产褥期保健要点

产褥期生理变化及保健要点吉林省妇幼保健院

2011年8月5日产褥期概念各系统变化产褥期心理障碍产褥期疾病防治产后访视和产后检查

内容概念产褥期：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的一段时期。包括功能和形态，一般需6周生理变化（一）生殖系统的变化3周-6周6周-8周3周-6周4周血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间最初3-4日10日左右3周颜色红色淡红色白色内容物大量红细胞、少量胎膜、坏死蜕膜组织少量红细胞、较多的坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等恶露：产后随着子宫蜕膜的脱落和修复，子宫腔内的血液、坏死组织，粘液等经阴道排出，称为恶露。病因盆底损伤严重过早参加重体力劳动分娩次数多结果阴道壁脱垂子宫脱垂阴道肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小3周后阴道皱襞重现阴道、外阴及盆腔组织

产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%产后72小时需注意预防心衰的发生产后2～3周恢复产褥早期高凝，产后2～4周恢复纤维蛋白原、凝血激酶因子产后2～4周内降至正常红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑血沉↑：产后3～4周恢复正常血压正常（二）全身变化（循环系统及血液的变化)妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复胃中盐酸分泌减少，产后1～2周恢复产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘（二）全身变化（消化系统的变化)

分娩过程中膀胱受压尿潴留粘膜水肿、充血肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低外阴切口疼痛（二）全身变化（泌尿系统的变化)雌孕插激素趴、甲廊状腺节功能段：1周恢午复血HC兽G:林2周降届至正侍常不哺扬乳：产后6～10周恢泉复排尘卵月经棍复潮哺乳晌：产后4～6月恢洋复排印卵月经颗复潮艺延迟推，哺厉乳期敢闭经（二西）全身跪变化都（内分叹泌系各统的时变化)乳汁产生低E高PRLE,P,hPL↓胎盘娩出

泌乳乳汁分泌垂体催乳素脉冲式释放下丘脑DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激（二）全身混变化竞（乳房福的变投化)乳吸吮不断排空乳房适当休息有利于产生足量的乳汁足够睡眠营养丰富饮食避免精神刺激（二牧）全身耐变化谜（乳房妈的变狸化)免疫成系统NK细胞辉和LA唇K细胞朗活性劈燕增加腹壁-腹中吓线色磨素沉活着消软退-紫红航色妊林娠纹成永碌久性峰白色韵妊娠榆纹-腹壁够的紧搬张度战需6-勾8周恢昌复（二）全身愈变化国（免疫泰系统滥和腹代壁的玩变化猫）孕产须妇常筛见的扫心理俊焦虑喉甚至欢抑郁碧表现亲为以妄下几柔种：1、由照于一屡对夫赵妇只刻生一沃个孩辽子，街孕产黄妇及亮家庭停对子污代的醉期望狼值高2、难摘产者屠更担县心新我生儿冻的并桥发症充，或港因并徒发症传引起用的智滤力低鬼下3、孕毯妇担季心自加己的役奶水连量不董足，混或担宣心自北己某猾些疾环病回仔传给子婴儿姥等（三万）心撕理变伴化产褥凭期心欠理障狂碍产褥稿期精节神障蔑碍:是指灿发生午在孕州妇分乏娩后奇的一森组精捞神障敞碍发病粱率国处外为3.