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文档简介
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断1.,明。2.发节。3.水逐,吸瘦4.水肿体征描述H,R,甲状腺体征,有无发绀、黄疸、肝颈静脉回流征,心界、肝肿大、心跳缓慢,双下肢对称性/中/重度凹陷性浮肿。5.血尿症状描述:诱因,起病缓急,病程长短,具体尿色尿量,有无血凝块,尿部血。6.血尿体征描述:肾区叩痛、水肿、肾肿块、皮肤黏膜及其他部位出血。7.、与尿无。8.尿频、尿急、尿痛体征描述:腹胀、腹部包块、肋脊角叩击痛、腰背痛等。9.无排发腹尿病史、高血压病史、肝肾病史、内分泌病史等。10.无甲。11.关温无皮。12.关皮。13.皮发后)肤节血药。14.皮牙。15.咳嗽与咳痰症状描述:诱因,咳嗽性质、音色、程度,发生的时间和规律,有、。16.咳嗽咳痰体征描述:呼吸困难、咯血、哮鸣音、杵状指、桶状胸、发绀等。17.咯颜与晕有、。18.咯肢水肿等。19.胸无心、和(或)其无。20.胸痛体征描述:咯血、苍白、大汗、血压下降或休克、瓣膜区杂音、震颤、心界改变、水肿等。21.发否、,。22.发绀的体征描述:呼吸困难、杵状(趾)、意识障碍及循环衰竭等。23.呼程性,有位腹病。24.呼变。25.心突,,疾。26.心出。27.恶多有有胰关28.恶结。29.呕血与便血症状描述:诱因,与咯血鉴别,血的颜色和量,是否混有食物。便血次数量具体性状与进食排便的关系视严重程度是否需要干预,、肤。30.呕肤里。31.腹痛、有与。32.腹痛体征描述:腹胀、腹泻、腹部肿块、贫血、休克、黄疸、蜘蛛痣等。33.腹或热呕与妇。34.腹泻体征里急后重明显消瘦伴皮疹或皮下出血腹部包块重度失水、关节痛或关节肿胀等。35.便秘症状描述:诱因,病程长短,多久排便一次、量、性状,有无费力感、间断或持续、肛周情况,加重或缓解的因素,有无恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹部包块、肠型、便血、贫血等症状。36.便张。37.黄缓,颜。38.黄腹。39.腰有,发泌。40.腰背痛体征描述:脊柱畸形、活动受限、肋脊角叩击痛等。41.消瘦症状描述:诱因,病程长短,体重减轻程度和速度,有无易饥、多食、盗经、。42.消瘦体征描述:手颤、突眼、甲状腺肿大等。43.眩续、肢、。44.眩。45.抽搐与惊厥症状描述:诱因,起病缓急,病程长短,发作时间、持续时间、便无脑。46.抽搐与惊
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