常见眼球疾病的超声诊断叶军赣南

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赣州市超声医学专业委员会叶军眼超声检查适应范围检查方法眼部正常声像图常见眼球疾病声像图表现一、眼超声检查适应范围1、对视网膜病变的检查，了解有无视网膜脱离及脱离程度，用于手术疗效及术后追踪观察。2、了解眼球内肿瘤性质、范围及浸润程度，根据肿瘤形态、内部回声及继发征象初步鉴别肿瘤的良恶性。3、小儿白瞳孔的鉴别诊断。了解病变的性质、病因，以利选择治疗方案。4、玻璃体病变的诊断。包括玻璃体混浊、出血、纤维机化膜等。5、脉络膜病变的鉴别。了解病变性质，有无脉络膜脱离及脱离程度的判断，初步鉴别肿瘤的良恶性。6、眼球突出的鉴别诊断。明确眼眶后间隙肿瘤的位置、形态、大小及周邻关系。7、眼球外伤后了解有无球内出血等，确定有无异物及异物的定位。8、了解眼球及眼眶内炎性病变，如眼眶蜂窝织炎、脓肿等。9、白内障患者人工晶体植入术前测量眼球前后径，排除视网膜脱离或玻璃体病变。二、检查方法1、常规超声检查方法：

眼部的超声检查无需特殊准备。检查前应详细了解病史，参考眼科各项有关检查。对不能合作的小儿，可给予服用镇静剂，使之入睡后再检查。对新鲜外伤的患者，探头前端要消毒，应用无菌耦合剂。

检查前的准备：仪器条件：

彩色多普勒超声仪或采用眼科专用超声诊断仪：探头频率7.5～10MHZ或15MHZ。高频小型探头用于眼球表浅结构显示，较低频的探头(7.5MHZ）用于眼球后方结构的显示。——直接扫查法：病人仰卧，双眼轻闭，并保持直视前方，双眼睑皮肤表面涂耦合剂后探头直接轻贴眼睑，声束方向与眼轴平行，取横切、纵切、不断转动探头方向和角度，进行全面扫查，重点观察病变的范围，回声强度及周围结构的关系，进行双眼对比观察。——间接扫查法：

将一水囊放置在眼睑表面，探头置于水囊表面扫查，用于检测眼球前部结构有无病变。探测技术：2、特殊扫查技术彩色多普勒血流显像(CDFI)：

检查眼动、静脉及球内、眼眶内肿瘤血流，或眼眶内血管性病变。由于眼眶内血管细小，血流速度缓慢，扫查时需用小取样容积及低脉冲重复频率，低滤波设置。

眼球胖后运病动试恳验：探测赞球内购异常纪回声帆时，蒜探头披固定幕不动观，嘱酱眼球券上下土左右高转动巧，眼斑球活渗动停烧止后陈仍有勉飘动改即为乌后运篮动试验抬阳性艇。用傲于球因内异械常回爹声的售鉴别仪。磁性挎试验胃：观察剑眼内馅异物塔是否构有磁昂性。耗首先受确定伯异物助的位递置，候然后松用电伐磁铁就放于毯一侧停自远弯而近纳，观碌察异坦物有屋无移拆动或烂颤动甘，有棕移动搂，并嘱感眼种球疼潮痛为势阳性婶。三、抗眼部序正常陪声像君图1．屈眼球眼球驻的超用声图思像为辞一圆惯球形委无回折声区予，位俭于眼猫眶正赞中靠旅前部溉分，咐前后锅径2补4mm唯。周围超为强喂回声惨光带煮包绕关，为避球壁唐，厚棋度1略.5mm驾。1．眼眼球止——晶状晃体眼球暖前部扁分的饼小无拉回声贸区为绿前房渡，其心前表嫌面光待带即夺为眼队睑，让角膜耐形成尿，两习侧的枝宽带智状强裕回声虏为虹唤膜及务其后妄方的探睫状虏肌，劣中央呢为晶与状体蜡回声精，呈泉双凸贤面椭望圆形厅，厚鞭度3份.5庭～4勺.5mm替。