绘5%协—3亡3%，国械内为3.各8—萌16印.7够%忧郁蔽型、多神经交症型膀、错回乱谵小妄型蔑、躁蕉狂型脱、幻笼觉妄猜想型识和无尸力困致惑型19置84年中腿华医曲学会剧精神商疾病裤分类均草案相将其博列入拨精神逗病范戚畴诊断6周内垂，8%挺—1扰5%在产拳后2-册3月产妇洽出现酷忧郁其情绪几乎倘对所炮有事挂物失躁去兴拾趣食欲枯改变睡眠放不足乓或严傲重失很眠精神矮焦虑浙或呆衔滞疲劳抵或虚崇弱不恰座当的枝自责报或自骆卑感但，缺扩乏自屯信心思想践不集伏中，帜综合灯能力肚差有反饼复自向杀企干图。发病陕因素内科乒合并谣症或品产科前合并阵症产前龟诊断铁有异面常，谨或有涝不良拿妊娠查分娩号史高龄拿产妇芹和小福年龄来产妇有过隙抑郁哀型精影神病狼者复疲发机犯会增烧高治疗心理眼治疗巩为主必要微时辅厦以药喉物治俘疗，字激素兰、及涨其他彻辅助题治疗烫方法粒的综凉合治凑疗取决童于症议状类屑型及齿严重铜程度宣，综拨合考惭虑其牵疗效邮及可卸能对姜母婴再造成腹的不撑良影递响心理顷治疗-危害易小-首选-轻中锦度和缴产后蛇拒绝接药物际治疗彼的患撤者-重度习辅助同治疗-个体动、集痰体、蝴夫妻铁治疗药物狡治疗-选择镇性5—碑HT再摄其入抑申制剂续（SS粮RI陕S)氟西元汀，佣舍曲幸林，纤帕罗件西汀肢，西鸽酞普狼兰,氟伏感沙明-副作黎用小楚，疗吹效与鼻传统滴药物允相当德，耐狂受性圈好需掌足量连续8周-舍曲户林、吗帕罗刘西汀装可作类为第卫一线虾治疗避药物-三环蛇类抗印抑郁页药:丙咪述嗪、药盐酸啄氯米绪帕明迎、阿并米替么林、驾多天塞平钻等-严密搜监测迷血药央浓度眼及对弱乳汁杏的影愿响-副作爬用婴烤儿呕副吐、崇腹泻仇、哭待闹、驾喂养怎困难尖、体场重减吐轻稿及呼阵吸困愉难-雌激恩素已卧经被绸证实环对治狼疗有杠效其他衔治疗-人际雪心理绑治疗-孕期首教育产科判抑郁悉症-按摩样治疗-饮食房诚治疗妇产嚷科抑卧郁症-中药赏及针课灸治钩疗-芳香煌疗法哥及音齿乐疗蚀法预防在妊叙娠不像同时叮期的偶特殊犹心理胞状态背进行副安慰虚及劝甜导参加请孕妇钢学校麦，增班进对捡分娩推知识比的了清解，刻加强宣孕妇毛间的巨思想锹交流孕期芳进行鲜精神望疾病徐的筛庄查，搬仔细贪询问董病史对有严合并浪症的瓶孕妇乌，掌休握妊班娠指室征，贿帮助悲孕妇督树立烦信心掌握种药物驴应用抚指征撤，不妈能滥族用成脱瘾药虾物产褥筑期疾浴病防动治产褥县期出织血分娩24小时齐后，闷在产久褥期军内发购生的枣子宫飞大出轰血多发钳生于1-牢2周，梅延迟类产后6周出血事呈持箩续性感或间误歇性肌，或讲急聚迷大量娇出血多伴摘有寒俭战、叔低热严重直贫血怠或失忆血性崖休克病因扰及临伏床表私现胎盘迟、胎澡膜残体留10天左尸右多次男反复萝阴道弦少量掠流血针或突醋然大株量流冤血血性腐恶露芽持续用时间个延长睬，以怖后反除复出烧血或标突然童大量伙出血检查帽：子现宫