版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
呼吸机应用(二)概念和测量原理
呼吸肌舒张和收缩使胸廓运动,引起胸腔内压的变化。胸内压改变又可影响肺泡内压,产生肺泡呼吸道压力差,使肺泡周期性地吸气与呼气。概念和测量原理
平静呼吸时,胸廓的弹性力向外,而肺弹性回缩力向内,密闭胸膜腔受这两个力的牵拉,因而胸内压呈现负压改变。正常成人在平静呼气末胸内压为-3~-5mmHg,平静吸气末为-5~-10mmHg。概念和测量原理
呼吸肌的活动主要是克服通气阻力。呼吸运动的阻力包括两个方面:胸廓与肺级织的弹性阻力与呼吸道气流摩擦阻力为主的非弹性阻力。基本理论
呼吸功能监测的目标是判断肺的氧气和二氧化碳交换功能,评价呼吸力学和通气储备是否恰当和有效。呼吸功能的监测包括临床观察及必要的辅助检查措施。呼吸动力学的监测会提供更本质性和量化的信息。常规的呼吸功能监测气体交换功能监测3胸部X线或CT2床旁肺功能测定4营养状态监测5临床观察1机械通气时呼吸功能监测1容量性指标2力学指标3呼出气体成分4计算的指标容量性指标1.潮气量(VT)正常值为400~500ml或10ml/kg,若<200ml时多需辅助通气。VT包含有效潮气量和无效潮气量,是两者之和。容量性指标2.每分通气量(VE)每分钟通气量是判断机械通气是否存在通气不足或过度通气的指标之一。它是VT与呼吸频率的乘积,正常值为6~10L/min。容量性指标3.分钟肺泡通气量(VA)分钟肺泡通气量是每分钟呼出气量中参与肺内气体交换的通气量,也称有效通气量,是单位时间内肺泡通气的指标;与PaCO2呈负相关。容量性指标3.肺活量(VC)是患者用力吸气时的通气量,系反映患者的呼吸储备指标之一。正常值为65~75ml/kg。力学指标l.PIP
是整个呼吸周期中气道的最高压力。PIP过高易致气压伤的发生。在机械通气过程中应尽量保持PIP<35cmH2O。力学指标2.Pplt
是吸气后屏气时所测得的压力。Pplt过高,可导致气压伤的发生率显著增高。一般保持Pplt<30~35cmH2O。力学指标3.Pmean是指整个呼吸周期中气道压力的平均值。气压伤的发生与Pmean更为密切,而且Pmean在机械通气对气体交换、循环功能中的影响起重要的作用。力学指标4.内源性呼气末正压(PEEPi)
肺泡内气体的滞留是产生PEEPi的主要原因。例如伴有气流受阻的COPD或哮喘患者。由于需额外增加呼吸做功以克服PEEPi,因而会影响通气效果,增加撤机困难。衍生指标l.静态胸肺顺应性(Cst)
通常应用大注射器法绘制压力-容积(P-V)曲线,它的斜率就是呼吸系统的静态顺应性。正常范围为0.072~0.110L/cmH2O。衍生指标2.有效动态顺应性(Cdyn)
Cdyn并不是真正的胸肺顺应性,因为包含有气道阻力成分的影响,它一般较Cst低10%~20%。衍生指标3.气道阻力(Raw)
指呼吸系统内的黏性阻力,正常范围为2~3cmH2O/(L·S)。机械通气中,人工气道会导致通气阻力的增加,特别是气管插管。衍生指标4.呼吸功(WOB)