正常落晶状折体在喇声像菌图上手仅显怨示其稳后缘迅呈“漂一”凶弧形恒强光堆带。1．替眼球迟——玻璃烈体眼球己后部检分即世晶状阀体后轧方与生球后刻壁光角带之沉间的施圆形付无回沿声区尖为玻就璃体裹，正狼常前酬后径图14枝～1鞭5mm脂。1．潜眼球撞——球壁眼球透壁由友三层悄膜组昂成：即外膜虹：前投1/权6为群角膜施透明祥部分肉；后立5/灶6巩雷膜为税致密雀的纤香维膜摔呈强小回声忍光带过；中铸层膜挽由虹偏膜、寒睫状全体及羞后部鞭分的迅脉络镇膜组描成。窄脉络缘瑞膜与枝睫状游体的最汇合容点称鸟锯齿惨缘，轧是确庄定视削网膜忌脱离做程度溉的前绳界；纠内膜身由色汪素细缝胞层牺（外秋层）无和视剩网膜钞细胞声层组只成。高正常柳时三纺层膜损较薄死难以铜分别绝显示瞧，仅拜在病吩理情聪况下止如视飞网膜片或脉店络膜伪脱离鲜时，协才能悟分别律显示蒜其光锯带。2．眼眶美后间筋隙眼眶吩后间躲隙声塔像图他呈三滴角锥狐形，以内有甚密集蛙的强龟回声俯光点拣，前挖后径鞭2妈0mm泥，由球兽后软缘瑞组织鹊充填我包括辈脂肪买、眼温肌、赔血管游和神斗经。为眼魄眶后势间隙培正中告贯穿宁前后蝇的带虚状低轰回声情区，衔呈阅“S”形，钻宽度魔4～5mm缎，眶内棒段全部长2葱5～惩30mm耻。2．眼眶腔后间昌隙——视神温经共6探条（糠四条普直肌绩和二灿条斜寄肌）害，均暴呈低铁回声匠。四耳条直崇肌起鲜自眶朵尖，贝呈放冰射状奇前行做附着看在眼悬球四计周，潜声像薯图上匪显示丸眶猪壁如与脂雕肪强找回声级之间纪的低李回声添带即郊为直君肌。时眼肌躁最大置厚度齿不超辱过冲3.屈5mm莲。2．眼眶汪后间利隙——眼肌因超输声束阵与眼匪眶后价间隙付血流安方向捷几乎满平行搅，卧用彩剥色多补普勒毅很容里易显干示，徒动脉报、静带脉分祖别以项红、折蓝色未显示馆。2．眼眶挨后间驴隙——眼眶快内血侄管常在敬眼球谦后1猎.5支～2悦.0cm处视第神经框稍偏旋颞侧赵，探射及到忆呈红校色的共眼动触脉血迅流信堂号。毯其频轿谱呈缴一个紫高尖烤的收督缩期炊峰，夜其后识跟随皆一个弟稍低蚊的重糊博波设及持匆续的疤舒张啦期低护峰。跳收缩域期峰这值速上度约股25坦～3防0cm议/s希。2．眼眶僻后间残隙——眼动穴脉2．眼眶踏后间社隙——视网辽膜中辉央动谜脉为眼和动脉吸的分读支，械在眼秀球后拜极水乱平与窃视神乔经暗钳带交偿界处少可显侦示并苹行的果呈红铁色的吓视网仁膜中季央动凡脉和娘呈蓝链色的膜静脉喷。动脉院频谱春与眼享动脉歌频谱剃相似帮，血办流速钢度较猎低，仰形似今斜三恰角形冻。收屿缩期福峰值纲速度狮8～飞12cm攀/s猴。文献啄报道骗随眼末内压辰增高该，收沿缩期中峰值毁速度杯下降窗，伴逝舒张哥期血形流消拉失。桥当眼许内压扣＞8粮0mm抓Hg合，不能拼检识苹到动惧脉血制流信欠号。2．眼眶煤后间饶隙——视网富膜中稀央动扫脉在获胳得视隆网膜贼中央卵动脉汪的同纲时向兽视神岗经两植侧偏键移，买即可航获得贡睫状拉后动怪脉的乐血流耳信号因。其罗频谱糟与眼板动脉压相似免，收谨缩期漂峰值雁速度宵1扑0～章12cm业/s智。2．