第章肾脏的排泄正常人两肾生成的超滤液每天达,而终尿量仅左右,表明超滤液中的

第章肾脏的排泄正常人两肾生成的超滤液每天达，而终尿量仅左右，表明超滤液中的第8章肾脏的排泄1与血浆比较，原尿中物质含量明显改变的是A水B蛋白质++C(N、KD葡萄糖[答]。[解]当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子(所以答案选B的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液，这是尿生成的第一步。用微穿刺的方法获取肾小囊腔内的超滤液，并对超滤液进行分析，结果表明，超滤液中所含的各种晶体物质的成分和浓度与血浆基本相似，由此证明囊内液是血浆的超滤液而非分泌物。正常人两肾生成的超滤液每天达180，而终肾小管和集合管重吸收，超滤尿量仅1.5L左右，表明超滤液中的水分约99被液中的其他物质被选择性重吸收或被肾小管上皮细胞主动分泌。如滤过的葡萄+糖和氨基酸可全部被重吸收，而肌酐H和K等则可被分泌到小管液中而排出+2体;N、Ca和尿素等则不同程度地被重吸收。+2肾小管和集合管上皮细胞分泌NH和NH的主要生理意义是43A完成细胞内代谢B排泄体内毒素C(维持机体酸碱平衡D(维持机体电解质平衡++答案]。[解释]NH的分泌与H的分泌密切相关。如集合管H的分泌被3+抑制，尿中NH的排出也就减少。生理情况下，肾脏分泌的H，约50由NH缓43冲。慢性酸中毒时可刺激肾小管和集合管上皮细胞谷氨酰胺的代谢，增加NH4-和NH的排泄和生成HCO，故NH的分泌也是肾脏调节酸碱平衡的重要机制。注333意与D选项的区别。3(促进血管升压素合成和分泌的最重要因素是A(动脉血压降低B(循环血量减少C(血浆品体渗透压升高D(情绪紧张[答案]。[解释]本题旨在考查考生对抗利尿激素功能及调节因素的掌握。抗利尿激素又称血管升压(ADH，通过调节远曲小管和集合管上皮细胞膜上的水通道来调节管腔膜对水的通透性，对尿量产生明显影响。体内ADH释放受多种因素影响，其中最重要的是体液晶体渗透压和有效循环血量。当血浆晶体渗透压升高到抗利尿激素释放的阈值后，血浆的晶体液渗透压每升高1%，ADH浓度可升高1pg/m。当体内血容量减少时，对心肺感受器的刺激减弱，经迷走神经传入至下丘脑的信号减少，对ADH释放的抑制作用减弱或取消，因此ADH释放增加。因而细胞外液渗透压浓度的改变是调节ADH分泌的最重要因素。循环血量减少也可促进ADH分泌，但与血浆晶体渗透压增高相比，后者刺激ADH分泌作用最强。血浆胶体渗透压变化对渗透压感受器的作用很小，刺激ADH分泌的作用不大。4(饮大量清水后尿量增多的主要原因是A(肾血流量增多B(醛固酮分泌减少C(抗利尿激素分泌减少D(血浆胶体渗透压降低[答案]。[解释]很容易错选D。体内血管升压素释放的调节受多种因素影响，其中最重要的是体液渗透压和血容量。细胞外液渗透浓度的改变是调+-血管升压素分泌的最重要因素Na和Cl形成的渗透压是引起血管升压素释放的最有效的刺激;静脉注射甘露醇和蔗糖溶液也能刺激血管升压素分泌，但葡萄糖和尿素则无作用。大量饮水后，体液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起血管升压素释放减少或停止，肾小管和集合管埘水的重吸收减少，尿量增加，尿液稀释。如饮用生理盐水，则排尿量不会出现饮清水后的那种变化。饮用大量清水引起尿量增多的现象，称为水利尿。