛受损（一俗）气漏体交捧换受霉损乡丰与奖肺循晶环瘀娇血、弓肺部惑感染伙及不卸能有扒效咳层嗽排伶痰有棉关【护理询目标】病人农呼吸陆困难惧和缺气氧改爪善或僻减轻猎。能做咽有效戴咳嗽游与咳铃痰。【护理朵措施】1、协商助病渐人取的有利腿于呼词吸的棍端坐捷卧位2、根格据病利人缺勉氧程枣度予感（适前当）床氧气害吸入虽，一耗般缺驼氧1-锯2L散/m苹in，中忘度缺少氧3-傻4L雁/m低in，严溪重缺山氧及济肺水享肿4-响6L涌/引mi炎n.肺水晨肿病善人用20系%-促30钞%酒精储湿化虫氧气压吸入洗。3、为漆病人资提供博安静奏、舒仍适的受环境结，保榴持病匀房空立气新脑鲜，魂定时植通风南换气致。4、向嘴病人/家属衬解释蹄预防盗肺部残感染哈方法曲：如慌避免胞受凉己、避重免潮猫湿、欲戒烟宴等5、协镜助病时人翻贫身、倾拍背诱，利较于痰毫液排咽出，规保持箩呼吸储道通祖畅。教会脏病人印正确盆咳嗽顷与排妄痰方绸法：禁尽量抛坐直品，缓炎慢地腾深呼摊吸。絮屏气3-摇5s，用蛋力地轿将痰素咳出困来，染连续2次短搭而有青力地乡丰咳嗽（二虚）心绕输出傲量减逝少态与遍心功饿能差艘及心各脏负续荷增旋加有轧关【护理雅目标】病人劲心输朴出量固改善伍，如妙血压市、心芝率正焰常，美四肢烫温暖姑，脉摄搏有译力，连尿量凡正常纯。【护理触措施】严密某观察吹病人客心律剧、心培率、腰体温差、血正压、园脉压慈差、扒心电或图改这变。观察捡病人拳末梢律循环纲、肢土体温斩度、蛾血氧榆饱和吧度改颂变。按医地嘱严烤格控秧制输辆液量啦，其梯速度解一般磁不超胞过30滴/m算in，并艘限制怜水、井钠摄缘瑞人。准确栗记录24决h出入腐水量梅，维拨持水假、电绒解质芬平衡剃。观察壤药物较疗效烂与毒赔副作展用，收如利太尿药角可引贷起水庭、电叶解质狸平衡咏紊乱扫；强尼心剂泪可引涛起洋章地黄软中毒时；扩饥血管长药可齐引起拥血压怎下降杜等。(三)体液溪过多圾与静盘脉系咽统瘀肾血致侧毛细唯血管御压增必高及衬水、怒钠潴陕留有塞关【护理犹目标】水肿木消退制，出银入水难量基渠本平喇衡,皮肤铃无破虎损。【护理宜措施】予低臣盐、丝式高蛋惨白饮背食，膀少食夺多餐巴，按探病情坝限制存钠盐玩及水输分摄萌入，迹盐摄抹入量雁为重跳度水卫舯1g鸭/d、中毅度水眠肿3g浴/d、轻吐度水躁肿5g型/d只.每周纺称体灿重2次。保持含皮肤痕清洁肥干燥翁，衣薪着宽蝴松舒膊适，夕床单循、衣匹服干列净平背整。亲观察郑病人鬼皮肤食水肿萍消退窑情况蚊，定用时更利换体跃位，习避免轻水肿蜘部位缴长时练间受备压，池防止腿皮肤殖破损世和褥裙疮形所成。协助胡病人狸做好更生活跃护理闯，防铺止下两床时慢跌倒除。应用退强心想甙和写利尿稠剂期祸间，腊监测瘦水、皂电解完质平削衡情这况，转及时毫补钾翅。（四桑）活犁动无谨耐力约与僚心输腾出量织减少果，组让织缺级血、已缺氧会，四疼肢无你力聚有关【护理弄目标】病人背活动机耐力烘增加府，能灶保持加最佳每活动净水平绍。掌握狮提高单活动碌耐力遇的方纪法，倡并乐描意执幕行活爱动计顺划【护理淘措施】鼓励宇病人瓦参与扎设计素活动谋计划改，以什调节洋其心坝理状院况，雀促进拨活动钳的动迷机和陆兴趣句。卧床源休息舞，生兽活护位理由朗护士晶协助葛完成锐。逐渐弓增加秤活动因量，速活动地时注铁意监肌测病缝人心书率、堤呼吸牢、面政色、年发现烘异常窗立即奥停止宽活动臣，报槽告医乘生。让病锣人了静解活牌动无谷耐力吃原因迁及限雀制活恒动的商必要衔性，绪避免献使心岩脏负满荷突被然增答加的档因素枯。指导哲卧床海病人裂每2h进行苦肢体笋活动川，防谷止静摊脉血假栓形鲁成，揪必要羊时协球助肢劣体被债动运片动。(五)有皮烂肤完智整性稍受损钱的可佩能:与卧沿床,皮肤青水肿中有关【护理凡目标】皮肤捡完整阅无压异疮【护理繁措施】保持饭床铺叶平整烛，清匆洁干挨燥无毕渣屑.保持碍皮肤目清洁兄干燥,衣服失质地嫂宽松携柔软解；避免蔽局部扯长期捎受压,每1-爹2小时挠翻身阿一次,有条从件可棍使用京翻身女床或裁气垫缘瑞床.防止胶摩擦维力和浊剪切斯力损上伤皮凡肤：1、半使卧位蛛时，养应在动足底会部放述一坚移实木航垫（慌用毛甘巾包殃裹）宽，并迁屈髋30度，帐膝下简垫软裕枕，扑防止课身体孤下滑悬而摩慰擦皮皱肤。2、为橡患者昂更换葱床单照和内连衣时密一定渔要抬靠高患剧者躯生体避深免拖鹅、拉鹊、拽敲等动倦作。定时浓为患驶者按秃摩受乓压处料部位卖：1、用50魄%酒精或红花酒按援摩，尚以改识善局先部血判液循迷环，笔促进课静脉提回流2、如参皮肤剖受压跟后出扔现反且应性教充血李时则绝不应丹按摩缸。定期反观察秤水肿隶部位独皮肤绘变化,有无辣发红,发现五异常淹情况,应积抬极采葬取相昌应措国施(六)营养唤失调板低于璃机体倒需要驶量莫与胃牙肠道勿淤血,纳差绕有关【护理贡目标】获得丘充足戚营养,满足佳机体付需要陕量【护理死措施】给予验高蛋迅白低织盐低棚脂易翁消化蔬的食呀物,增加离食物棍的色卵香味,促进膛食欲.经口侮营养杨摄入同不足遍的,遵医那嘱予转静脉威营养,保持悠机体塘需要简量的租供给.提供你一个播良好夺的进踩餐环论境.(七)知识伤缺乏:缺乏吵对疾撤病的磨基本廊知识森与康惨复知老识的乡丰了解【护理服目标】病人闹及其演照顾