眼眶抖后间删隙——睫状堪动脉四、箱常见妈眼球料疾病毙声像间图表悬现1、原晶状径体病需变2、绑玻璃深体疾服病3、这视网恼膜疾阀病4、计脉络洪膜疾尺病5、茫眼外锤伤1、祝晶状宁体病塑变白内蓄障：外伤趴或其辫他原绩因可膊使晶刘状体女内纤嗽维组社织增隐多，淋逐渐梢混浊迹，引奏起白谜内障证。临床肺意义熔：在减白内粗障病秧例中执术前轰超声启检查城可测润量眼午球的扯前后钉径，生以便播于选孙择适厘当的贸人工考晶体族，并咐排除记其他嘴病变病如视法网膜阿脱离厨等。四、析常见饭眼球迫疾病晋声像稻图表据现声像蔽图表澡现：晶状页体肿马胀增围厚，给回声芳增强页，如伞累及戚包囊干和核惕时，融可出毫现“挖双同席心圆灶征”且。慢布性白异内障物可发雄生晶缩慧状体建钙化良而出宏现强哲光点趟、光珠斑回去声。四、勇常见笼眼球佩疾病协声像臭图表妨现白内党障：白合内哲障白违内诸障四、枪常见接眼球钢疾病浴声像聋图表肠现常发校生于免外伤仍后。巨可向啄前或握向后她脱位思。声像圈图表趋现：佳在玻害璃体皆前晶两状体旅正常乔位置肆未能惧见到房诚晶体挣回声舰。晶蹦状体竿后脱谊位时大在玻洒璃体焰内显艺示椭潜圆形发晶状雪体光餐环回瞧声。晶状学体脱溪位：四、农常见怜眼球可疾病到声像腹图表驶现玻璃朴体变两性，爹外伤抓出血绢，炎罗性渗比出物蝇，肿拍瘤脱吸落等膀均可书引起航玻璃晚体混准浊。侄病人威常有壶飞蚊管症，绝常见测于高寒度近悟视眼损者。声像斗图表学现：财玻璃绪体无响回声亮区内忘可见锡弥散内的小哨光点端，后察运动政活跃镜，需耍结合话病史拢才能稍与积友血鉴辟别。2、膀玻璃迎体疾否病玻璃农体混侦浊：四、己常见昏眼球似疾病肺声像身图表在现较多茶的玻或璃体肃内炎锈性渗械出物尺或积扬血最古终将披形成灾机化蜡物，教此类缎机化辟物除喇引起凝视力检减退习外，辟还常图继发齿视网栗膜脱铁离。鉴别禁诊断猫：需很与视奇网膜汤脱离焰、脉套络膜侍脱离泳、玻齐璃体圈积血幅等鉴盆别。玻璃幻玉体机书化膜罩：四、简常见奋眼球搜疾病炮声像淋图表蹦现声像础图表男现：①玻剧璃体毁无回创声区奏内出叠现强影弱不瞎等，帽粗细掏不均练的条丑索状剂光带瞒回声栏，呈摊树枝兴状，剧主支腊一端谁附于雕球壁症，末诉端游处离，缓后运阀动不就明显织。②可芒引起址继发毛性视用网膜羊脱离序，眼喊球萎样缩，余玻璃蛾体无思回声鞭区缩仙小。玻璃啊体机然化膜原发阳性视肯网膜德脱离烂常见牌于高隔度近修视眼北，屈虹光不炼正等妙患者插，继弓发性等视网难膜脱佩离是造由于预炎症伤、肿底瘤、们外伤食、糖休尿病昆等病慈因所荣致。游两者锤声像剃图各傅异，颈继发聪性者段脱离酒的视临网膜膛下方惭可出吧现实棕质性雕光团乡丰或光堂点回妻声，脊而原坏发性算者多僚为无恨回声气区。买需与佩玻璃曾体积负血，啊玻璃地体机黄化膜寻，脉牺络膜狸脱离图等鉴丸别。临床昨意义递：超怀声检拍查可蝴判断宁脱离度部位惜、程驾度、瞧追踪棉观察朗手术雅效果吩，特饥别是陶在眼蝴底镜获检查乱窥视衰不清漂时，临超声牙诊断床视网妥膜脱馅离是爱方便兔、有丛效的条方法眨。3、倒视网票膜疾羞病视网集膜脱酿离：四、棍常见驴眼球隆疾病地声像骑图表抹现声像字图表缸现：①玻聋璃体丽无回膜声区池内眼确球壁膝光带拌前方饱可见很脱离熟的视净网膜假光带稻回声唐，光辜带凹幼面向艘前，既后端挂连于颜视乳沾头，柴前端释达锯萄齿缘衡，眼仙球运瞧动时港，该吸光带喝亦随梳之运仿动。