相反，大量出汗，严重呕吐或腹泻等情况可引起机体失水多于溶质丧失，使体液晶体渗透压升高，可刺激血管升压素的分泌，通过肾小管和集合管增加对水的重吸收，使尿量减少，尿液浓缩。5(生理情况下，肾小球的滤过分数约为A(10%B(20%C(30%D(40%E(50%[答案]B。[解释]肾小球滤过分数是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。通常将单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率(GFR)。正常成人肾小球滤过率平均为125ml/min，正常人的血浆流量约为660ml/min，因而滤过分数约为19%，最符合的答案是B。6(产生肾素的细胞是A(肾上腺髓质的嗜铬细胞B(入球小动脉的近球细胞C(远曲小管的致密斑细胞D(近球小体的间质细胞E(近球小管的小皮细胞[答案]B[解释]产生肾素的细胞是入球小动脉的近球细胞(颗粒细胞)。7(糖尿病患者尿量增多的原因是A(饮水过多B(肾小球滤过率增高C(肾小管重吸收NaCl量减少D(小管液溶质浓度增高E(肾交感神经紧张度降低[答案]D。[解释]糖尿病患者，由于血糖浓度过高，肾小球滤过的葡萄糖量超过了近端小管对其的转运能力，造成小管液渗透压升高，从而阻碍了水和NaCl的重吸收，出现尿糖和尿量增多(D正确)。由于糖尿病人小管液中葡萄糖未能全部重吸收，造成小管液渗透浓度升高，使小管中保留的水量多，从而降++低了小管液中的Na浓度以及小管液与上皮细胞中的Na浓度梯度，导致NaCl重吸收减少，因此，NaCl重吸收减少不是尿量增多的原因;饮水过多是尿超增多的结果而不是原因;肾交感神经紧张度降低可导致肾小球滤过率增加，但糖尿病病人的尿量增多不是这个原因。-8(下列有关HCO在近端小管重吸收的叙述，正确的是3A(重吸收率约为67%-B(以HCO的形式重吸收3+C(与小管分泌H相偶联-D(滞后于Cl的重吸收+E(与Na的重吸收无关-[答案]C。[解释]正常情况下，从肾小球滤过的HCO几乎全部被肾小管3-重吸收了，其中，高达80%的HCO是由近端小管重吸收;在近端小管的上皮3-细胞，不是直接以HCO的形式，而是以CO的形式进行重吸收(B错误);由32-++于血液中的HCO是以NaHCO形式存在，在重吸收时，首先是通过Na-H交换，33++-使上皮细胞中的H进入小管液;H在小管液中与其中的HCO结合生成CO和32水;CO很快以单纯扩散的方式进入小管上皮细胞内，并在碳酸酐酶的催化下和2+-++水形成HCO，再解离成H和HCO。H再与上皮细胞的管腔膜上的Na交换，转233--运至小管腔内，再次与HCO结合。细胞内的大部分HCO则与其他离子以联合33--转运方式进入细胞间隙。在近端小管全长都有HCO的重吸收，而Cl在前半段3没有被重吸收，只在后半段才有重吸收。9(肾小球滤过的葡萄糖被重吸收的部位是A(近球小管B(髓袢升支C(髓袢降支D(远球小管E(集合管[答案]A。[解释]原尿中的葡萄糖可全部被重吸收回血液、重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管。10(各段肾小管中，重吸收占首位的是A(集合管B(远球小管C(髓袢升支粗段D(近球小管E(髓袢降支+答案]D。[解释]肾小球滤液流经近球小管后，滤过液中约67%的Na、+Cl、K和水被重吸收85%的碳酸氢盐也被重吸收，葡萄糖、氨基酸则全部被重+-+吸收;在髓袢，约20%的Na、Cl和K等物质被进一步重吸;在远球小管和集+-合管，重吸收大约12%滤过的Na和Cl。