中诊望面部-见微知著

见微知著(jiànwēizhīzhù)——望面

组员(zǔyuán)

柯奇朝、陈聿恒

黄加力、潘其伟、陈涛主讲(zhǔjiǎng)：孟泽彬第一页，共五十二页。编辑课件目录眉眼鼻口唇第二页，共五十二页。编辑课件眉《内经》美眉者，足太阳之脉血气多，恶眉者，血气少也。眉毛(méimao)之长短，粗细，疏密，色泽等与气血盛衰有密切联系。眉是毛发(máofà)的一部分正常(zhèngcháng)眉第三页，共五十二页。编辑课件先天(xiāntiān)眉毛稀疏第四页，共五十二页。编辑课件肾气虚弱(xūruò)，体弱多病，或遗传眉疏而无泽(wúzé)第五页，共五十二页。编辑课件两眉分布之皮发青(fāqīnɡ)为常色，若不青而如→体内有热之象眉部皮肤肥厚明显，眉毛稀疏和脱落→多为麻风病属风湿相乘，又染热毒，气血瘀滞而成。第六页，共五十二页。编辑课件常见于小儿(xiǎoér)，为肺气虚弱之象眉黄而枯焦(kūjiāo)稀疏第七页，共五十二页。编辑课件正常印堂→红润，明亮，饱满(bǎomǎn)印堂即阙“阙上者，咽喉也，阙中者，肺也。”（《灵枢·五色篇》）印堂(yìntáng)第八页，共五十二页。编辑课件印堂发黑→肺病(fèibìng)及肾第九页，共五十二页。编辑课件印堂(yìntáng)发红→肺经有热第十页，共五十二页。编辑课件眼《灵枢(línɡshū)·口问》目者，宗脉之所聚也。第十一页，共五十二页。编辑课件五轮(wǔlún)学说八廓学说(xuéshuō)第十二页，共五十二页。编辑课件眼胞肿