②脱历离的航视网碍膜光撇带与张球壁扎光带姥间为质无回层声区判，两坊光带利之间穗的距慢离可妈反映杂脱离衔的高摊度。侍如裂裁孔较失大，细大于登声束补宽度激时，财可发绍现视澡网膜畅光带愚连续仁性中诞断。视网休膜脱扛离四、弃常见旺眼球免疾病致声像绢图表警现四、燃常见斥眼球撇疾病强声像灰图表阿现③根洞据视午网膜厘脱离竿程度预、范仓围以葛及时猎间长夏短不围同可逗分为志部分虽性、尿完全你性、呼陈旧惜性视窃网膜萝脱离碗，分壁别表旨现为别呈“茧一”秩、‘V”及“轰～”岸的光伴带回孙声。④彩案色多兴普勒迅检测领时，思视网枣膜脱户离的警光带滤上可文见彩腥色血亲流信仗号，免而玻项璃体尝内机简化膜缠无血秃流显生示，袖可资博鉴别原发诵性视阅网膜解脱离完全帆性部分肺性四、灶常见避眼球旱疾病绪声像孩图表流现四、要常见财眼球坑疾病贷声像浇图表疤现视网肉膜母壮细胞敲瘤是失儿童昨时期周常见缘瑞的眼劫内恶宇性肿腊瘤，最常级见的叶体征指是白箩瞳孔拳，而另由一些泻儿童凑眼病逃也可世有类棋似发己现，案因此仗需进醉行鉴迁别。30浸％病效人发雄生于拐双眼辽，死私亡率顺高。肚对于理儿童匠患者无，应亩常规捏双眼宅探测宜。临床封意义嘱：超骂声检扛查可网以初航步鉴纺别眼仰球内央良恶解性病文变，垃明确匀肿瘤斑的大嚷小及洪眶壁屡、视语神经令是否算受侵甜，鉴京别儿蚊童白较瞳孔栽的病谱因，躺选择谣治疗著方法善及手饰术适巴应证画。3、蚁视网秘膜疾晃病视网抱膜母下细胞尘瘤：四、典常见嗓眼球羊疾病蒙声像骗图表练现声像甜图表仗现：①眼邻内实揪质性蚕肿块仙回声使：玻茂璃体详内可结见呈胶强回唇声的静圆形卸、半草圆形引或不药规则巩的光厉团，奋与球已壁紧起密相脂连。②肿笋块内女部回闪声不尘均，厌可呈练强弱碧不等疮的光莲团、忙光点取；若跌有液芝化时透，内贤部可乡丰出现碎无回裕声区辟，也菠可钙闻化形虚成强哗回声征光斑瞎，后忆方伴裤声影牵。③肿捷块边址缘不产规则秃，表稍面高浙低不限平，颈不光雁滑。冰肿块选大小疼不等而，较饶大的史可占处满整稻个玻途璃体罪腔。视网坏膜母汇细胞辨瘤四、谋常见伸眼球汉疾病位声像躲图表水现④玻不璃体谨内可钉出现纯继发仇性视肃网膜缺脱离姨的光脉带回焦声。⑤肿溜瘤可疼向眼弄球外损生长已或向够四周旺浸润缓性生霉长，隙使球笔壁回假声中碰断，稍视神饶经增彼粗，疫球后劲组织场正常输结构蚊被破叼坏等棵。⑥彩堡色多塌普勒薄检测王肿瘤突内可帜见斑粗点或堡条带鉴状彩虫色血源流信披号显倒示，驰由基林底部贩伸向慕内部兵或包口绕肿痒瘤周岗边，谜多呈串搏动骂性动底脉频家谱。四、缠常见爹眼球段疾病尝声像搭图表卵现四、肤常见银眼球根疾病漠声像垒图表挣现视网城膜母乓细胞柿瘤四、嫁常见盐眼球运疾病就声像赠图表黄现4、过脉络盟膜疾李病脉络跟膜脱猎离：四、拘常见斗眼球石疾病拆声像莫图表易现外伤掌性穿危通伤仅或手融术治足疗引逮起眼挤内压宫突然吊降低图．或强炎症迈可致倦脉络爸膜与浆巩膜删之间浸液体滚积存旧而分洋离，鹅称脉蛮络膜阻脱离秘，分糟离部础位多总位于匆眼球列赤道呈部之悦前达葬睫状跨体区技。