《严重创伤》课件

第九章

严重创伤第九章

严重创伤1概述2000年以来全球每年死于创伤的人数高达500万人，伤者达5千万。在中国，2002年以来每年创伤死亡人数高达70万，伤者数百万创伤死亡成为我国第5位死因是35岁以下居民的第1位死因概述2000年以来全球每年死于创伤的人数高达500万人，伤者2创伤死亡的3个高峰时间1、伤后数分钟内：50%，严重脑或脑干损伤、大出血等。2、伤后6-8小时：30%，颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等。3、伤后数天至数周：20%，严重感染和多器官功能不全。创伤死亡的3个高峰时间1、伤后数分钟内：50%，严重脑或脑干3广义创伤物理性：机械力、高热、低温

电击、辐射、气浪等化学性：强酸、强碱、腐蚀剂

毒气、药物等生物性：虫、蛇、狂犬咬蜇伤

毒蕈等P69广义物理性：机械力、高热、低温

电击、辐射、4狭义创伤与人体接触，有外力作用点机械性致伤因素机体组织结构完整性破坏功能障碍P70狭义与人体接触，有外力作用点机械性致伤因素机体组织结构完整性5按伤因分类P70刺伤、挫伤、切割伤、坠跌伤‥‥‥

按伤因分类P70刺伤、挫伤、切割伤、坠跌伤‥‥‥6按伤因分类P70火器伤：火药为动力的投射物（弹丸、弹片等）高速击中，极易感染

按伤因分类P70火器伤：火药为动力的投射物（弹丸、弹片等7按伤因分类P70挤压伤综合征：大片肌肉长时间受压，压迫解除后出现急性肾衰和休克

按伤因分类P70挤压伤综合征：大片肌肉长时间受压，压迫解8按有无伤口分类P70开放性损伤：皮肤或粘膜有伤口，易感染。

刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤‥‥‥闭合性损伤：皮肤或粘膜无伤口，不易感染。

挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤‥‥‥

腹部闭合性损伤可致严重感染

盲管伤有异物残留按有无伤口分类P70开放性损伤：皮肤或粘膜有伤口，易感染9按损伤部位分类P70头部损伤、胸部损伤、腹部损伤、脊柱损伤、骨盆损伤、四肢损伤‥‥‥颌面部、颈部损伤影响呼吸、毁容

颅脑损伤威胁生命，脊髓损伤致残

女性骨盆损伤影响生育按损伤部位分类P70头部损伤、胸部损伤、腹部损伤、脊柱损10按伤情分类P70轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理

重伤：暂时无生命危险，需严密观察，尽快处理

危重伤：有生命危险，需紧急处理按伤情分类P70轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理

11危重伤指标P70收缩压＜90mmHg，脉搏＞120次/分，呼吸＞30次/分，或＜12次/分意识障碍头颈躯干穿透伤创伤性断肢连枷胸3米以上高空坠伤‥‥‥危重伤指标P70收缩压＜90mmHg，脉搏＞120次/12创伤院前评分P71修正创伤记分revisedtraumascoreRTS分值43210意识状态GCS呼吸（次/分）收缩压（mmHg）13~1510~29＞899~12＞2976~896~86~950~754~51~51~49300创伤院前评分P71修正创伤记分revisedtrau13修正的创伤记分（RTS）P71分值43210意识状态GCS呼吸（次/分）收缩压（mmHg）13~1510~29＞899~12＞2976~896~86~950~754~51~51~49300GCS:glascowcomascale格拉斯哥昏迷评分睁眼反应4分，语言反应5分，运动反应6分正常15分，8分以下昏迷，3分提示脑死亡睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4正确问答5遵命动作6呼唤睁眼3答非所问4定位动作5剌痛睁眼2说出单词3肢体回缩4无反应1发出声音2肢体屈曲3无反应1肢体伸直2无反应1格拉斯哥昏迷评分表修正的创伤记分（RTS）P71分值43210意识状态GC14修正的创伤记分（RTS）P71分值43210意识状态GCS呼吸（次/分）收缩压（mmHg）13~1510~29＞899~12＞2976~896~86~950~754~51~51~49300RTC>11分为轻伤RTC<11分为重伤修正的创伤记分（RTS）P71分值43210意识状态GC15多发性创伤P76

（multipletrama)

同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性休克解剖部位：头、颈、胸、腹、骨盆、四肢例：车祸颅脑损伤伴右下肢骨折多发性创伤P76

（multipletrama)16多发伤四肢损伤头部损伤？创伤性休克CASE患者，男，36岁，从12层高楼坠下多发伤四肢损伤头部损伤？创伤性休克CASE17多处伤：联合伤：复合伤：P76多发伤多处伤：P76多发伤18多发性损伤：同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性休克。多处伤：同一解剖部位或脏器两处以上的损伤。多发性损伤：同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖19头部、四肢损伤----多处伤头部、四肢损伤----多处伤20多发性损伤：同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性休克。联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，胸腹联合伤。多发性损伤：同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖21膈肌破裂，肺挫伤伴肝左叶贯穿伤---联合伤膈肌破裂，肺挫伤伴肝左叶贯穿伤---联合伤22多发性损伤：同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性休克。复合伤：两种以上的致伤因素同时或相继作用产生的损伤。如原子弹爆炸多发性损伤：同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖23肺部爆震伤和特重烧伤---复合伤肺部爆震伤和特重烧伤---复合伤24多发伤特点P77彼此掩盖------诊断困难互相作用------伤情倍增多发伤特点P77彼此掩盖------诊断困难互相作用--25多发伤特点P771.伤情重、变化快、易死亡2.易漏诊、易误诊、难确诊3.伤情杂、矛盾多、难处理4.易感染、易衰竭、难防范多发伤特点P771.伤情重、变化快、易死亡2.易漏诊26第九章

