孕晚期抗阻运动对代谢指标影响的研究

2022孕晚期抗阻运动对代谢指标影响的研究（全文）摘要：目的探讨孕晚期规律的中等强度抗阻运动和代谢指标的关系。方法通过调查问卷方法搜集2020年5月至2020年11月在广东省妇幼保健院产科门诊建档产检的孕28〜30周无规律运动习惯的单胎孕妇共3例，随机分为运动组和对照组各150例。运动组给予抗阻运动指导，对照组仅给予正常妊娠运动建议，追踪至分娩。收集两组入组和分娩时体重、血压、血糖、血脂指标和新生儿出生体重等资料。结果在进行规律的中等强度抗阻运动（10.0土1.5）周后，与对照组相比，运动组空腹胰岛素［（8.9士4.3）mmol/Lvs.（11.6土4.5）mmol/L、胰岛素抵抗指数（1.7土0.9）vs.（2.3土1.1）］、糖化血红蛋白（4.5土0.6）%vs.（5.0土0.7）%］和甘油三酯水平［（2.7土1.3）mmol/Lvs.（2.9土1.0）mmol/L］均低于对照组，分娩前心率（79.9土9.3）次/minvs.（77.2±9.9）次/min］和高密度脂蛋白胆固醇水平（1.7土0.4）mmol/Lvs.（1.5土0.3）mmol/L］高于对照组。校正分娩前水平后，两组分娩前心率、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）差异仍有统计学意义。对照组分娩前体重、体重指数（BMI）、收缩压、心率、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平较入组时升高，差异有统计学意义。运动组体重、BMI、收缩压和高密度脂蛋白胆固醇水平较入组时升高，空腹血糖较入组时下降，差异有统计学意义。两组胎膜早破、早产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、剖宫产、小于胎龄儿、巨大儿、大于孕龄儿发生率差异未见统计学意义。结论孕晚期中等强度的抗阻运动有利于代谢指标的稳定，未发现进行这种运动会增加孕期合并症、并发症发生和影响新生儿体重。关键词：抗阻运动；妊娠晚期；代谢指标在29—2019年间，心脑血管病由城市女性居民第2位死亡原因上升为第1位，由农村女性居民第3位死亡原因上升为第1位。因此，降低心脑血管疾病发病率是提高我国女性预期寿命的关键HL研究发现，抗阻运动可以降低心血管疾病（CVD）患病风险［2-4］。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、孕期体重增加过多的女性产后代谢指标基线的增高可能是导致远期心血管疾病患病风险增加的原因［5-7L有关妊娠期抗阻运动的研究相对较少，目前，亦未有针对这类运动对孕期代谢指标影响的研究。基于非孕期抗阻运动对降低CVD风险的益处，以及妊娠期作为心血管疾病预防的窗期，我们将通过本研究了解孕晚期抗阻运动对代谢指标的影响。1资料与方法研究对象对2020年5月至2020年11月在广东省妇幼保健院产科门诊建档产检的孕妇进行问卷调查，孕前或孕期每周运动时间＞150min者被视为有规律运动习惯。入组标准：（1）妊娠28〜30周。（2）单胎。（3）年龄18〜40岁。（4）孕前及孕期无规律运动习惯。（5）入组时无妊娠合并症和妊娠并发症。（6）非重体力劳动者。（7）经评估无孕期运动禁忌证。（8）无孕期运动抵触心理并愿意接受建议者。排除标准参考2019年加拿大运动锻炼临床实践指南［8］,包括存在早产症状（腹痛、不规则宫缩、阴道流血或超声提示子宫颈管缩短）、前置胎盘、子痫前期、子宫颈机能不全、胎儿生长受限、羊水过多、羊水过少、未控制的1型糖尿病、高血压、甲状腺疾病以及其他严重的心血管、呼吸系统或全身疾病，既往有复发性流产史、自发性早产史或本次妊娠为珍贵儿者。最终收集到孕妇共3例，随机分配到运动组和对照组各150例。运动组孕妇给予抗阻运动指导，并添加微信进行每日运动打卡登记。对照组不给予抗阻运动指导，仅给予正常妊娠运动建议。两组追踪至分娩。