同种异体骨移植在骨科的应用

TuberculosisofHip华中科技大学附属(fùshǔ)协和医院骨科孟春庆第一页，共三十四页。编辑课件占全身骨与关节结核发病率的第三位儿童(értóng)多见单侧发病居多第二页，共三十四页。编辑课件Pathology早期(zǎoqī)：单纯性滑膜结核（多见）

单纯性骨结核：好发于股骨头边缘或髋臼的髂骨部分第三页，共三十四页。编辑课件Pathology后期：寒性脓肿：突破关节囊前方薄弱点向腹股沟内侧流注，也可流注到后侧形成(xíngchéng)臀部寒性脓肿关节间隙狭窄关节僵硬病理性脱位

第四页，共三十四页。编辑课件ClinicalSituation第五页，共三十四页。编辑课件Symptom起病缓慢全身中毒症状：低热(dīrè)、乏力、倦怠、消瘦、食欲不振、贫血单侧发病第六页，共三十四页。编辑课件Symptom疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛臀部寒性脓肿、窦道髋关节病理性脱位(tuōwèi)：屈曲内收内旋畸形髋关节强直，下肢不等长第七页，共三十四页。编辑课件PhysicalExamination“4”字试验：包含髋关节屈曲、外展、外旋三个动作，髋关节结核时为阳性。本试验受个体因素影响(yǐngxiǎng)较大（如肥胖），应双测对比。第八页，共三十四页。编辑课件PhysicalExamination髋关节过伸试验(shìyàn)正常侧有10°后伸，患侧有抵抗感觉，后伸范围比正常侧小。第九页，共三十四页。编辑课件PhysicalExaminationThomas征：用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法：病人(bìngrén)平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面。若患髋存在屈曲畸形，患侧髋关节必然屈曲一定角度，此角度就是屈曲畸形的角度第十页，共三十四页。编辑课件影像学检查第十一页，共三十四页。编辑课件X-Ray对诊断非常重要需双侧对比拍片早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏消失后期表现：病理性后脱位经治疗后骨轮廓边缘转为清晰(qīngxī)时提示病变趋于静止。第十二页，共三十四页。编辑课件CT和MRI有早期诊断价值清楚显示髋关节内积液多少(duōshǎo)揭示微小骨破坏病灶显示骨内的炎症浸润第十三页，共三十四页。编辑课件Deffrentialdiagnosis暂时性滑膜炎：多为一过性。7岁以下儿童多见，有过度(guòdù)活动的病史，表现为髋部疼痛、跛行。X线片正常，卧床休息2周即愈，无后遗症。第十四页，共三十四页。编辑课件Deffrentialdiagnosis儿童股骨头骨软骨病

与早期滑膜结核难以区别。X线表现为初期关节间隙增宽，随后骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。血沉(xuèchén)正常。第十五页，共三十四页。编辑课件Deffrentialdiagnosis类风湿性关节炎多为多发性、对称性关节发病。血沉也增高，也有发热。早期的单关节病变(bìngbiàn)与结核较难鉴别。第十六页，共三十四页。编辑课件Deffrentialdiagnosis化脓性关节炎起病(qǐbìnɡ)急骤、高热，有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。

X线片表现为破坏迅速，由骨膜反应等增生性表现，后期可有骨性强直。第十七页，共三十四页。编辑课件Treatment第十八页，共三十四页。编辑课件GeneralTreatment抗结核药物治疗：维持2年休息营养(yíngyǎng)支持第十九页，共三十四页。编辑课件LocalTreament有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋人形石膏3个月。单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物；如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底(chèdǐ)刮除。有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。术后髋人形石膏固定3周，以利病灶愈合。然后开始髋关节功能锻炼。第二十页，共三十四页。编辑课件LocalTreatment有慢性窦道(dòudào)形成者需手术，术前后还需加用抗生素。有混合感染者一般主张同时作髋关节融合手术。部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。第二十一页，共三十四页。编辑课件LocalTreatment该类病例在抗结核药物控制下，也可作全髋关节置换术。对髋关节有明显(míngxiǎn)屈曲、内收或外展畸形者，可作转子下矫形截骨术。第二十二页，共三十四页。编辑课件TuberculosisofKnee第二十三页，共三十四页。编辑课件GeneralCondition发病率占骨关节结核(jiéhé)第二位儿童和青少年患者多见第二十四页，共三十四页。编辑课件Pathology起病时以滑膜结核多见。病变缓慢发展；以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。随着病变的发展，结核性病变可似经过滑膜附着处侵袭至骨骼，产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。后期(hòuqī)则有脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。关节韧带结构的毁坏会产生病理性半脱位或脱位。病变静止后产生膝关节纤维性强直，有时还伴有屈曲挛缩。第二十五页，共三十四页。编辑课件ClinicalSituation起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、贫血(pínxuè)等全身症状。血沉增高。儿童有夜啼表现。膝关节肿胀和积液(表浅)浮髌试验阳。较晚期滑膜显著肿胀和增厚。早期膝关节穿刺比较清亮的液体；随着病程进展，抽出液逐渐变浑，有纤维素混杂在内，最终变为脓性。第二十六页，共三十四页。编辑课件ClinicalSituation膝部(xībù)呈梭形肿胀(关节持续的积液和废用性肌萎缩)膝关节半屈曲状(疼痛)，日久即发生屈曲挛缩后期寒性脓肿形成，溃破后成慢性窦道，经久不愈合。病理性脱位(韧带的毁损)。病变静止或愈合后成为纤维性强直；两下肢不等长(骨生长受到抑制)。第二十七页，共三十四页。编辑课件AssistedExamination早期：X线片上仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。病程较长者:进行性关节间隙(jiànxì)变窄和边缘性骨腐蚀。第二十八页，共三十四页。编辑课件AssistedExamination后期:骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现胫骨向后半脱位。无混合(hùnhé)感染时骨质疏松十分严重；有窦道形成出现混合感染为骨硬化第二十九页，共三十四页。编辑课件AssistedExaminationCT与MRI:看到普通X线片不能显示的病灶，特别是MRI具有早期诊断价值。关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜(huámó)结核具有独特价值，还可作活组织检查及镜下滑膜(huámó)切除术。第三十页，共三十四页。编辑课件Treatment关节腔内抗结核药物局部注射：异烟肼200mg/每次，每周1～2次，3个月1个疗程。滑膜(huámó)切除术病灶清除术膝关节融合术（＜１５，＞１５）第三十一页，共三十四页。编辑课件重点(zhòngdiǎn)内容总论(zǒnɡlùn)：诊断，治疗各论：Thomas征“4”字试验寒性脓肿第三十二页，共三十四页。编辑课件第三十三页，共三十四页。编辑课件内容(nèiróng)总结TuberculosisofHip。疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部