严重创伤第九章

严重创伤27概述2000年以来全球每年死于创伤的人数高达500万人，伤者达5千万。在中国，2002年以来每年创伤死亡人数高达70万，伤者数百万创伤死亡成为我国第5位死因是35岁以下居民的第1位死因概述2000年以来全球每年死于创伤的人数高达500万人，伤者28创伤死亡的3个高峰时间1、伤后数分钟内：50%，严重脑或脑干损伤、大出血等。2、伤后6-8小时：30%，颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等。3、伤后数天至数周：20%，严重感染和多器官功能不全。创伤死亡的3个高峰时间1、伤后数分钟内：50%，严重脑或脑干29广义创伤物理性：机械力、高热、低温

电击、辐射、气浪等化学性：强酸、强碱、腐蚀剂

毒气、药物等生物性：虫、蛇、狂犬咬蜇伤

毒蕈等P69广义物理性：机械力、高热、低温

电击、辐射、30狭义创伤与人体接触，有外力作用点机械性致伤因素机体组织结构完整性破坏功能障碍P70狭义与人体接触，有外力作用点机械性致伤因素机体组织结构完整性31按伤因分类P70刺伤、挫伤、切割伤、坠跌伤‥‥‥

按伤因分类P70刺伤、挫伤、切割伤、坠跌伤‥‥‥32按伤因分类P70火器伤：火药为动力的投射物（弹丸、弹片等）高速击中，极易感染

按伤因分类P70火器伤：火药为动力的投射物（弹丸、弹片等33按伤因分类P70挤压伤综合征：大片肌肉长时间受压，压迫解除后出现急性肾衰和休克

按伤因分类P70挤压伤综合征：大片肌肉长时间受压，压迫解34按有无伤口分类P70开放性损伤：皮肤或粘膜有伤口，易感染。

刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤‥‥‥闭合性损伤：皮肤或粘膜无伤口，不易感染。

挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤‥‥‥

腹部闭合性损伤可致严重感染

盲管伤有异物残留按有无伤口分类P70开放性损伤：皮肤或粘膜有伤口，易感染35按损伤部位分类P70头部损伤、胸部损伤、腹部损伤、脊柱损伤、骨盆损伤、四肢损伤‥‥‥颌面部、颈部损伤影响呼吸、毁容

颅脑损伤威胁生命，脊髓损伤致残

女性骨盆损伤影响生育按损伤部位分类P70头部损伤、胸部损伤、腹部损伤、脊柱损36按伤情分类P70轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理

重伤：暂时无生命危险，需严密观察，尽快处理

危重伤：有生命危险，需紧急处理按伤情分类P70轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理

37危重伤指标P70收缩压＜90mmHg，脉搏＞120次/分，呼吸＞30次/分，或＜12次/分意识障碍头颈躯干穿透伤创伤性断肢连枷胸3米以上高空坠伤‥‥‥危重伤指标P70收缩压＜90mmHg，脉搏＞120次/38创伤院前评分P71修正创伤记分revisedtraumascoreRTS分值43210意识状态GCS呼吸（次/分）收缩压（mmHg）13~1510~29＞899~12＞2976~896~86~950~754~51~51~49300创伤院前评分P71修正创伤记分revisedtrau39修正的创伤记分（RTS）P71分值43210意识状态GCS呼吸（次/分）收缩压（mmHg）13~1510~29＞899~12＞2976~896~86~950~754~51~51~49300GCS:glascowcomascale格拉斯哥昏迷评分睁眼反应4分，语言反应5分，运动反应6分正常15分，8分以下昏迷，3分提示脑死亡睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4正确问答5遵命动作6呼唤睁眼3答非所问4定位动作5剌痛睁眼2说出单词3肢体回缩4无反应1发出声音2肢体屈曲3无反应1肢体伸直2无反应1格拉斯哥昏迷评分表修正的创伤记分（RTS）P71分值43210意识状态GC40修正的创伤记分（RTS）P71分值43210意识状态GCS呼吸（次/分）收缩压（mmHg）13~1510~29＞899~12＞2976~896~86~950~754~51~51~49300RTC>11分为轻伤RTC<11分为重伤修正的创伤记分（RTS）P71分值43210意识状态GC41多发性创伤P76

（multipletrama)

同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性休克解剖部位：头、颈、胸、腹、骨盆、四肢例：车祸颅脑损伤伴右下肢骨折多发性创伤P76

（multipletrama)42多发伤四肢损伤头部损伤？创伤性休克CASE患者，男，36岁，从12层高楼坠下多发伤四肢损伤头部损伤？创伤性休克CASE43多处伤：联合伤：复合伤：P76多发伤多处伤：P76多发伤44多发性损伤：同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性休克。多处伤：同一解剖部位或脏器两处以上的损伤。多发性损伤：同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖45头部、四肢损伤----多处伤头部、四肢损伤----多处伤46多发性损伤：同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性休克。联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，胸腹联合伤。多发性损伤：同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖47膈肌破裂，肺挫伤伴肝左叶贯穿伤---联合伤膈肌破裂，肺挫伤伴肝左叶贯穿伤---联合伤48多发性损伤：同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少一处危及生命，或并