近球小管重吸收是占首位的。11(肾素分泌增多时，可引起下列哪一项升高+A(血K浓度B(细胞外液量C(红细胞比容D(血浆胶体渗透压+E血中H浓度[答案]B。[解释]肾素-血管紧张-醛固酬系统活动增强，醛固酮增多。而醛同酮的主要作用是保钠、保水和排钾，导致留在体内的钠和水增多，细胞外液量增多。12(血浆中肾素增加时，将引起增加的是+A(血浆K浓度B(细胞外液容积C(血细胞比容D(血浆胶体渗透压+E血液中H浓度[答案]B解释]血浆中肾素增加时引起增加的是细胞外液容积。13(大量饮清水后，尿量增多的主要原因是A(肾小球滤过率增加B(肾血浆流量增多C(血浆胶体渗透压降低D(血管升压素分泌减少E(醛固酮分泌减少[答案]D。[解释]大量饮清水后尿量增多的原因主要是由于血浆晶体渗透压下降引起的抗利尿激素(血管升压素)分泌减少导致远端肾小管和集合管对水的重吸收减少而造成的。14(胸段脊髓受损在脊休克过去之后，排尿功能障碍的表现为A(尿失禁B(尿频C(尿急D(尿多E(排尿困难[答案]A[解释]脊髓受损伤致腰骶部的初级中枢与大脑皮质失去功能联系时，便失去对排尿的意识控制，可出现尿失禁。(肾脏维持体内水平衡的功能，主要靠调节下列哪项活动来实现15A(肾小球滤过量B(远曲小管与髓袢的重吸收水量C(远曲小管与集合管的重吸收水量D(肾小管的分泌功能E(近曲小管的重吸收水量[答案]。[解释]肾脏在维持体内水平衡中有重要作用，是由抗利尿激素分泌的改变，使远曲小管和集合管重吸收水量发生变化来进行调节的。16家兔静脉内注入20葡萄糖溶液10m，尿量将增加，其原因是A肾小管液溶质浓度增高B(肾小球滤过率增加C(肾小球有效滤过压增高D(ADH分泌减少E(醛固酮分泌减少+答案]。[解释]肾小球滤液流经近球小管后，滤过液中约67的Na、-+C、K和水被重吸收85的碳酸氢盐也被重吸收，葡萄糖、氨基酸则全部被+-吸收;在髓袢约20的Na、Cl和K等物质被进一步重吸;在远球小管和集+-管，重吸收大约12滤过的Na、Cl及不同量的水。17血中某种物质的肾阈是指A(该溶质的最大滤过率B(该溶质的最大重吸收率C(该溶质开始在尿中出现的血浆浓度D(该溶质的分泌率E(该溶质在肾小管的最大分泌能力[答案]。[解释]某物质的肾阂是指该物质开始在尿中出现的血浆浓度。18肾重吸收葡萄糖的部位是A(近端小管B髓袢细段C(髓袢升支粗段D(远曲小管E(集合管[答案]A。[解释]肾脏重吸收葡萄糖的部位仅限于近端小管，尤其是近端小管的前半段。19在肾小球滤液中几乎没有蛋白质，原滤过膜上的孔A所有血浆蛋白分子均较大，不能通过B(滤过膜上有带负电荷的成分，可以排斥血浆蛋白C(滤过膜上孔的大小和带负电荷的成分两个因素共同作用D(肾小球内皮细胞可将滤过的蛋白质主动重吸收E(滤过膜中的内皮细胞层和基底膜层有相同大小的网孔[答案]C。[解释]有效半径小于2.0nm的中性物质，可以自由滤过，有效半径大于4.2nm的大分子物质则不能被滤过，有效半径在2.0,4.2nm的物质分子随半径增加，被滤过的量逐渐降低。就有效半径而言，血浆白蛋白分子的有效半径约为3.6nm，可以被滤过一些。但实际上肾小球滤液中几乎没有蛋白质，这是由于白蛋白带负电荷，它与滤过膜上带负电荷的成分互相排斥而不能滤过。20(肾小球滤过率是指(每分钟滤过的血液量AB(每分钟两侧肾形成的超滤液量C(每分钟每侧肾形成的超滤液量D(每分钟每侧肾形成的超滤液量与肾血浆流量之比E(每分钟两侧肾形成的超滤液量与肾血浆流量之比[答案]B。