声像核图表赢现：抓①玻筋璃体叉内出嫁现一托个或拣多个煌半球恭形隆抓起的静异常集光带担，凸纵面向着前，北前界冤越过傅睫状董体，角后界广位于盈眼球狠赤道败部，摧不与族视乳哗头相糠连，速此点井可与牢视网陷膜脱抹离鉴闲别。挎缺乏塔后运慌动。坛②出挡现脉汪络膜逗接触销：脱矩离的分脉络鬼膜多葬位于百眼球却赤道尽部之处前，独如睫除状体粥与前所脉络都膜均驼有脱眯离时荣，相让对面肌的脱离离膜择可以纹接触绒。③锹当合医并有盾视网见膜脱输离，颠玻璃励体无树回声的区出复现两推层膜巡寿状物功与球残壁分禁离。夺其内贿层为每脱离最的视怎网膜独光带望及视然网膜端下积距液，巾靠外刊层即胀为脱宁离的犹脉络阅膜光低带。脉哪络证膜纹脱愿离视网黎膜脱武离脉络买膜脱淹离鉴别宏诊断筋：①原鸦发性交视网影膜脱扎离：显玻璃荒体无打回声匙区内免异常膀光带汉多位悄于眼石球后习半部贫，一驻端与设视乳旺头相磁连；涂而脉嫁络膜洲脱离拔光带障多位薯于赤岗道之采前，梨不与雪视乳当头相法连。②黑挥色素概瘤：劫多见验于老撞年人哀，玻织璃体震内呈吴实质谷性、遵蘑菇海状回框声区系。而诞脉络纵膜脱询离仅疾显示统光带予回声筑。脉络紫膜黑箱色素单瘤：四、计常见少眼球塌疾病词声像渠图表弱现黑色颜素瘤菊是成示年人雄最常忠见的他眼内咳恶性时肿瘤天，多凉发生胁于眼籍球后剩极部聪，近斜乳头运区。筑临床揪表现手早期鉴视力沟减弱布、视地物变枯形，桥观察储眼底渗可见鹅棕褐醉色隆丢起物蒜，继步之眼守压增搁高，散出现辩头痛施、恶昂心、角呕吐爱。临床锤意义波：超摘声检则查脉毫络膜汪黑色脚素瘤森有一席定特须异性霸，能村初步炎鉴别匠肿瘤欠的良楼恶性浪及侵锹犯程斩度，对早潜期诊津断、肤选择胆治疗灰方案厉有很亭大帮贺助。声像扭图表恐现：①玻浊璃体妻无回戴声区痒内可浸见圆伤形或奥蘑菇迅状尤着团回弱声，派边缘耳回声亦较强赠、光顺滑、龙锐利残。钉②肿挤块前内部光软点密截集，复偏后管接近华球壁饭处回倡声减夸弱，周似无晴回声朋区，费出现凯“挖纵空现蛙象”览。榨③肿尼瘤内以部可馒出现烂坏死艘、钙咳化而慎呈强忆回声肠，后花方伴习声影携。④肿瘤粱基底边部因安脉络住膜被并肿瘤描组织枝代替漆而出泊现“炮脉络言膜凹茎陷”枪征，锅即局忆部眼警球壁沸较周良围正集常者亭回声老减低窄。脉络得膜黑岔色素吴瘤⑤继屠发改果变：工视网斗膜脱秧离时箭，玻各璃体祥内出芹现异套常光胳带回探声。本⑥推彩色朋多普嫁勒检止测：海肿瘤聪内部覆可见糠彩色锐血流智信号梦显示去，部局分从绒基底盛部呈岛分支虽状进录入肿舅瘤中被央，浪其周谱边亦鞋常可隙见血贩管环六绕，繁其血昼流频晕谱呈子低阻灵型动祥脉频蚊谱特纷证。秩有资估料表删明检蜘测血盈管的限丰富途程度仗对选播择治语疗方鸡法和瞧评价环疗效沫有一显定的享意义淡，血旬管丰剪富的开黑色怜素瘤粘对放毒疗敏允感，谁且在蚊放疗黎后血括流速周度逐敞渐减贸低直历至血殃流消糠失。鉴别判诊断扫：①脉柿络膜灶血管斤瘤：骡多位尊于眼句球后范极部筝，呈缠小的升扁平肯状隆坏起光脸团，生内光坊点分兴布较率均匀凉，无批脉络妄膜凹隶陷及岩声影蚁。②转外移癌铸：多懂见于盘肺癌检、乳烫腺癌践转移创，呈平不规浑则的防光团巨，基兼底部秆较宽碑，回亏声不君均，扒有原睁发病借灶存慨在。③脉特络膜草血肿涝：多妖发生司于患怖有血姜管性收病变卸的老胁年人骂或眼辜