运动组入组年龄（28.6±5.2）岁，入组孕周（28.9±0.8）周；对照组年龄（28.2±4.7）岁，入组孕周（28.8±0.7）周。本研究经广东省妇幼保健院伦理委员会审查通过（广东省妇幼保健院医伦第［2021081号］），所有受试对象均签署知情同意书。资料收集入组资料包括年龄、孕周、身高、体重、孕次、产次、既往慢性病及孕产期合并症和并发症史。测定指标：心率、收缩压、舒张压、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。计算体重指数（BMI）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。分娩前后资料包括体重、BMI、收缩压、舒张压和对应入组时的代谢指标，入组后出现的相关产科合并症、并发症（妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破和早产），以及新生儿体重。运动干预运动前后均需进行5min步行作为热身或放松。（1）坐姿负重推举。孕妇坐于有靠背的椅子上，背部紧贴椅背，双手各持1kg重物，外展并屈肘90°与肩部持平，上臂与身体矢状轴夹角约60°,此为起始动作。开始推举：上推时呼气，至顶点时稍作停留，随后边下放边呼气，直至恢复起始动作。（2）坐姿弹力圈双腿外展。坐于椅子上，将弹力圈（10磅，4.54kg，李宁牌）套于膝盖上方大腿处，身体略前倾，双手叉腰或抓住椅子边缘固定身体，双腿并拢，此为起始动作。轻吸一气后边呼气边外展双腿，注意臀部发力，外展至极限时停留收缩臀部肌肉，随后边吸气边还原。上述动作吸气呼气各持续约2s，单组持续1min或自觉肢体酸胀无法维持起始动作时停止，休息2min。各5组。运动与休息交替进行，运动日安排2次运动（上下午、晚间自行安排），共60min。通过主观疲劳感知评估（ratingsofperceivedexertio，nRPE）决定运动强度［9］，强度分为1~20个等级，当孕妇进行运动时自觉“稍费力”，即评分为13〜14分时，被认为达到中等强度运动。采用微信APP每日打卡，直至分娩日。运动注意事项：（1）避免空腹。（2）动作难以维持或酸胀感明显时停止。（3）避免增加腹压。（4）出现不适或胎动异常停止运动，如休息后不能恢复及时就诊。统计学处理应用SPSS17.0软件进行分析。正态分布的连续变量使用独立样本t检验进行比较；非正态分布的连续变量使用Mann-WhitneyU检验进行比较。如差异有统计学意义的指标其入组和分娩前水平存在线性关系且交互效应不显著，则校正该指标入组时水平再进行比较；使用Wilcoxon配对检验分析两组分娩前和入组时指标变化；两组分类变量率的比较使用Fisher精确检验或卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果本研究共有3例孕妇入组，至分娩时，共有26例退出研究(运动组21例，对照组5例)，其中包括运动组7例在外院分娩，14例在研究期间因故不能坚持训练；对照组5例在外院分娩。两组中因临产无法获得空腹血样有15例(运动组7例，对照组8例)。最终纳入统计274例，其中获得空腹血样259例(运动组122例，对照组137例)。运动组进行运动干预的时间为(10.0±1.5)周。两组资料比较结果见表1〜2。运动组入组、分娩前心率均较对照组高，校正分娩前水平后，两组分娩前心率差异仍有统计学意义。两组入组时代谢指标未见显著差异。运动组分娩前空腹胰岛素、HOMA-IR、糖化血红蛋白和甘油三酯均低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组，差异有统计学意义。通过校正入组时水平后，运动组和对照组分娩前空腹胰岛素(8.89±0.39)mmol/L，95%CI(8.11，9.67)vs.(11.56±0.37)mmol/L，95%CI(10.83，12.3)］、HOMO-IR((1.69±0.09)，95%CI(1.50，1.88)vs.(2.3±0.09)，95%CI(2.12，2.47)］差异仍有统计学意义。