![子宫内膜及形态异常演示文稿_第1页](http://file4.renrendoc.com/view/be35e0d216fa6dfd2b46a8cf5fe9711e/be35e0d216fa6dfd2b46a8cf5fe9711e1.gif)
![子宫内膜及形态异常演示文稿_第2页](http://file4.renrendoc.com/view/be35e0d216fa6dfd2b46a8cf5fe9711e/be35e0d216fa6dfd2b46a8cf5fe9711e2.gif)
![子宫内膜及形态异常演示文稿_第3页](http://file4.renrendoc.com/view/be35e0d216fa6dfd2b46a8cf5fe9711e/be35e0d216fa6dfd2b46a8cf5fe9711e3.gif)
![子宫内膜及形态异常演示文稿_第4页](http://file4.renrendoc.com/view/be35e0d216fa6dfd2b46a8cf5fe9711e/be35e0d216fa6dfd2b46a8cf5fe9711e4.gif)
![子宫内膜及形态异常演示文稿_第5页](http://file4.renrendoc.com/view/be35e0d216fa6dfd2b46a8cf5fe9711e/be35e0d216fa6dfd2b46a8cf5fe9711e5.gif)
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
子宫内膜及形态异常演示文稿本文档共46页;当前第1页;编辑于星期一\14点13分超声是评估子宫形态学特征最重要的影像学检查。二维超声沿长轴纵切子宫,从左到右扫查可显示子宫所有纵切面。横轴从宫底至宫颈,从上向下扫查时,呈现为不同环形肌层图像。将同一方向的无数个切面图在脑海中连贯起来,即可对子宫形态作出初步评估。本文档共46页;当前第2页;编辑于星期一\14点13分
一、妇科超声常用的检查技术
【检查方法】
1.经腹部超声检查经阴道超声检查2.经腹部超声检查前应饮水500~800ml,使膀胱适度充盈(以能显示子宫底部为标准)。3.患者取平卧位。一般采用凸阵探头(频率3.0~5.0MHz)。于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查。本文档共46页;当前第3页;编辑于星期一\14点13分①纵切面检查,以清楚显示宫腔线和宫颈管线相为标准纵切面。测量子宫的长径(子宫底外缘至子宫颈内口)及前后径(垂直子宫长径的最大径线)②横切面检查,从宫底部开始,依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径(相当于双侧圆韧带基部的位置)。正常生育过的子宫三条径线和为15-18cm,未生育过妇女则为12-15cm。绝经后逐渐缩小。二、子宫的检查及测量方法4本文档共46页;当前第4页;编辑于星期一\14点13分二、子宫的检查及测量方法临床上超声检查成年妇女子宫大小参考值为:纵径5.0~7.5cm,前后径3.0~4.5cm,横径4.5~6.0cm,宫颈长2.0~3.0cm,前后径约,横径约。青春期宫体与宫颈等长,生育期为2:1,老年期又为1:1。摘自谢红宁、李丽娟等.妇产科超声诊断学[J].人民卫生出版社,本文档共46页;当前第5页;编辑于星期一\14点13分正常子宫形态本文档共46页;当前第6页;编辑于星期一\14点13分三、排卵中的卵巢及子宫内膜正常有排卵女性的月经,是通过卵巢内卵泡生长、成熟、排卵、黄体生成、黄体萎缩的周期性变化,造成子宫内膜的剥脱出血而表现的。子宫内膜是卵巢分泌的雌激素和孕激素的最重要的靶器官,随着雌激素增加而增厚,又随着雌激素孕激素的撤退而崩解。7本文档共46页;当前第7页;编辑于星期一\14点13分本文档共46页;当前第8页;编辑于星期一\14点13分四、B超下子宫内膜不同表现月经期(第1~6天):由于月经期内膜脱落,宫腔积血、含有内膜碎屑,在超声上子宫内膜线常常分离,无固定形态。