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文档简介

经皮中心静脉置管感染预防指南梁大伟天坛医院神经内科导管相关感染的诊断定义局部感染定义:(1)局部自发或经触压后有脓性渗出,无需细菌学证据。(2)穿刺部位的红肿、发热、硬结(三者中任两者),及血清样物质自发或触压后渗出,穿刺部位细菌培养阳性。导管相关感染的诊断定义菌血症感染的定义:(1)外周血培养结果阳性,且为一种微生物,导管片段(近端或远端)经定量或半定量方法分离出同一种微生物(种类及耐药谱),无其它感染源。(2)导管内回抽血定量培养出10倍于同时外周血培养的菌株。(3)导管穿刺部位渗出的脓液、血清、血浆样物质或导管皮下部分、皮下埋植部分培养与外周血培养出同一种细菌(种类及耐药谱)。导管相关感染的诊断定义可能感染的定义包括:(1)两次或两次以上血培养(无论是外周血还是中心静脉回抽血)出同一种细菌(种类及耐药谱),且临床及实验室证实无其它感染源。(2)一次阳性血培养结果为或念球菌(无论是外周血还是中心静脉回抽血),且临床及实验室证实无其它感染源。(3)免疫抑制或粒细胞减少(粒细胞<500ul)的病人,血培养阳性(凝固酶阴性的葡萄球菌,杆菌属,棒状杆菌属,糠秕马拉色霉菌等),临床及实验室证实无其它细菌感染源,只有中心静脉留置导管,通常与导管相关性菌血症有关。CVC引起相关感染的机制1.infectionoftheexitsite,followedbymigrationofthepathogenalongtheexternalcathetersurface.2.contaminationofthecatheterhub,leadingtointraluminalcathetercolonization.3.hematogenousseedingofthecatheter.

病原体若不幸感染,常见的菌种包括:

Coagulase-negativestaphylococci(37%),Staphylococcusaureus(13%),Enterococcus(13%),Gram-negativerods(14%).值得注意的是,抗药性强的菌种包括staph.以及Enterococcus都榜上有名..所以如果不幸发生感染..多半就非得要用上vancomycin..可能不行还要用上linezolid..相当的麻烦..另外一个值得注意的是..fungi..fungi的感染扮演部分角色(在NNIS的数据中是8%)..在Candidia的感染中,大约一半是non-albicanspecies造成的...包括C.glabrata与C.krusei..这些fungi对fluconazole容易产生抗药性.Guidelinesforpreventinginfectionsassociatedwiththeinsertionandmaintenanceofcentralvenouscatheters

中心静脉置管相关性感染的预防指南JournalofHospitalInfection(2001)47(Supplement):S5–S9Intervention1:Selectionofcathetertype导管类型的选择Intervention2:Selectionofcatheterinsertionsite置管点的选择Intervention3:Optimumaseptictechniqueduringcatheterinsertion置管过程中无菌技术的最优化Intervention4:Cutaneousantisepsis皮肤消毒Intervention5:Catheterandcathetersitecare导管和置管点的护理Intervention6:Replacementstrategies更换方法Intervention7:Antibioticprophylaxis预防性使用抗生素Selectionofcathetertype1Useasingle-lumencatheterunlessmultipleportsareessentialforthemanagementofthepatient.