新生儿体重未见显著差异。表1运动蛆与衬般组人绢时指标比披年申扣人组孕即枷身高队m)闹fig)UMI收编压(mmiHg)舒张压心率【次Jmiii)lilUf(mmd/L)•.L：."竺28-6±5.2孤心.8I5S.3±4.558.9±6.3215±3.3108.7±934.3±0.4对成粗(咛更)282+4723.8+0.7I5B.CM.9585+S.623.4*2.0IO9.3±lkB6£.l±6272.8+10J4.2+0.4-尸值0钢0翊0.49606120.9790.46410/285制10.312总.胆因奇压密厦脂苗门胆圃辙低密窿脂生11胆固格(iiieiisI/DJtunriicil/l.)(rofchPl.)(urjhiLil/l.)运动组r护］整)9.&±4.6lJt±L.O4.4±0一91S±LL5.7±LL1.5±032-feO.Sl.S±0,94410.B2如LI5.7*L0L51O.4"值0.649侦80.7^40.959.D.I68如运动ar湖照组分晚前指标比敬孕周体重收酮丘济住压心率校正后心率我血械审股脯牌素校正后宕财横岛案Er^TIhnniHp)〔miuHju)(JX/hfjijl)(ft/mlia)(iDmul/1_I1WimuMU(nurlul/L)远向兆33.^1.265JQ±6_q113.5±9.B682±S.4795±9342±0.4&5±438.®9±039M照沮Lr=l37)巩1土LI64.7±7.l25^±2.5LL4^±10.5W-4±7.9772±S.97933±0.514.4±D.5116±4-5U.5&U0.370J50*_6630.4550L2L70-035G.0130.D655Ml羽别HDM.1-111曜fTHOMATEt的d三酣总m固尊市密匪蜀蛋闩皿LeihuiJ/L)1固鄙［nmidlZL，低密度脂或闩胆新生凡周岸〔何血此)体彩蚌)17±0.943±0.&2.7±I35&L4UiQA3J±DJ33±0J23±1.123±O.OA5_0±0.72.9±].O5-Q£I23.0±0.83.4±0.3户值<0.1<0.1<0.1fl.235<&1&J8980.757对照组分娩前体重、BMI、收缩压、心率、空腹胰岛素、HOMA-IR、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平较入组时升高，差异有统计学意义。运动组体重、BMI、收缩压和高密度脂蛋白胆固醇水平较入组时升高，空腹血糖较入组时下降，差异有统计学意义。见表3。*3运瑚n和商股I［孙蜕偷和人巾时指标的配时分析体直倒)UHL牧蝙Pl」ijiuiEI|j1舒张压土硕诉)心粗比顽空科I.帕顿ML)空IK瞄素tnunul心远涮肛炉122)6J±3.SZ4±l.54-&II.40.7±H.I7.由3-fl.]±{).6d箜甘身Pifico.ma51cO.OOlQA260.567D.OIS0373湖&J±3.4Z5±I353*12.1l.MP4.4±6.SI0J±0.72.4±5.9pincilDOIcO.OOlcfl.DOI.Oi碘<0.1.颇瞥化血灯坦白lIHMA-IEi甘油三n〔nMnU/lJ葛皿曙高密度脂置白胆因博(iiliilhjlyi/)(.inidiuUL)技密既脂坐门航.141时tirnnuli^lJ2e^OfI22)歪皑-0.l±l.3£kim&-O.l.±l.|jimijs&„2iO.SFfft0.63<i.L490„4230.762cO-OOlU„2DIMjWb期表讪OJ±IJL0J±IJ.7QJ±L611.WPifi81。.哦0.164034SQM7两组胎膜早破、早产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、剖宫产、小于胎龄儿、巨大儿、大于孕龄儿发生率差异无统计学意义。见表4。表4炳沮妊娠井虎疝冶并址•段新生儿异常卅生体重发生率比较［例t苗］ill别脂略破早产好扇期rfiflM厢好垢期斯噂剖宜产小于帝衅儿片太凡大丁•孕酢儿运动坦加・1叫】北.1)2U.S)2{1j6)3(2.3?