[解释]肾小球滤过率指每分钟两侧肾生成的超滤液量。21(滤过分数是指A(肾小球滤过率/肾血浆流量B(肾血浆流量/肾血流量C(肾血流量/肾血浆流量D(肾小球滤过率/肾血流量E(肾血流量/心排血量[答案]A。[解释]滤过分数是指肾小球滤过率/肾血浆流量。22(可由肾小球滤过、但不能被肾小管重吸收和分泌的物质可用于测定A(肾对尿的浓缩与稀释功能B(肾小管重吸收功能C(肾小管分泌功能D(肾小球滤过率E(肾血浆流量[答案]D。[解释]各种物质的理化性质不同，其在肾的重吸收量和分泌量也不尽相同，因此，各物质的清除率是不同的。利用物质的这种特性通过尿液测定来了解肾的功能，如肾对尿的浓缩与稀释功能，可通过昼夜尿密度(比重)试验或莫氏试验来检测。如果想了解肾血浆流量，则血浆该物质应在流经肾一次后，可以完全被清除出血浆(即肾动脉中有一定的浓度，但在肾静脉中浓度接近于0)，如碘锐特和对氨马尿酸符合上述要求。如果测肾小球滤过率则要求该物质只可由肾小球滤过，但不能被肾小管重吸收和分泌的物质，如菊粉符合这一要求。23(原尿在肾脏被重吸收的比率为A(67%B(85%C(89%D(95%E(99%[答案]E[解释]人两肾每天生成的肾小球滤过液(原尿)达180L，而终尿仅为1.5L左右。滤液中约99%的水被肾小管和集合管重吸收，只有约1%被排出体外。24(A(肾小球滤过膜的机械屏障作用B(肾小球滤过膜的电荷屏障作用C(两者均有D(两者均无(1)正常情况下，尿中不出现红细胞是由于(2)正常情况下，尿中不出现蛋白质是由于[答案](1)A(2)C[解释]正常情况下尿中不出现红细胞的原因，只是因为红细胞半径太大(直径约7,8μm)，远远超过4.2nm，不可能从滤过膜进入肾小囊。25(A(尿比重明显增加B(尿量明显减少(两者都有D(两者都无C(1)一次饮0.9%生理盐水1000ml，可导致(2)大量出汗时，可导致[答案](1)D(2)C[解释]汗液是低渗的，大量出汗时机体失水，血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素分泌增加，机体排出浓缩尿(比重高、量少);一次饮用等渗盐水1000ml时，机体体液量增加而渗透压不高，不排出高渗尿，尿量也不少。26(A(肾小管对该物质有重吸收作用B(肾小管对该物质有分泌作用C(两者均有D(两者均无(1)某种物质的血浆清除率等于肾小球滤过率时意味着(2)某种物质的血浆清除率大于肾小球滤过率时意味着[答案](1)D(2)B[解释]比较型题目，注意区别。27(营养不良患者肾的浓缩功能减弱，这是由于A(肾小球滤过率增加B(抗利尿激素分泌减少C(血浆胶体渗透压下降D(尿素生成减少[答案]ABC。28尿液的浓缩与稀释取决于A(肾小球滤过率B(血浆胶体渗透压C(肾髓质渗透梯度D(ADH的分泌[答案]C。[解释]尿液的浓缩与稀释取决于尿液中的水世和无机盐量。肾髓质渗透梯度是肾脏尿液浓缩的基本条件，当机体缺水和血浆晶体渗透压升高时，ADH(抗利尿激素)释放增多，引起肾小管和集合管对水的重吸收增加，出现浓缩尿。肾小球滤过率以及血浆胶体渗透压与尿液的浓缩与稀释机制无关。29(肾素A(是肾脏近球小体中近球细胞分泌的B(使肾小球滤过率减少C(引起血中血管紧张素?增多D(引起血中醛固酮增多[答案]ACD。[解释]肾素是肾脏近球小体中近球细胞分泌的，使血管紧张素原转变为血管紧张素?