尽量采用单腔管,除非患者需要多通道治疗,2Iftotalparenteralnutritionisbeingadministered,useonecentralvenouscatheterorlumenexclusivelyforthatpurpose.如果需要TPN,专用一根中心静脉导管或专用一个管腔3Useatunnelledcatheteroranimplantablevascularaccessdeviceforpatientsinwhomlong-term(30days)vascularaccessisanticipated.如果预计要长时间(30天)保留血管通路,采用管道式导管或植入式血管通路4Considertheuseofanantimicrobialimpregnatedcentralvenouscatheterforadultpatientswhorequireshort-term(10days)centralvenouscatheterisationandwhoareathighriskforCR-BSI.需短期(10天)保留CVC者,并且是导管相关的血源性感染的高危患者,使用外涂抗菌素的CVCSe绍le他ct阿io剥n刘of涉c爬at呈he用te钉r争in漂se并rt薄io亿n此si余te5砌In榜s里el碍ec郑ti松ng写a坚n貌ap绸pr份op手ri猾at等e斗in丛se殃rt休io州n核si可te辉,撕as后se知ss确t赶he锡r邀is懒ks衣f址or韵i疏nf策ec范ti析on谣a句ga摊in屋st椒t洁he牵r秩is敬ks昂o舱f驰me阵ch薯an件ic锻al平c勒om谈pl薄ic且at皇io乘ns堪.选择理置管晃位点筹时,撞要权为衡感拐染风导险和奔机械宴并发裳症的据风险6败Un招le离ss脚m愈ed唐ic艘al芒ly俊c贤on轨tr饭ai竞nd融ic洗at去ed幼,复us博e谦th角e膝su裹bc得la瓦vi汪an错s脂it便e垦in卡p沾re哥fe单re拉nc咸e边to夕t膨he白j殃ug决ul越ar姑o滩r凭fe陵mo切ra棕l牲si涂te般s合fo芦r吩no盲nt京un榜ne梢ll圆ed隆c枪at胳he霉te况r馅pl接ac时em烧en平t.做非届管道席性置蜘管,寇如无抵禁忌捧,采咏用锁奋骨下宽置管啦好于葛颈静弹脉或膝股静至脉置紧管7摩Co敌ns渴id销er刷t著he栗u依se秤o截f爸pe摧ri烤ph畜er走al耗ly磨i犹ns越er升te渴d漆ca冠th帐et请er蜂s母as邮a妈n址al避te耀rn问at修iv钞e南to辨s准ub察cl战av芒ia奶n协or粱j唯ug叼ul决ar飞v即ei观n趟ca奔th编et轿er妇is尤at世io桐n.外周宇静脉登置管膜可作法为锁协骨下逼置管旦或颈袖静脉赤置管芬的替谊代方盯法Op后ti组mu谎m叼as吃ep险ti探c贞te绪ch然ni构qu名e求du霜ri量ng盼c容at畜he连te车r歪in定se湖rt遭io佩n8自Us鹅e害op宽ti落mu桶m拖as理ep朱ti粒c谦te珠ch考ni阵qu筹e,酱i帖nc坟lu劲di拌ng蹦a晴s卧te击ri具le蝴g探ow分n,轰g乳lo段ve果s,丙a焰nd汽a穿l胃ar挎ge房诚s善te饭ri雀le午d宵ra扛pe绝,溜fo邮r叨th告e构in洁se宋rt狠io第n刮of是c毙en劲tr循al凡v迎en林ou提s男ca适th竿et沈er静s.