目喜开者，为阳。目喜闭者，为阴。眼胞渐肿，为有水。目下(mùxià)灰色，为寒饮。目痛，属阳明表证。目赤，为经络热甚。目不了了者，阳明腑实也。目无精光者，肾气素虚也。目瞑、鼻燥而漱水者，阳盛欲衄也。目黄、头汗而恶食者，湿将发黄也。凡目暗、目瞠、目反、目正圆直视、戴眼反折，皆难治。第十三页，共五十二页。编辑课件眼睑，在五轮学说中称“肉轮”，对应脾胃。夫睑者，眼弦也。上睑属脾为阳，下睑属胃为阴。小眦在外为阳，大眦在内为阴。观其色之所见(suǒjiàn)，以见其病之所在，脾胃之候也。（《望诊遵经·睑色望法提纲》）第十四页，共五十二页。编辑课件眼睑带疮，一侧眼睑出现水疱，疼痛剧烈→多因脾胃(píwèi)湿热内蕴第十五页，共五十二页。编辑课件眼睑边缘红肿(hónɡzhǒnɡ)溃烂，痒痛并作→多为脾胃湿热蕴积，或风邪侵袭，以致风湿之邪搏结于眼睑而成第十六页，共五十二页。编辑课件白睛又名白眼、白仁、白珠、白轮、眼白。包括今之球结膜与巩膜。前端与黑睛紧连，共组成眼珠外层。彼此病变常牵累。白睛内应于肺，为五轮中之气轮，肺与大肠相表里(biǎolǐ)，故白睛疾患常与肺或大肠有关。《证治准绳·杂病》：“白轮变赤，火乘肺也。……气轮者，目之白睛是也，内应于肺西方庚辛申酉之令。肺主气，故曰气轮……”第十七页，共五十二页。编辑课件正常人的白睛：颜色(yánsè)洁白光亮第十八页，共五十二页。编辑课件白睛血络发红，颜色(yánsè)紫暗，血络位于深层，推之不移→肝火上炎兼有瘀滞第十九页，共五十二页。编辑课件白睛浅层血络红赤，且纵横分布，粗细不等，疏密不匀，盘旋迂回→风热眼病失于调养，余邪未尽；或热病伤阴，虚火上炎；或风沙刺激，郁热所致白睛浅层红赤肿痛，伴胞睑红肿，眼泪及眼屎俱多，称为暴风(bàofēnɡ)客热→外感风热邪毒，风热相搏，交攻于目所致第二十页，共五十二页。编辑课件白睛黄染明显(míngxiǎn)，伴有发热纳呆乏力等症，是湿热熏蒸胆汁外泄，泛溢肌肤所致。白睛红赤，其白睛周围更明显，颜色鲜红(xiānhóng)，血络位于浅层，推之可移→多为外感风热或肺火上炎第二十一页，共五十二页。编辑课件金疳，又名金疡指白睛生颗粒，周围(zhōuwéi)绕以赤丝，畏光流泪的病证。多因肺火亢盛或火邪瘀滞所致。第二十二页，共五十二页。编辑课件火疳，又名火疡。以白睛深部向外突起呈暗红色颗粒为主要(zhǔyào)表现的病证。多因心肺热毒火邪，从内而发上攻于目，滞积白睛；或肺阴亏耗，燥火上炎，侵犯(qīnfàn)白睛而引起。常因肺经外感燥热之邪，上灼于目，郁而成结；或因肺感风热，兼有七情(qīqínɡ)内郁，久郁化火，而致肝肺火盛，蕴郁脉络，滞结成疳；亦可因久热恋肺，耗伤阴液，致使肺阴不足，虚火上炎，郁滞白睛第二十三页，共五十二页。编辑课件金疳：充血鲜红、小结(xiǎojié)可移动火疳：结节(jiéjié)隆起、边界不清、呈暗红色充血第二十四页，共五十二页。编辑课件白睛有膜状物(zhuànɡwù)，血络细小稀疏，向黒睛发展较慢，称为白膜侵睛→肺阴不足，虚火上炎所致白睛浅层骤然红赤肿痛，黒睛骤生星点翳障→时行疫毒突然外袭，侵犯肺卫，肺金乘克肝木，或素有五脏积热，内外相搏，上攻于目所致第二十五页，共五十二页。编辑课件两眦两眦，在五轮学说中称“血轮(xuèlún)”，对应心正常(zhèngcháng)两眦第二十六页，共五十二页。编辑课件睛明之处，骤现红肿热痛，触之有小颗粒(kēlì)硬结，华腐溃脓的眼病即漏睛疮第二十七页，共五十二页。编辑课件漏睛疮多由风热邪毒外袭，心火内炽，内外相搏(xiānɡbó)，郁结于内眦而成第二十八页，共五十二页。编辑课件赤脉起于眦部，横贯(héngguàn)白睛，甚则侵及黒睛，此为赤脉传睛。发于大眦（内眦）者，为大眦赤脉传睛；发于小眦（外眦）者，为小眦赤脉传睛赤脉粗大者，为心经实火所致；赤脉细小，干涩不适(bùshì)者，为心经虚火所致第二十九页，共五十二页。编辑课件鼻望鼻主要是审察(shěnchá)鼻之颜色、外形及其分泌物等变化。正常(zhèngcháng)鼻（《灵枢•五色(wǔsè)》）五色独决于明堂第三十页，共五十二页。编辑课件鼻鼻孔(bíkǒng)内赘生小肉，撑塞鼻孔(bíkǒng)，气息难通，称为鼻痔，多由肺经风热凝滞而成。第三十一页，共五十二页。编辑课件大的鼻息肉，可以(kěyǐ)扩展到鼻骨，且引起外部显著畸形。这种并发症多见于老年人第三十二页，共五十二页。编辑课件鼻头发(tóufa)青，是肝木乘脾的表现第三十三页，共五十二页。编辑课件鼻头(bítou)红鼻头(bítou)或鼻同色红，生有丘疹者，多为酒糟鼻。因胃火熏肺，血壅肺络所致(suǒzhì)。第三十四页，共五十二页。编辑课件山根(shāngēn)有青筋第三十五页，共五十二页。编辑课件第三十六页，共五十二页。编辑课件山根之上，有青筋直见或横见者，俱肝热也。有红筋直见或见斜者，俱心热也。黄筋见于山根，或皮色黄者，不拘横直(héngzhí)均脾胃之症《医经病源(bìnɡyuán)诊法名著集成》第三十七页，共五十二页。编辑课件唇正常人的唇色应该是红而润泽(rùnzé)、鲜明光亮，代表脾胃之气充盛、血脉调和上唇→大肠(dàcháng)下唇→胃第三十八页，共五十二页。编辑课件口唇色红而干裂，为津液损伤(sǔnshāng)，多为燥热伤津或阴虚液亏，唇失濡养所致第三十九页，共五十二页。编辑课件上唇干枯(gānkū)为大肠病变，伴有口臭口疹、耳鼻不通等症状第四十页，共五十二页。编辑课件唇皲裂(jūnliè)指口唇出现裂隙或裂沟，古称“唇燥裂”阴虚(yīnxū)火旺第四十一页，共五十二页。编辑课件第四十二页，共五十二页。编辑课件唇色青紫(qīngzǐ)，多属血瘀证第四十三页，共五十二页。编辑课件黄色(huángsè)唇多由饮食内伤，兼湿热郁于肝脾之故，常伴精神倦，四肢(sìzhī)冷，头晕等症第四十四页，共五十二页。编辑课件下唇苍白为胃虚寒，会出现上吐下泻、胃部发冷、胃阵痛(zhèntòng)等症状。第四十五页，共五十二页。编辑课件唇色暗黑而浊者消化系统功能失调，时见便秘(biànmì)、腹泻、头痛、失眠、食欲不振等。下唇绛红色为胃热，并见胃痛、腹胀等症状。第四十六页，共五十二页。编辑课件上下两唇淡白，多见于血虚或气血(qìxuè)两虚的患者。口唇红而偏紫，提示(tíshì)体内热盛。第四十七页，共五十二页。编辑课件感想(gǎnxiǎng)在搜集资料(zīliào)、制作PPT的过程中，我们形成了这样一个体会：中医见微知著的原理能够在临床上有很大的作用，但是对于某些特殊的面部症状仍不能够准确地把握疾病本质。因此我组认为，在实际诊病时必须做到四诊合参。第四十八页，共五十二页。编辑课件病案(bìngàn)张某，男，6岁，1983年4月2日初诊。体弱多感，近又发热3天，鼻塞流涕，咳嗽痰鸣，夜咳为甚，伴呕逆，两目眵多，大便干结，小便(xiǎobiàn)黄赤，舌红苔薄黄腻，脉细滑数，面诊可见左颊红而成片，山根青筋。第四十九页，共五十二页。编辑课件左颊红→肝热山根(shāngēn)→脾胃证属邪热郁闭，肝火有余(yǒuyú)，痰热内阻，肺气失宣本案青筋系木旺乘土，脾虚生痰内停，肝旺火性上炎。故肝火易动，痰随火生，痰热壅肺，复受外邪，则见发热，咳嗽(késòu)，痰鸣，肝气上逆，咳剧而吐，目眵泌多，舌红便干，为肝失疏泄，邪热内闭之象。第五十页，共五十二页。编辑课件谢谢(xièxie)观赏！第五十一页，共五十二页。编辑课件内容(nèiróng)总结见微知著——望面。