，后者在经过肺时又转变为血管紧张素?，肾素增多时可引起血中血管紧张素?增多。血管紧张素?可刺激醛固酮的合成和分泌致血中醛固酮增多。30(肾脏的血液供应特点是A(血液供应丰富B(肾髓质血流量多而皮质血流量少C(经过两次毛细血管分支D(肾小管周围毛细血管中血压较高，有利于肾小管的分泌作用[答案]A。[解释]肾脏的血液供应丰富，其中94左右分布在肾皮质，肾脏的血液循环中，经过两次毛细血管分支，肾小球毛细血管血压较高，有利于滤过，而肾小管周围毛细血管血压较低，有利于重吸收。(下列哪些可引起大量饮水和尿量增多31A(ADH释放减少B(胰岛素分泌明显减少C(大量出汗、严重呕吐或腹泻D(有效循环血量增多[答案]AB。[解释]胰岛素分泌明显减少致血糖增高引起尿量增加，由于尿量增加，体液量减少导致大量饮水;ADH释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加，由于体内水分丧失而口渴多饮;C项可引起大量饮水，D项可引起尿量增加。32(下列哪些生理或病理因素可影响肾小球超滤液的生成量A(剧烈运动和交感强烈兴奋B(肾盂或输尿管结石引起尿路阻塞C(糖尿病伴有尿量增多D(高血压引起小动脉硬化[答案]ABD。[解释]凡能影响滤过系数、有效滤过压和滤过平衡血管长度的因素均可影响超滤液的生成量。剧烈运动和交感强烈兴奋可引起入球小动脉强烈收缩，导致肾小球毛细血管血压下降(使有效滤过压降低)，以及肾血流量和肾血浆流量下降而使滤过平衡点靠近入球小动脉，均可使超滤液生成量减少;肾盂或输尿管结石引起尿路阻塞时，肾小囊内压升高，使有效滤过压降低，也可引起超滤液生成量减少;高血压一旦发生，肾血管阻力即开始升高，肾血流量下降，但由于出球小动脉收缩程度较入球小动脉更显著，使滤过率在肾小球血流量下降的同时仍保持在正常范围。随着高血压持续发展，出现肾小动脉硬化，入球小动脉管壁增厚，管腔狭窄，血流量进一步下降，滤过率随之下降。伴有尿量增多的糖尿病人，肾小球超滤液的量没有明显变化，但超滤液中的葡萄糖含量高，超过了部分或全部肾小管重吸收极限，对肾小管重吸收水的功能有影响。33(关于近端肾小管重吸收水的描述，正确的有+A(伴Na重吸收的等渗性重吸收B(重吸收量约占滤过量的67%C(在腔面膜上水通道的帮助下进行D(根据水、盐平衡的需要而受到调节+-+[答案]AB。[解释]肾小球滤过液流经近端肾小管时，67%的Na、Cl、K+-和水被重吸收了。Na与Cl一同被重吸收，水的重吸收是随NaCl等溶质的重吸收而被重吸收的，是等渗重吸收。C和D两项是远端肾小管重吸收水的特点。34(肾脏产生的内分泌素包括A(肾素B(红细胞生成素C(前列腺素D(降钙素[答案]ABC[解释]降钙素由甲状旁腺C细胞产生。35(急性失血时尿量减少的原因有A(肾小球毛细血管血压下降B(抗利尿激素分泌增加C(血浆胶体渗透压降低D(滤过膜通透性减低[答案]ABC。[解释]急性失血回心血量减少，血压下降，肾小球毛细血管血压随之下降，由于血压的反射性调节，缩血管中枢紧张性升高，小动脉收缩，使肾小球毛细血管血压进一步下降，由于全身组织的毛细血管血压下降，组织液回流多于生成，组织液进入血管补充血量，导致血浆胶体渗透压降低。A、C两项均导致肾小球有效滤过压下降，尿量减少。由于血量减少，左心房容量感受器刺激减少，传入神经放电减少，解除了对抗利尿激素分泌的抑制作用，抗利尿激素所以分泌增加，B项也引起尿量减少。-36(从肾小球滤出的HCO在近端小管重吸收的主要形式是3+--A(COB(HC(HCOD(HCO[答案]C。