除颤仪与简易呼吸器临床应用

体外除颤仪与简易呼吸器

的临床应用体外除颤仪的使用概念

心脏电复律指在快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，中断折返通路，消除异位兴奋灶然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为除颤同步和非同步同步电复律：采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支同时选择R波较高的导程来触发同步放电，避免放电落在易颤期非同步电复律：指室颤（室扑）时，已无心动周期，整个心肌已无时相上的实质性区别，此时已无明确的R波，可在任何时候发电。适应证为室颤、室扑和血流动力学不稳定的室速（避免因同步困难而延搁除颤）最佳的放电时间：R波的下降期或下降期的中部，心室易颤期位于T波顶峰前20-30ms单相波和双相波单向波除颤仪，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤双向波除颤仪比单向波除颤仪更有效，所用的能量低(<200J)单相除颤电流方向图双向除颤电流方向图操作充分暴露胸壁，连接心电导联线选择同步或非同步转动能量选择旋钮选择能量涂导电膏（纱布），充电按要求放置电极板所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。放电一个电极板放在心尖部，另一个放在胸骨右缘第2～3肋间，方便多用于急诊；一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第3～4肋间，通过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2，成功率高于前者（87%比76%），并发症少，择期复律最佳。一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。电极板的安置能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤20050-100房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200非同步电除颤心室颤动与扑动成功电除颤取决于室颤发生到首次电除颤治疗的时间，每延迟1分钟，复苏成功率下降7-10%。在发生心脏骤停后6-10分钟内进行电除颤，许多患者可无神经系统损害。室颤的早期（1min内）通常为粗颤，除颤成功率极高，可达100％；若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3。同步电复律同步电复律适应证：房颤、房扑、室上速及血流动力学稳定的室速。绝对禁忌症：洋地黄中毒引起的室上性心动过速（可能诱发难治性室颤，甚至死亡）相对禁忌症：（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常；（2）近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓；（3）具有诱发或导致心动过缓、心脏停搏或更快速心律失常危险者。同步/非同步充电/自动检测放电能量选择旋钮ECG振幅记录接触指示器检查除颤手柄是否与皮肤接触良好充电按钮手柄黄色按钮面板2同时按动两个手柄上的红色按钮放电按钮除颤仪的操作指引

接通电源，选择除颤功能↙↘手动除颤自动分析除颤↓↓暴露胸部，清洁皮肤暴露胸部，清洁皮肤↓↓电极板涂上导电糊选择AED↓↓1选择能量粘贴多功能电极片接上多功能电缆↓↓2充电按下自动分析键，听指示操作↓↓充电完毕，将电极板放在正确位置仪器自动充电↓↓3双手同时按下放电键充电完毕，按下电击键，电击完成↓↓观察，清洁若不需除颤，转到监护状态2010年指南在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤2015年指南当施救者可立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转运AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤

简易呼吸器de临床应用

简介简易呼吸器，又称复苏球适用于人工呼吸、心肺复苏时紧急通气使用辅助或强制病人通气熟练掌握简易呼吸器的临床应用技术可以为抢救病人赢得时间，提高救治成功率简易呼吸器的使用流程放置复苏体位，去枕仰卧，解开病人衣服，松开腰带，暴露胸腹部，有氧源环境下将简易呼吸器连接氧气，调节氧流量8-10L/分，无氧源环境下，撤去连接管及氧气袋，挤压简易呼吸器，成人使用1L简易呼吸器挤压1/2-2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。EC法将简易呼吸器面罩扣紧病人口鼻部，给予人工呼吸2次，右手中环小指抬下颌，拇示指扣住简易呼吸器面罩，左手捏简易呼吸器，包住病人嘴吹气，历时1秒，观察，见胸廓起伏。操作完毕，垫枕，整理衣物，盖好被子，整理床单位。洗手，记录，签字。

主要内容组成工作原理检测使用方法及其注意事项清洁与消毒简易呼吸器的组成鸭嘴阀压力安全阀球体储气阀氧气连接管储气袋呼气阀进气阀面罩工作原理吸气动作流程挤压球体球体产生正压鸭嘴阀F开放，进气阀E关闭同时鸭嘴阀向下移动，堵住呼气阀G气体进入人体工作原理呼气动作流程球体松开球内产生负压鸭嘴阀F关闭，同时上移，呼气阀打开气体呼出进气阀E开放，气体送入球体简易呼吸器测试四部分的检测：球体、面罩、储氧袋、

氧气连接管六个阀的检测：单向阀（鸭嘴阀）、进

气阀、呼气阀、压力安

全阀、储气阀、储氧安

全阀检测步骤1.挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明鸭嘴阀、进气阀功能良好。2.将出气口用手堵住并关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明球体、进气阀、压力安全阀功能良好。检测步骤3.将出气口用手堵住并打开压力安全法，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压力安全阀功能良好4.将储气袋接在患者接头处，挤压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气。检测步骤5.将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。

操作抢救者所站位置操作1.连接面罩、呼吸囊及氧气，使储气袋充盈。2.一般潮气量8-10ml/kg（通常成人400—600ml的潮气量就足以使胸壁抬起）。3.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3为宜，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复,挤压频率10-12次/分。注意事项10-12次/分观察患者胸部起伏观察单向阀工作观察患者嘴唇与面部颜色的变化观察面罩内是否呈雾气状胃胀气和胃内容物反流误吸和吸入性肺炎