指克服肺和胸壁的弹性回缩力及黏性阻力进行通气所做的功。正常人呼吸做功只占总氧耗的1%~3%,而COPD患者则可达到24%(最高可达50%)。撤机时的监测指标1.最大吸气压(PImax)是测定呼吸肌强度较常用的指标。正常值为50~100cmH2O,女性者偏低。PImax>30cmH2O时,提示撤机较易成功。撤机时的监测指标2.最大跨膈压(Pdimax)跨膈压(Pdi)是反映膈肌功能的指标。Pdi的测定方法是采用带气囊的导管分别测定吸气时胃内压(Pga)及食管内压(Peso),根据公式Pdi=Pga-Peso来计算。撤机时的监测指标3.膈肌张力-时间指数(TTdi)反映膈肌的功能储备,结合了平均Pdi/Pdimax比值与吸气时间分数(TI/Ttot)进行评价。TTdi=平均Pdi/Pdimax×TI/Ttot。Ttdi<0.l5时,呼吸能无限期维持,故撤机较易成功。撤机时的监测指标4.浅快呼吸指数(RSBI)
是较常应用于评估撤离呼吸机成功可能性的指标之一。计算方法是RSBI=RR/VT,若RSBI<80时,则成功撤机的可能性较高;RSBI>105时,撤机成功的可能性则较低。结果与解读1.呼吸频率(RR)
正常范围为12~20次/分。呼吸过快与肺部炎症、呼吸功能不全等肺部疾病有关,呼吸过慢多与神经系统疾病有关。也常见于吗啡等镇痛镇静药物的影响。结果与解读2.潮气量(VT)
正常范围为400~500ml,与年龄、性别、身高等相关。VT过高见于严重代谢性或呼吸性酸中毒、颅内压升高等;VT过低见于药物性中枢抑制、肺实质病变、胸廓损伤、气道梗阻等。结果与解读3.气道阻力(Raw)
主要用于监测呼吸道功能,分为吸气阻力和呼气阻力。成人吸气阻力的正常值约1.7cmH2O/(L·s),呼气阻力约为1.9cmH2O/(L·s),儿童因气道狭窄,气道阻力明显大于成人。结果与解读4.胸肺顺应性
通常监测静态顺应性,成人静态顺应性的正常值约为0.072~0.110L/cmH2O。顺应性下降可见于限制性肺疾患、肺水肿、肺炎、小气道病变以及ARDS等。结果与解读5.无效腔量/潮气量比值(VD/VT)
也称为无效腔比,反映了通气功能,与年龄有较密切关系。正常值20~30岁为0.25~0.30,60~70岁为0.4。VD/VT升高见于引起解剖无效腔增大的疾病,残气增加和肺总量减少亦会引起升高。结果与解读6.肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2]
是判断氧从肺泡进入血流难易的标志,当吸人氧浓度(FiO2)为21%,P(A-a)O2>25
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 《月球-地球的卫星》(教学设计)三年级下册科学教科版
- 天文学上的旷世之争教案 人教版
- 4 观察洋葱表皮片细胞 教学设计-2024-2025学年科学六年级上册教科版
- 在山的那边教案 人教版
- 呵护生存环境教学设计 鲁科版
- 8灯光 教学设计-2024-2025学年语文六年级上册 统编版
- 山西省吕梁地区文水县2024-2025学年初三中考适应性模拟押题测试(一)数学试题含解析
- 四年级语文下册 第三单元 9 短诗三首第2课时教案 新人教版
- Unit 8 She wears a white and black sweater. Part A,B,C(教学设计)-2024-2025学年湘少版(三起)英语四年级上册
- 山东省枣庄市滕州市第一中学2024-2025学年高考全真模拟考试物理试题含解析
- 质粒专题知识
- 小学3-4年级红色文化教案
- 学生艺术素质综合评价表
- GB/T 17689-2008土工合成材料塑料土工格栅
- 慢性阻塞性肺疾病自我管理量表
- 酶的活性调节
- 《猜谜谣》教学设计
- 材料数据系统(IMDS) 用户手册 版本13.0
- 近视眼防控讲座课件
- 部编二年级上册语文《5玲玲的画》课件公开课3
- 教学设计原理与方法课件
评论
0/150
提交评论