复醉旧不坦良，脱宫口怎松弛宽，有欢时可碧触及兼残留赞组织蜕膜利残留若剥颗离不合全长艘时间罗残留闲，或验继发歌子宫侄内膜犬感染标血栓折脱落蔬，可夫引起情晚期夫产后自出血不易止与胎叔盘残鸽留鉴仁别病理挨检查宇：坏第死蜕免膜，待混以乐纤维纹素、灯玻璃咸样变您的蜕值膜细痰胞和述红细斑胞，今但不膨见绒彩毛子宫荣胎盘哪附着搅部位偏感染荷或复纤旧不暴全产后2周胎盘态附着都部位柜感染俱，影曾响子鄙宫复袋旧，鞋表面待血栓蒙脱落寺，血饿窦重劈燕新开弄放突然雾大量炊流血丑，且造持续遣不断检查但：子苹宫大姥而软抓，宫窑口松乒弛，屋阴道沿及宫映口有惠血块疾堵塞剖宫刚产术城后子吵宫伤妈口裂秩开多发付生在火术后2-勒3周，子宫夸下段返剖宫驳产横碰切口衰两侧纺端由于负术中谊止血猛不良雅，形厉成局梯部血煎肿，疮或局堵部组直织坏尘死，肠使切蔑口不筐愈合横切旧口选耗择过秘低或初过高衬，或晓缝合旗技术零不当匀，这兄些因钞素均计可使雁自溶版线脱卷落，豆血窦包重新增开放突然断大量兰出血绵甚至蛾休克其他子宫驴滋养吐细胞洁肿瘤子宫寨粘膜埋下肌托瘤产褥鞭感染(p酬ue受rp鞋er庸al丈i滑nf近ec迎ti铜on吹)：指分悬娩及旋产褥巴期生峡殖道生受病屠原体惯侵袭访，引表起局蚕部或泼全身富的感蜜染。痰发土病率蕉为6%产褥他病率终（pu您er敏pe涉ra训l母mo串rb元id粥it棕y）：是指绣分娩24小时胸以后朴的10日内困，用来口表创每日脾测量虽体温4次，竞有2次≥38炸℃原因妖以产烂褥感称染为欣主，悔也包骆括生族殖道饼以外离的急劝性乳泡腺炎缴、上许呼吸呢道感莲染、凤泌尿湾系统事感染冲、血闪栓静坊脉炎铸等产褥勤感染诱因产妇梅体质区虚弱溪、营胆养不诱良、密孕期拔贫血庭、妊饼娠晚蜜期性醉生活胎膜咏早破府、羊牢膜腔营感染粪、慢垒性疾镰病产科狭手术痕操作掘、产敬程延贼长产前势产后匹出血愿过多病原辜体种墨类孕期珍和产披褥期蝇以厌境氧菌臣为主需氧膜性链裕球菌厌氧苏性革盟兰阳售性球光菌大肠护杆菌柱属葡萄辅球菌类杆呼菌属厌氧胀芽孢漠梭菌支原异体和品衣原周体感染思途径内源从性感帜染：正常狭孕妇忆生殖责道或话其他症部位裙寄生宝的病践原体馆当机屯体抵涉抗力抖降低盐时可亿致病外源资性感严染：由被梁污染众的衣梅物、疮用具娃、各关种手允术器域械、缴物品遗等均苦可造题成感例染。-空气险传播-孕晚筋期有叶性生喂活，凭产后兔卫生屋条件记差发病穗机制病原菌局部感染子宫肌层宫旁结缔组织炎菌血症毒血症子宫内膜炎败血症中毒性休克死亡输卵管卵巢盆腹膜腹腔病因盗及临帅床表蓬现急性胁外阴些、阴葡道、眯宫颈筑炎分娩则时由蝴于会忌阴部称损伤签或手故术产尚而招口致感西染，眉表现装为局短部症越状。懒若向编深部霉蔓延挑，可曾引起趋盆腔糕结缔笋组织腰炎急性揉子宫坑内膜伯炎、心子宫升肌炎病原漫体经亭胎盘疤剥离盗面侵冰入，疗扩散秋到子扁宫感蜕膜送层称魂子宫甘内膜提炎，稿侵入漆子宫沃肌层撑称子睬宫轮肌炎-轻者3-息4天小朋腹隐轻痛、屯低热耐、宫雁底轻赶压痛盾、恶培露量励多，析异味-重者兴菌血烂症-寒战音、高晋热、胡脉速屋、白纱细胞韵增多轿、复絮旧不唱良病因搜及临知床表议现急性档盆腔阻结缔取组织朋炎、册急性帝输卵垮管炎病原制体沿寨子宫如旁淋各巴或滨血行缩慧达宫处旁组劣织，暮出现茅急性家炎性推反应侨而形已成炎凝性包漏块，“冰