卵泡早期(第7~10天):此时为月经刚干净时,子宫内膜为增生期起始阶段,是整个周期内最薄的时期。最薄时形成一条强回声线,通常描述为“线性”,厚2~4mm左右,周围有声晕。9本文档共46页;当前第9页;编辑于星期一\14点13分卵泡中期(第11~13天):随着卵泡的发育,雌激素水平逐渐升高,子宫内膜逐渐增厚(4~8mm),B超下内膜功能层表现为暗色,宫腔和前后基底层线表现为浅色回声,构成“三线征”,又称“嘴唇样”,我们称之为“A”型内膜。10本文档共46页;当前第10页;编辑于星期一\14点13分卵泡晚期和排卵期(第14~15天):此时由于卵泡发育速度增加,雌激素快速升高,内膜增厚,于排卵前1天增长到9~12mm左右。B超下见内膜回声逐日增强,原先的“三线”变得模糊不清,功能层与基底层的界限不明。我们称之为“A-B”或“B”型内膜。11本文档共46页;当前第11页;编辑于星期一\14点13分排卵后黄体期(第15~28天):排卵后在黄体分泌孕激素的作用下,子宫内膜呈分泌期改变,内膜腺腔里充满了分泌的糖原。此期B超下见内膜转变成均匀高回声,宫腔线消失,但轮廓清晰,称之为“C”型。12本文档共46页;当前第12页;编辑于星期一\14点13分A,B和C三型分别多见于月经周期中的增生晚期、黄体早期和黄体晚期。
本文档共46页;当前第13页;编辑于星期一\14点13分在B超监测排卵过程中,如果卵泡发育和子宫内膜厚度分型出现不协调或形态异常,就提示可能出现问题,会告诉我们很多的信息:(1)例如内膜提早变成“B-C”型,提示内膜已提前受到孕激素的影响,卵泡可能已经黄素化。(2)如果接近月经期内膜还是A型,提示本周期可能没有排卵。(3)如果内膜腔线变得间断而不连续,提示内膜可能有粘连和瘢痕。(4)如果横切面子宫内膜变成分离的两个截面,提示内膜腔可能存在中隔或双角畸形。(5)如果子宫内膜腔出现团块样不均质形态,提示可能存在内膜息肉。(6)如果内膜在一个周期中始终表现为C型且较薄,提示内膜受损严重。14本文档共46页;当前第14页;编辑于星期一\14点13分五、先天性子宫发育异常子宫发育异常是胚胎发育6-17周泌尿生殖嵴分化障碍,两侧副中肾管在演化过程中,受到某种因素干扰,在演变的不同阶段中发育异常,可形成子宫和阴道畸形,并常合并泌尿系畸形。常见的畸形有:先天性的无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫以及处女膜或阴道闭锁等。本文档共46页;当前第15页;编辑于星期一\14点13分16本文档共46页;当前第16页;编辑于星期一\14点13分异常子宫形态
——先天性无子宫子宫是由两侧副中肾管向中线横行伸延会合而成,如果在中途停止发育不能会合则无子宫形成(完全未发育)。无子宫常合并无阴道,但可有正常的输卵管和卵巢。临床表现:无月经超声表现:充盈的膀胱后方多切面扫查均见不到子宫回声。常因合并无阴道而见不到阴道气线。治疗:不予处理本文档共46页;当前第17页;编辑于星期一\14点13分异常子宫形态
——始基子宫双侧副中肾管在融合形成子宫后不久就停止发育。表现为子宫小,宫体厚度<1.0cm,多数无子宫内膜回声,双卵巢可见。治疗:无症状者不予处理;始基子宫有周期性腹痛或宫腔积血者需手术切除。本文档共46页;当前第18页;编辑于星期一\14点13分异常子宫形态
——幼稚子宫
双侧副中肾管在融合后在子宫发育至正常之前停止发育。子宫轮廓基回声正常,各径线<正常。可见宫腔线,但内膜很薄,宫颈相对较长,宫体与宫颈之比为1:1或2:3。临床表现:月经稀少、或初潮延迟、常伴痛经。治疗:主张雌激素加孕激素序贯周期治疗。本文档共46页;当前第19页;编辑于星期一\14点13分超声医学第六版P1175本文档共46页;当前第20页;编辑于星期一\14点13分
异常子宫形态