更7.0】2{1.6)3{23)髀咬g14引5(3.41K&.7)412-S)2(L.4J53(16.6)11一刮NI.4)4心，F值(18720.™D.6S7o.ftfigClJfiS(1R47(1皿0.K23讨论母体体重、代谢指标随着孕周增加而变化。生理或病理的改变将影响基础代谢水平。如早孕反应的出现可能影响每日饮食和运动习惯；自孕早期至24孕周，空腹血糖呈现持续下降；脂肪代谢自孕中期开始逐渐出现较孕早期显著变化；妊娠期糖尿病孕妇将获得糖尿病生活方式干预等。因此，我们将入组孕周定在妊娠28〜30周。在本研究中，两组入组时BMI、糖脂代谢指标差异无统计学意义，认为两组孕妇处于类似的代谢状态，并以此作为代谢基线，同时排除孕前肥胖，孕前及孕期具有糖代谢异常的孕妇，通过调查问卷排除入组前已有规律运动的孕妇，从而尽可能减少孕前和入组前因运动而引起的代谢影响。May等［10］发现，有运动习惯的孕妇28周时静息心率明显降低，32、38孕周则变化不大，但3个时期的心率变异均增加，提示运动对心脏自主神经控制有一定改善。在本研究中，对照组分娩前心率较入组时增快，这是正常妊娠变化：由于循环血容量随孕周增加而增多，导致心排出量增多，后者的主要影响因素包括心率和每搏输出量。在运动组中，未发现心率增快现象，反而较入组时稍有下降（差异不显著），我们推测抗阻运动对每搏输出量具有正面影响。有研究发现，接受低强度抗阻运动的孕妇单次运动后的血压和静息血压不会发生改变［11］。亦有研究发现，孕前或孕早期进行规律的体育活动有助于降低子痫前期发病风险［12］。此外，一份美国的调查显示，孕期任一时期进行中高强度有氧运动均使舒张压降低［13］。本研究结果未发现运动对血压造成影响，提示可能抗阻运动并无类似降低血压的作用，但不排除受到运动强度和干预时间的影响。运动可以增加机体摄取葡萄糖和胰岛素的产生，从而防止与妊娠期糖尿病相关的血糖升高［14］。Yaping等［15］发现，抗阻运动可降低餐后2h血糖和胰岛素使用量，且巨大儿的发生率下降。本研究中，对照组分娩前胰岛素水平较入组时升高，这是正常的生理变化，但运动组并无这种表现，提示抗阻运动可能具有提高机体胰岛素敏感性的作用。运动有利于降低血脂水平，Bacchi等［16］发现，患有非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者经过抗阻运动后甘油三酯、脂肪含量和糖化血红蛋白水平均明显下降°Butler等［17］发现，妊娠早期进行有氧运动的强度与甘油三酯（TG）和总胆固醇（TCH）水平存在负相关，未发现对高密度脂蛋白（HDL）水平造成影响。Daniel等［18］对新诊断妊娠期糖尿病的孕妇进行为期8周的有氧训练，他们发现运动4周和8周后HDL水平均显著升高，TG和TCH水平显著下降。我们同样在抗阻运动中有类似的发现，与对照组相比，运动组分娩前甘油三酯水平降低，高密度脂蛋白水平升高，且未出现对照组中分娩时较入组时低密度脂蛋白水平升高的现象。Kiens等［19］发现骨骼肌经运动刺激后能增加脂蛋白脂肪酶（LPL）的活性，LPL参与极低密度脂蛋白（VLDL）和HDL之间的载脂蛋白和磷脂的转换，其升高导致循环中VLDL的提取量增加，从而使HDL释放增加。但Kokkinos等［20］关于每周步行距离和HDL水平关系的研究发现，强度较低的运动对HDL水平几乎没有影响。结合这些证据，我们认为中等强度的抗阻运动具有增加HDL的效应。另一方面，VLDL是TG体内运输的主要形式，基于甘油三酯的降低是一种运动后的急性表现，胆固醇的变化则是运动后慢性作用的结果。因此，我们认为，本研究中运动组TG的下降可能和运动后LPL活性以及胰岛素敏感性增加有关。Davenport等［21］对46份有关妊娠期间运动和围产期结局的研究进行了荟萃分析，这些纳入的研究中大部分为中等强度运动，运动持续时间均未超过60min，结果未发现运动会增加流产和死胎死产的风险。他们的另一份荟萃分析则发现，目前尚无足够的证据支持胎儿生长受限、巨大儿、早产、新生儿体