[解释]肾小球滤出的HCO在23233-近端小管重吸收的主要形式是CO，所以优先于Cl的吸收。237(下列因素中，刺激抗利尿激素分泌最强的是A(循环血量减少B(血浆品体渗透压增高C(血浆胶体渗透压增高D(饮大量清水[答案]B。[解释]细胞外液渗透浓度的改变是调节血管升压素分泌的最重要因素。渗透压感受器对不同溶质引起的血浆晶体渗透压升高的敏感性是不同+-的。Na和Cl形成的渗透压是引起血管升压素释放的最有效的刺激。38(剧烈运动使尿量减少的主要原因是A(肾小球毛细血管血压增高B(抗利尿激素分泌增多C(肾小动脉收缩，肾血流量减小D(醛同酮分泌增多[答案]C。[解释]肾交感神经主要释放去甲肾上腺素。剧烈运动时。肾交感神经兴奋时，通过下列方式影响肾脏的功能:?通过肾脏血管平滑肌的α肾上腺素受体，引起肾血管收缩而减少肾血流量。由于入球小动脉比出球小动脉收缩更明显，使肾小球毛细血管血浆流量减少，毛细血管血压下降，肾小球滤过率下降;?通过激活β肾上腺素受体，使近球小体的近球细胞释放肾素，导致血液循环中血管紧张素?和醛同酮浓度增加，血管紧张素?可直接促进近端++小管重吸收Na，醛阿酮可使髓袢升支粗段、远球小管和集合管重吸收Na，并++-促进K的分泌;?可直接刺激近端小管和髓袢(主要是近端小管)对Na、Cl和水的重吸收。39(如果某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，其血浆清除率A(等于零B(等于肾小球滤过率C(等于每分钟肾血浆流量D(等于每分钟肾血流量[答案]C。[解释]如果血浆在流经肾脏后，肾静脉血中某一物质的浓度接近于零，则表示血浆中该物质经过肾小球滤过和肾小管、集合管的转运后，被全部从血浆中清除，因此，该物质在尿中的排出量应等于每分钟肾血浆流量(renalplasmaflow，RPF)乘以血浆中该物质的浓度。如静脉滴注碘锐特或对氨基马尿酸(PAH)的钠盐，使其血浆浓度维持在1,3ms/100ml，当血液流经肾脏一次后，血浆中碘锐特和PAH可几近完全(约90%)被肾脏清除，因此，PAH或碘锐特清除率的值可用来代表有效肾血浆流量(effectiverenalplasmaflow)，即每分钟流经两肾全部肾单位的血浆量。根据肾血浆流量和血细胞比有很强的干扰性)。容，便可计算肾血流量(40(肾脏近端小管对小管液中有用成分重吸收的特点是A(重吸收的物质种类少B(各种物质的重吸收量少C(受神经和体液因素调节D(小管液与上皮细胞内液保持等渗+[答案]D。[解释]?近端小管中Na和水的重吸收率总是占肾小球滤过率的65%,70%，称为近端小管的定比重吸收。?定比重吸收形成的机制主要与肾小管周围毛细血管的血浆胶体渗透压的变化有关。?如果肾血流量不变而肾小球滤过率增加(如出球小动脉阻力增加而入球小动脉阻力不变)，则进入近端小管旁毛细血管的血量就会减少，毛细血管血压下降，而血浆胶体渗透压升高，+这些改变都有利于近端小管对Na和水的重吸收。?当肾小球滤过率减少时，近+端小管旁毛细血管的血压和血浆胶体渗透压发生相反的变化，故Na和水的重吸+收量减少。?近端小管对Na和水重吸收的百分率仍保持在65%,70%左右。?+球管平衡的生理意义在于尿中排出的Na和水不会随肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变化，从而保持尿量和尿钠的相对稳定。?球管平衡在某些情况下