——单角子宫与残角子宫单角子宫:仅一侧副中肾管发育形成单角子宫。残角子宫:一侧副中肾管发育,另一侧副中肾管中下段发育缺陷,形成残角子宫。本文档共46页;当前第21页;编辑于星期一\14点13分二维超声纵切面上,乍看与正常子宫无差异。但是当连续移行扫查时发现子宫内膜只向一侧宫角延伸。宫旁侧常见一小团与宫体等回声的组织,即残角子宫,且与宫体之间有血流相连。由于残角组织内有无内膜回声关系到后续的处理方案,故此时需仔细检查。本文档共46页;当前第22页;编辑于星期一\14点13分根据残角与单角子宫的解剖上的关系,分为三种类型:I型:残角子宫有宫腔,并与单角子宫腔相通。II型:残角子宫有宫腔,但与单角子宫腔不相通。III型:实体残角子宫,仅以纤维带相连单角子宫。临床表现:单角子宫无症状。残角子宫可出现痛经,也可发生子宫内膜异位症。治疗:单角子宫不予处理。非孕期残角子宫确诊后应切除。早中孕妊娠应明确诊断,及时切除妊娠的残角子宫。本文档共46页;当前第23页;编辑于星期一\14点13分本文档共46页;当前第24页;编辑于星期一\14点13分妇产科超声诊断学-谢红宁P197本文档共46页;当前第25页;编辑于星期一\14点13分本文档共46页;当前第26页;编辑于星期一\14点13分异常子宫形态
——双子宫双侧副中肾管未融合,各自发育形成两个子宫和两个宫颈。子宫可伴有阴道纵隔或斜隔。超声:两个宫体及其内膜腔回声,且双侧基本等大。纵切连续扫查,左右两宫体如两个分开的单角子宫一般,其内膜腔都向各自一侧延续。从宫颈管至宫底水平扫查,两宫体回声均逐渐增大,且相行渐远。本文档共46页;当前第27页;编辑于星期一\14点13分临床表现:多无自觉症状。可伴有性生活不适、痛经、月经来潮后有阴道少量流血,呈陈旧性且淋漓不尽,或少量脓性分泌物。治疗:一般不予治疗。当有反复流产,应除外染色体、黄体功能以及免疫等因素后行矫形手术。若有阴道斜隔者手术治疗。异常子宫形态
——双子宫本文档共46页;当前第28页;编辑于星期一\14点13分异常子宫形态
——弓形子宫
因其在子宫输卵管造影中宫底呈较宽的马鞍形凹陷。过去又称“鞍状子宫”。宫底部发育不良所致。被认为是最轻型的双角子宫。各文献中的常见定义为:子宫外形基本正常,宫底外形无切迹,宫腔底部内膜呈弧形内凹,内凹深度一般<1cm,两侧内膜夹角>90°。临床症状:一般无症状。治疗:一般不予处理。若出现反复流产时,可行子宫整形术。本文档共46页;当前第29页;编辑于星期一\14点13分本文档共46页;当前第30页;编辑于星期一\14点13分异常子宫形态
——纵隔子宫(septateuterus)
双侧副中肾管融合后吸收受阻所致,占全部子宫畸形的80%-90%。超声:子宫横切宫底处增宽,浆膜面平滑、完整。探及两团子宫内膜回声,中间有与子宫肌层回声相似的组织分隔。临床表现:主要为影响育龄妇女的妊娠结局,包括反复流产(最常见),早产,胎膜早破、不孕等表现。分类:不全纵隔、完全纵隔治疗:宫腔镜手术切除纵膈,3个月后可妊娠。本文档共46页;当前第31页;编辑于星期一\14点13分弓形子宫与纵隔子宫的鉴别
在三维冠状切面上,这两种畸形的子宫外形都是正常的,以宫腔内侧宫底凹陷最低点为顶点分别与两侧宫角部内膜顶点连线,两线间的夹角为α角,连接两侧宫角部内膜顶点画一条线,测量此线中点距离宫底凹陷最低点的距离为d。若α角为钝角、d<1cm则为弓形子宫,见图2A;若α角为锐角、d>1cm则为纵隔子宫,见图2B。本文档共46页;当前第32页;编辑于星期一\14点13分弓形子宫与纵隔子宫的鉴别以宫腔内侧宫底凹陷最低点为顶点分别与两侧宫角部内膜顶点连线,两线间的夹角为α角,连接两侧宫角部内膜顶点画一条线,测量此线中点距离宫底凹陷最低点的距离为d。若α角为钝角、d<1cm则为弓形子宫,见图2A;若α角为锐角、d>1cm则为纵隔子宫,见图2B。本文档共46页;当前第33页;编辑于星期一\14点13分本文档共46页;当前第34页;编辑于星期一\14点13分(1)宫底浆膜层凹陷不同:双角子宫凹陷>1cm,而纵隔子宫凹陷<1cm。(2)两者内膜均呈分开状,双角子宫分开距离>4cm,纵隔子宫分开距离<4cm。