发热-诊断基础-课件

常见症状孟庆革症状病人能够主观感受到的不舒适感，异常感觉，病态改变

体征医师或其他人能客观检查到的异常改变

症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索，反映病情的重要指标发热孟庆革发热的概念任何原因使机体产热过多和（或）散热减少，导致体温上升超过正常范围称为发热

正常体温的调节产热增加体温调节中枢散热减少

发热

体温的测量口测法：36.3℃～37.2℃腋测法：36.0℃～37.0℃肛测法：36.5℃～37.7℃

临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。正常体温的特点正常体温36℃－37℃（腋测法），可有波动24h内波动范围不超过1℃早晨略低，下午略高运动和进餐后略高老年人体温略低妇女经期、孕期体温略高病因与分类（一）感染性发热：临床常见，病原体引起的发热如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称为感染性发热。（二）非感染性发热除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。1.无菌性坏死物质吸收（吸收热）（1）机械、物理、化学性损伤大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤（2）组织坏死或细胞破坏白血病、肿瘤、急性溶血（3）血管栓塞或血栓形成心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死

（二）非感染性发热

2、变态反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。3、内分泌与代谢疾病：如甲亢产热增多，脱水散热减少。4、心力衰竭或某些皮肤病（二）非感染性发热5、体温调节中枢功能失常：一些致热因素直接损害体温中枢，使体温调定点上移，造成产热大于散热，体温增高，称为中枢性发热。见于：物理因素(如中暑);

化学因素(如重度安眠中毒);

机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出血、颅内压升高等）。（二）非感染性发热6.自主神经功能紊乱

原发性低热：自主神经功能紊乱，热型规则，波动小，多在0.5℃以内感染后低热：原有感染已愈，体温调节中枢功能尚未完全恢复正常夏季低热：仅发生于夏季生理性低热：剧烈运动、紧张、月经前、妊娠初期发热机制

各种原因或致热原

↓产热>散热→发热外源性致热原多为大分子物质（如细菌内毒素），不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢①各种微生物病原体及其产物②炎性渗出物，无菌性坏死组织③抗原抗体复合物④某些类固醇物质⑤多糖体成分，多核苷酸，淋巴细胞激活因子内源性致热原〔白细胞致热原〕

外源性致热原激活白细胞，使之释放内源性致热原，分子量较小，通过血脑屏障，可直接作用于体温调节中枢

调定点↑

→体温调节中枢发出冲动

1.交感神经→皮肤血管/竖毛肌收缩→排汗↓→散热↓2.垂体内分泌因素→代谢增加→产热↑运动神经→骨骼肌收缩（寒战）→产热↑临床表现

（一）发热的分度

以口腔温度为标准

低热：37.3～38℃

中等度热：38.1～39℃

高热：39.1～41℃

超高热：>41℃（二）发热的临床经过及特点

1.体温上升期（1）骤升型：数小时内达39～40℃或以上常伴寒战

（2）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战

2.高热期持续一段时间，长短因病因不同而异

3.体温下降期（1）骤降型（2）缓降型热型及临床意义

热型：

按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。

1、稽留热：持续高热，体温在39－40℃以上，24h波动〈1℃，数天或数周。见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒2、弛张热：体温39℃以上，波动大，24h波〉2℃

见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。3、间歇热：体温骤升达高峰持续数小时后，又迅速降至正常，间歇期持续1天～数天如此高热期与无热期反复交替出现。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等图3-1-3间歇热4、波状热：体温逐渐上升达39℃以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。5、回归热：体温急骤上升至39℃以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一次，见于回归热、霍奇金病、周期热等。6、不规则热：发热的体温曲线无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。注意事项：①药物的影响：抗生素、解热药②个体差异：老年人③热型可交互存在:如肺炎合并脓胸问诊要点起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状诊治经过发病后一般情况传染病接触史、服药史等小结任何原因使机体产热过多和（或）散热减少，导致体温上升超过正常范围称为发热(fever)。可分为感