抗生素相关性腹泻

抗生素相关性腹泻(fùxiè)

AntibioticAssociatedDiarrhea杨兴祥四川省人民(rénmín)医院感染科第一页，共二十九页。编辑课件概述(ɡàishù)定义：在抗生素使用过程(guòchéng)中发生的不能解释的腹泻。发生率5－25%，其发生率与抗生素使用的种类有关非口服抗生素，特别是参与肠肝循环的抗生素，其发生率与口服抗生素相似，几乎所有口服抗生素均可以引起腹泻。第二页，共二十九页。编辑课件抗生素不良反应毒性反应(fǎnyìng)过敏反应二重感染第三页，共二十九页。编辑课件第四页，共二十九页。编辑课件第五页，共二十九页。编辑课件肠道屏障(píngzhàng)肠道正常(zhèngcháng)菌群粘液层肠上皮细胞层肠道免疫系统肠－肝轴防御素机械屏障免疫(miǎnyì)屏障微生态屏障第六页，共二十九页。编辑课件肠道正常(zhèngcháng)菌群300-500种以上大约1000g，细菌(xìjūn)占大便干重的1/3总体数量在1014以上是人体细胞数的10倍以上第七页，共二十九页。编辑课件肠道正常(zhèngcháng)菌群组成组成：专性厌氧菌、兼性厌氧菌、需氧菌比例：专性厌氧菌占99%以上，类杆菌和双歧杆菌占90%部位：胃、十二指肠、空肠(kōngcháng)细菌的种类及数量极少,主要为革兰阳性需氧菌。回肠主要含乳酸杆菌、大肠埃希菌、类杆菌和梭状芽胞杆菌等。结肠细菌数明显增加,主要含双歧杆菌、类杆菌和乳酸杆菌等,大多为厌氧菌第八页，共二十九页。编辑课件肠道菌群分布(fēnbù)深层：膜菌群，双歧杆菌和乳酸杆菌,共生菌中层：厌氧菌，消化链球菌、韦荣球菌、优杆菌等浅层：腔菌群，主要(zhǔyào)为大肠杆菌和肠球菌，为需氧菌和兼性厌氧菌第九页，共二十九页。编辑课件肠道菌群生理功能生物拮抗作用营养(yíngyǎng)作用免疫作用抗衰老作用第十页，共二十九页。编辑课件肠道菌群影响(yǐngxiǎng)因素年龄(niánlíng)饮食地理环境抗菌药物第十一页，共二十九页。编辑课件AAD病因(bìngyīn)口服(kǒufú)或注射用抗生素，尤其是广谱抗生素几乎所有口服抗生素，经肠肝循环抗生素常见的抗生素：青霉素类、氨苄西林、氯霉素、头孢菌素、克林霉素、林可霉素、利福平等第十二页，共二十九页。编辑课件AAD发病(fābìng)机制艰难梭菌(Clostridiumdifficle)感染：toxinA(肠毒素)和toxinB(细胞毒素)非艰难梭菌感染金黄色葡萄球菌产气荚膜杆菌(gǎnjūn)念珠菌：抑制乳糖酶而对乳糖不耐受

非感染因素大肠(dàcháng)糖类代谢异常胆汁酸代谢异常抗生素的直接作用第十三页，共二十九页。编辑课件危险(wēixiǎn)因素高龄(gāolíng)住院患者恶性肿瘤大手术使用抗生素常见的抗生素：克林霉素、广谱青霉素、头孢类等第十四页，共二十九页。编辑课件临床表现可发生在抗生素使用(shǐyòng)后2h—2月。多数发生在使用(shǐyòng)过程中或停药后1-2W艰难梭菌感染占抗生素相关性腹泻的15-25%第十五页，共二十九页。编辑课件临床表现--

艰难(jiānnán)梭菌相关性腹泻无症状腹泻假膜性结肠炎严重的腹痛、腹胀中毒性巨结肠(jiécháng)肠穿孔死亡第十六页，共二十九页。编辑课件假膜性肠炎(chángyán)

（pseudomembranousenteritis）大便可达数10次之多，量多、奇臭，为水样便，可为血水便、粘液血便，灰白色伪膜呈大片或管状。伴有明显的腹痛、发热，毒血症表现较重，短期内可出现低蛋白血症、腹水。肠粘膜脆性增强及有明显溃疡形成，粘膜表面(biǎomiàn)覆有灰白或灰黄假膜。第十七页，共二十九页。编辑课件第十八页，共二十九页。编辑课件辅助(fǔzhù)检查大便常规血常规生化：低蛋白血症、电解质酸碱失衡粪便厌氧菌培养细胞毒性试验：有确诊意义(yìyì)纤维结肠镜检第十九页，共二十九页。编辑课件诊断(zhěnduàn)接受抗生素治疗2个月内或住院72h后发生腹泻2次以上不成形的大便，连续2d以上考虑AAD的可能(kěnéng)。目前尚无统一的AAD诊断标准第二十页，共二十九页。编辑课件拟诊AAD患者(huànzhě)须排除①各种类型的感染性腹泻，如细菌性痢疾(lìji)、伤寒、食物中毒、原发性腹膜炎及阿米巴痢疾(lìji)等②肠道器质性疾病，如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎和克罗恩病等③肠道功能性疾病，如肠易激综合征④胃肠道手术后1年内⑤其他除抗生素以外有明确原因的腹泻第二十一页，共二十九页。编辑课件治疗(zhìliáo)停用抗生素对症(duìzhèng)支持治疗抗生素治疗甲硝唑：250mgqid，7-14天万古霉素：0.3-0.4qid，7-14天其他抗艰难梭菌药物：杆菌肽25000qid第二十二页，共二十九页。编辑课件复发病例(bìnglì)的治疗难辨梭菌相关性腹泻患者在接受规范治疗后仍有5％~20％复发初次复发者，予甲硝唑或万古霉素10~14d再次复发者，予万古霉素，每6h至每3d用药1次不等，每次125mg，疗程(liáochéng)7d反复复发者，予布拉酵母菌+甲硝唑或万古霉素，或小剂量万古霉素+考来烯胺4gbid，或万古霉素125mgqid，联合利福平600mgbid，疗程7d同时辅之以阴离子交换树脂或蒙脱石散以吸收毒素。第二十三页，共二十九页。编辑课件辅助(fǔzhù)治疗微生态制剂：调节肠内正常菌群，重建微生态平衡(shēngtàipínghéng)Tolevamer（聚苯乙烯吸附剂）：肠道不吸收，可口服，吸附毒素A、B第二十四页，共二十九页。编辑课件预防(yùfáng)合理(hélǐ)使用抗菌药物在使用抗生素期间口服益生菌第二十五页，共二十九页。编辑课件Case1第二十六页，共二十九页。编辑课件Case2第二十七页，共二十九页。编辑课件谢谢(xièxie)！第二十八页，共二十九页。编辑课件内容(nèiróng)总结抗生素相关性腹泻

AntibioticAssociatedDiarrhea。定义：在抗生素使用过程(guòchéng)中发生的不能解释的腹泻。发生率5－25%，