双角子宫与纵隔子宫的鉴别本文档共46页;当前第35页;编辑于星期一\14点13分Troiano和McCarthy提出,两侧宫角部内膜顶点的连线若距宫底浆膜层的距离<5mm或穿过宫底(图3A)则认为是双角子宫;若这条线距宫底浆膜层的距离>5mm认为是纵隔子宫,无论宫底是圆顶状、平坦或是有切迹而成分离状。本文档共46页;当前第36页;编辑于星期一\14点13分欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)定义的双角子宫和纵隔子宫是,若宫底浆膜层内陷<宫壁厚度的50%且宫腔内隔厚度>宫壁厚度的50%,定为纵隔子宫;若宫底内陷>宫壁厚度的50%,则为双角子宫。本文档共46页;当前第37页;编辑于星期一\14点13分超声医学第六版P1176-1178本文档共46页;当前第38页;编辑于星期一\14点13分
胎儿在宫内发育阶段受过已烯雌酚影响,导致发生已烯雌酚综合征或有阴道上皮改变的病人。这些异常包括子宫发育不全或子宫增大,T形或弓形子宫,宫腔内出现纤维肌性缩窄带或子宫角,子宫任何部位发生缩窄或子宫下段相对宽阔,宫腔边缘不整齐或息肉状病变,宫腔粘连等。医源性先天性子宫异常----DES相关异常本文档共46页;当前第39页;编辑于星期一\14点13分医源性先天性子宫异常----DES相关异常本文档共46页;当前第40页;编辑于星期一\14点13分1.子宫颈未发育(cervicalagenesis):(A)2.子宫颈完全闭锁(cervicalatresia):阴道检查可见或可触及正常或发育不良的子宫颈阴道部结构(B1、B2、B3)。3.子宫颈外口闭塞(externalcervicalosobstruction):(C)。4.条索状子宫颈(cervicalcord):阴道检查不可见但可触及子宫颈阴道部结构(D1、D2、D3)。5.子宫颈残迹(fragmentofcervix):
(E1、E2)。子宫颈发育异常本文档共46页;当前第41页;编辑于星期一\14点13分阴道发育异常---阴道斜隔综合征Ⅰ型——无孔斜隔型:一侧阴道完全闭锁,隔后的子宫与外界及对侧子宫完全隔离,两子宫间和两阴道间无通道,宫腔积血聚积在隔后阴道腔。Ⅱ型——有孔斜隔型:一侧阴道不完全闭锁,隔上有1个直径数毫米的小孔,隔后子宫也与对侧隔绝,经血可通过小孔滴出,但引流不畅。Ⅲ型——无孔斜隔合并子宫颈瘘管型:一侧阴道完全闭锁,在两侧子宫颈之间或隔后阴道腔与对侧子宫颈之间有一小瘘管,有隔一侧的经血可通过另一侧子宫颈排出,但引流也不畅。本文档共46页;当前第42页;编辑于星期一\14点13分特指具有发育良好的子宫合并部
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 六年级体育上册 第二十九课 跳短绳教案
- 2023六年级数学上册 1 分数乘法第7课时 整数乘法运算律推广到分数教案 新人教版
- 专题5.9 相交线与平行线章末拔尖卷(人教版)(解析版)
- 农业大数据分析应用
- 中山市申明亭学校教师招聘笔试真题2023
- 2023年北京门头沟事业编招聘考试真题
- 2023年百色市德保县中医医院招聘护理人员考试真题
- 邯郸馆陶县招聘教师笔试真题2023
- 结构力学优化算法:遗传算法(GA):结构优化中的约束处理方法
- 结构力学优化算法:禁忌搜索(TS):禁忌搜索算法的初始解生成
- 六年级上册美术说课稿- 第4课《线与造型》人教新课标
- 苏少版六年级上册综合实践活动成长手册第11课《假日生活晒晒晒-我的义工经历》教案
- 任务一-认识普通车床课件
- 120中心应急预案制度
- 计算机网络技术行业与人才需求分析
- 2023年甘肃省2023年度重点人才项目申报书(2023年模版)
- 反诈骗打击“双卡”犯罪“断卡”行动进行时课件
- 北师大版八年级上册数学全册课件
- DLT52101-电力建设施工质量验收及评价规程全套验评表格
- 二年级上册数学评价方案
- 《白鹭》一等奖创新教学设计(共2个课时)
评论
0/150
提交评论