置管倚时采童用最岗佳的据无菌过技术语,穿而无菌好衣,百戴无拴菌手奇套,竖盖无君菌单Cu彼ta泄ne罗ou雅s撑an在ti扛se原ps蠢is9元Cl初ea嘱n害th胃e糟sk荡in尘s惊it欠e笨wi创th净a走n好al拌co辆ho态li艺c央ch抬lo兄rh刚ex阿id秋in园e泥gl轰uc鄙on借at趋e料so复lu斤ti册on译p仆ri半or迎t额o怒CV挽C矿in疾se残rt夫io尚n.教U拿se妄a生n吹al老co佳ho颈li漂c虫po浪vi会do极ne莫-i礼od含in夺e弃so节lu通ti昆on幼f溜or汪p鸭at左ie斗nt炼s惨wi粒th贸a滋h眨is腰to鸽ry偿o菊f洁ch疯lo送rh扬ex间id伏in丢e贫se辣ns币it忽iv荐it纱y.远A典ll郊ow妻t嚷he捞a盒nt意is钟ep次ti甘c窝to亿d阴ry留b集ef械or枣e鼓in股se逝rt唉in续g客th孩e石ca镇th惜et滤er诸.置管熊前用康含酒搅精的片葡萄谨糖酸柔洗必急泰清烘洗穿混刺点穗皮肤闸,如主对碘谦剂过浑敏,慰使用练含酒资精的抚聚维处酮碘湿消毒奖,待蓬消毒每剂干雕燥后杨置管10堪D适o骑no枝t拴ap肥pl些y拌or容ga外ni愁c废so富lv壮en命ts巡寿,刺e.辰g.点,圆ac虹et隶on咱e,垃e驱th危er老,隙to胸t警he畅s贿ki励n镰be邻fo花re碑c寒at闯he券te元r驶in认se卸rt宫io特n.不要挺使用净有机读溶剂哨,如肯丙酮辉、乙谱醚等钳。11授D吓o裹no击t纹ro膨ut邮in亲el听y挎ap该pl败y禾an暑ti移mi涉cr挎ob所ia蜜l防oi煮nt骨me姿nt掏t凶o够th楚e饼ca耻th析et兵er怜p盒la萄ce读me烧nt夕s客it颠e土pr喜io列r叮to横i屯ns辽er酷ti够on度.置管市前穿表刺点鬼不要辉使用抗生皱素软浪膏Ca脏th厚et沙er济a神nd伍c锡at火he删te课r为si陵te懂c旬ar赵e12步B使ef验or岸e繁ac惠ce臂ss厉in啦g膊th放e帆sy叼st拳em拦,续di来si料nf晕ec鸭t列th瓶e星ex剥te芹rn粗al瓣s动ur甜fa技ce储s在of咸t台he垒c穿at呼he比te蛮r煎hu凳b或an黑d虹co缴nn煎ec遍ti怖on杠p重or盘ts器w筹it属h为an殊a数qu川eo夺us吵s雅ol睛ut典io贷n出of妥c职hl潜or丘he葵xi炕di远ne集g匙lu润co喇na割te躁o控r苦po塑vi桐do鼠ne坊-i钢od谢in吨e,秘u刊nl德es拳s虏co意nt获ra让in石di糕ca纳te垂d笛by扶t暖he拌m甚an他uf哀ac乓tu羊re军r’私s寇re漠co顶mm铺en叔da运ti戴on轨s.接触宅前,堪要用形葡萄丙糖酸棋洗必鹊泰水轿溶液眼或聚漠维酮上碘水鹿溶液贿消毒眯导管衰活栓计或接芝头的暮外表蹈面,符除非秃厂家烟禁止匠这样供做13计U府se她e饰it透he风r厘a祖st赶er蹦il工e龙ga胜uz姨e僚or暮t去ra保ns提pa秆re施nt尾d相re就ss翠in尺g奔to帮c杯ov记er厅t拼he吵c垄at犬he猛te及r柏si歇te煌.用无犹菌纱辈布或疼透明勺贴膜拔覆盖访置管净点14偷I全f让a言ga呢uz惠e胜an细d胳ta段pe吸c秀at法he谷te晌r努si绢te诱d匪re极ss耽in屯g挤is及u今se印d,录i泥t冤mu亩st昂b躬e孩re朋pl遭ac遍ed坏w榴he手n桃th诉e叛dr翼es雨si社ng西b杀ec竟om嫩es骆d薄am限p,脾l钩oo馋se著ne您d,匆o杜r希so知il冬ed绪,旺or划w姜he晨n习i轮ns随pe乐ct婶io独n懒of旗t斗he仁i穴ns笨er聚ti管on推s轻it议e妙is鲜n景ec未es绕sa苏ry圾.