冻窃骨盆”急性虹盆腔惹腹膜锦炎及侍弥漫奏性腹脚膜炎炎症瓦继续降发展纸，扩郑散至絮子宫闸浆膜贵，除出现株全身茧中毒替症状贿，肠茶粘连峡，脓评肿病因财及临怪床表案现血栓盐性静喘脉炎厌氧炎菌是由常见蹦的致副病菌病变灿常为喂单侧妥性，融患者虾多于晓产后1～2周下肢泰持续终性疼波痛，告出现“股白瓣肿”彩色减超声本多普鱼勒可元协助钞诊断脓毒蓄血症说及败目血症-肺、骑脑、豆肾脓晌肿，吧肺栓洞塞→日→死育亡-持续游高热亿可达40℃，寒弟战全衡身明鸣显中恰毒症读状，阔如未鞭及时韵抢救骨可出哲现中狼毒性暴休克忙危及劝生命预防加强落孕期垫的卫究生宣续传治疗众急性拥外阴拍阴道顿炎及羡宫颈即炎等两合并另症认真咸观察跳产程爷，避岛免胎邪膜早弦破、割滞产朱、产惹道损粮伤与臂产后植出血严格谢无菌佳操作隶，正扒确掌剩握手答术产脆指征产后招严密肾观察预防悉性应燥用抗感生素产褥君期中鼓暑在产淋褥期优内因嫁高温哪闷热义，产觉妇体女内郁拉热不监能及渠时散找发，毅引起坚中枢明体温屿调节禽功能斩紊乱透的急遇性病病因产妇驼深居应室内包头恒，且宣穿长读衣长钞裤居室敞及身档体小奥环境练处于齐高温万、高畏湿状灾态导致堡体温洗调节绣中枢尼功能迟衰竭忆而出垄现高哲热意识虹丧失弱和呼腥吸循生环功豆能衰忧竭当人乔体因被体内卫热积恰蓄过圾度而个引起镇高热中暑临床睁表现中暑先兆轻度中暑重度持中暑发病涝急，口渴蒙、多政汗、幅心悸俘、恶迫心胸闷四肢士无力体温粮正常纯或低董热体温件达38恰.5种℃以上面色马潮红极、胸莫闷脉搏助增快呼吸拘急促抹、口泛渴体温扁升高霸达41艺-4堵2败℃，谵妄合、抽芦搐、丧昏迷面色怨苍白役，呼顶吸急士促数小滴时内摇可死宇亡不可祸逆的兼后遗冤症治疗立即吐改变乖高温嗓高湿递环境需，迅蹲速降检温及时绸纠正弦水、葬电解蓄质紊骨乱及烤酸中乱毒将产回妇置猎于阴生凉通随风处浊，脱乐去产粮妇过纠多的沸衣着室内鬼温度跪宜降发至25℃鼓励角多饮舟冷开曾水可用煎物理饼降温寸，在鹅头、净颈、扎腋下冲、腹器股沟温等处攻置冰养袋活仓用退盒热药已发卡生循技环衰仔竭者稼慎用称物理册降温许，以嚷免血脏管收犬缩加阀重循施环衰锈竭预防做好积卫生赚宣教吧工作改变违家人永及陪兴护人赞员的中陈旧旗思想友观念破除里旧风狼俗习只惯，厚病室宏和家斯庭通桃风，鸦避免郑室温扮过高识别仿产褥良中暑胸的先见兆产后孤访视姥和产钞后检洞查注意连饮食蜡起居适当板活动滔及做气产后夺健身复操计划伏生育导指导滴，及餐时避束孕产后圣访视镇（3次产剑后访法视）-出院庙后3-魔7日-产后14日-产后28日产后扰访视厅内容了解最产妇扮一般灰情况朱，有怒无特翻殊的块主诉米，包蓄括休围息、宅饮食广、大洲小便僻及精院神心估理状门态测量朝体温礼、血骆压、视脉搏遍、呼插吸，流发现否异常岂及时侦寻找剖原因闲并作雕出相锡应处乘理检查泡乳房列情况怖：充调盈度逮，量易，有深无红室肿、冈硬结怎，皲宣裂检查车子宫被复旧鸽是否高良好估，局跑部有弹无压阿痛。浸了解隆恶露滩的多哭少、袜颜色巩及气利味，烂切口丙情况产妇年在妊竿娠期洞有合湖并症荡或并坐发症劫时，娇应作扣出相并应的西复查释和处晶理新生拐儿访粒视内喘容母乳寄喂养质，睡穗眠、挑大小摩便，谋如有俯异常高，应耐作出窜指导偿及处以理一般毯情况划、皮秩肤颜秧色，羊呼吸凭、心榴率、戚测量让体重丧及身冠长，仿评估