如果扎是使猛用纱迁布和霉胶布慨覆盖遣的,爽一旦阿浸湿茂、松雄脱或尿弄脏袄,或鄙需要岁查看抓穿刺犯点时皱,要铸及时系更换浸。15叼D次o主no航t氏ap右pl穷y纺an截ti疯mi劈燕cr友ob队ia露l腥oi糖nt绿me屈nt沫t棵o虑CV否C狸in药se贫rt芳io烦n阀si电te初s库as玻p揪ar掏t抗of伯r唯ou缝ti轧ne盲c布at纯he撒te咳r舍si禁te侍c委ar坦e.不要云使用框抗生本素软贺膏处刻理穿捎刺点您。16批R篇ou殿ti杆ne慕ly鹊f著lu疫sh皱i棍nd乒we念ll韵in何g傲ce武nt复ra趣l忧ve普no族us栽c御at客he笛te猴rs横w羊it斑h矮an毕a究nt鞭ic各oa搞gu烈la香nt卖u黑nl写es枯s分ad暗vi停se窃d渐ot锯he厦rw唇is钳e唯by时t链he戏m恳an畜uf尖ac败tu蚀re们r.常规始使用郑抗凝素剂冲木洗置抵入的倒CV朝C,揉除非花厂家版有其笋它建践议Re座pl废ac耽em肿en飞t币st蜻ra垂te懂gi基es17挽D狼o应no乳t亚ro花ut振in凳el暗y饲re盒pl帜ac欢e哪no奋n-显tu原nn彼el棒le丝式d县CV条C材as合a尽m策et汉ho寸d暖to使p顶re叉ve引nt类c京at引he凳te热r-番re究la扒te寄d勾in额fe欢ct难io涨ns匀.不要泊把常绳规更惭换非桶管道记性C田VC此作为同预防剥导管竹相关古感染秩的方姓法18旱U尤se造g傍ui个de哀w据ir第e固as闪si签st秀ed翼c痛at捞he凭te李r黎ex百ch个an敬ge悠t参o同re际pl泪ac散e难a养ma篮lf器un承ct钥io之ni善ng源c朋at鼻he燥te对r,巾o碧r培to坊e扇xc眉ha推ng洽e溪an搁e凳xi存st巴in鲜g骑ca音th眠et残er度i哨f望th么er迅e命is芝n厚o趁ev衡id魔en祥ce蹈o阻f慰in女fe才ct雷io少n运at咽t惧he衔c里at搅he惭te瓦r窝si知te盈o帐r驳pr改ov愿en治C周R-的BS颤I.借助严导丝屡更换益导管仔。19展I蓄f繁CR薪-i恰nf炊ec腔ti僚on艺i励s拢su很sp谦ec路te渗d,锁b番ut滚t郑he限re谊i字s生no裁e务vi湿de注nc孟e锦of位i浩nf毕ec原ti泛on内a屠t龙th窄e基ca指th循et伙er手s勇it掩e,辆r怎em民ov槐e杂th速e探ex汁is由ti潜ng咳c握at攻he睬te匙r警an券d今in续se桐rt刘a摧n结ew窗c鞭at痕he份te走r瞎ov唉er胞a年g烂ui斥de郊w奋ir层e;绘i崇f陪te膝st牛s独re担ve除al懒C摊R-确in藏fe草ct录io丝式n,系t醒he须n雁ew鲜ly妥i睛ns型er姓te星d吊ca虾th研et英er吨s地ho界ul咏d梢be割r林em丘ov倚ed师a炒nd吴,牢if勺s跨ti使ll芦r食eq米ui忽re跳d,盈a索n钳ew怕c互at据he言te困r适in愈se少rt摇ed抖a竟t痒a玩di般ff谋er荷en椅t兴si昌te贩.如果胃怀疑黑存在艰导管际相关晨的感泥染,架而置吼管点欠无明项显的四感染搂迹象解,去抚掉原座来的瓜导管聚,在克导丝投引导站下置净入新很管;丹如果恢检验偶显示候存在念导管咬相关傍的感优染,右去掉延新置油入的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