妇产腹部手术患者的照料问题

妇产腹部手术患者的照料问题第一节腹部手术病人的一般护理子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不明的急腹症经阴道分娩困难【适应证】1．按急缓程度：择期限期急诊【腹部手术的分类—1】2．按手术范围次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除------子宫全部切除单纯附件切除------卵巢或输卵管切除子宫和附件的切除子宫根治术:全子宫切除以及双侧附件切除，根据情况行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。剖宫产术【腹部手术的分类—2】1．心理支持

担心手术效果和害怕疼痛

担心女性性征及性生活改变

耐心解答，提供资料，情感支持【术前准备—1】2．知识评估和指导评估：对手术了解程度及术前术后注意事项指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防【术前准备—2】3．全身状况评估和护理评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症

护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力【术前准备—3】1．备皮范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）备皮时间距离手术时间越短越好【手术前一日护理—1】2．消化道准备术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠术前8小时禁食,术前4小时禁饮【手术前一日护理—2】3．休息与睡眠：手术前夜镇静剂4．其他：生命体征皮试配血、备血【手术前一日护理—3】1．看望病人：生命体征月经情绪2．膀胱准备：术前插留置导尿管3．阴道准备：阴道冲洗宫颈消毒4．备好麻醉及急救药品5．其他：假牙、首饰等【手术日护理】1．床边交班2．观察生命体征：每0.5--1小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过38℃3．体位

全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6--8小时

【手术后护理-1】次日晨半卧位4．尿量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方，有伤及输尿管的可能。术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显体位，环境，止痛剂【手术后护理-2】【术后常见并发症及护理—1】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠肛管排气穴位针刺：足三里皮下注射新斯的明补钾及抗生素2．泌尿系感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备。导尿：超过1000ml需留置尿管。3.伤口血肿，感染，裂开

【术后常见并发症及护理—2】【出院准备】趋势：早期出院适当活动，避免负重性生活指导及时随诊【急诊手术护理要点】1．提供安全环境

2．迅速术前准备

3．积极配合抢救第二节子宫颈癌

CervicalCancer

临床病例主诉:46岁女性，因月经不规则2年，阴道异常排液2个月，腹痛、腰痛1个月入院。现病史：2个月前无明显诱因出现阴道异常排液，色黄、量中等，无腥臭味，近一个月无明显诱因出现下腹痛，以正中为主，伴腰痛。盆腔彩超示：子宫增大，宫腔积液，宫颈增大，回声不规则。妇科检查：宫颈呈菜花状，增大、质硬，后穹窿消失，宫体前位，增大，质硬，活动良，压痛（+）。宫颈活组织病理检查:宫颈鳞癌。诊断：宫颈癌Ⅰ期处理：宫颈癌根治术如何对宫颈癌的患者进行术前及术后的护理？妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例

【概述】【病因】慢性宫颈炎性乱史早婚早育,多产高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,CMV高危因素移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域鳞状上皮化生鳞状上皮化【正常宫颈上皮生理】【病理】部位:宫颈鳞柱状上皮交界处—移行带以鳞癌为主3个阶段宫颈不典型增生宫颈浸润癌原位癌宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌10-15年外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：隐藏在宫颈管内，侵入宫颈及子宫下段供血层，发生淋巴转移。【病理】----大体检查鳞癌和腺癌，以鳞癌为主宫颈不典型增生：细胞排列紊乱，核增大、深染，染色质分布不均，有核异质宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，未穿透基底膜宫颈浸润癌：破坏上皮细胞基底膜，侵入间质【病理】----显微镜检直接蔓延：最常见、上/下/左/右/前/后淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生，少见【转移途径】早期：不典型阴道流血、排液，米汤样恶臭白带晚期：疼痛【临床表现】--症状外生型宫颈癌内生型宫颈癌典型症状:接触性出血外生型：息肉状、菜花状内生型：宫颈肥大、质硬如桶状“冰冻骨盆”【临床表现】--体征根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：适于Ia～IIa的病人放射治疗：适用于各期患者手术和放射综合治疗化学治疗：晚期或复发转移者【处理原则】1．病史注意高危因素，性生活史、婚育史，此次阴道流血的特点及检查治疗的情况。2．身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段【护理评估—1】3．诊断检查宫颈刮片细胞学检查巴氏分级：【护理评估—2】早期筛查主要方法I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性在移行带区刮片宫颈脱落细胞学检查盆腔检查：碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检查宫颈活组织检查：可确诊【护理评估—3】在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检【可能的护理诊断】恐惧：与担心宫颈癌危及生命有关疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关排尿障碍：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关【预期目标】病人接受各种诊断、检查和治疗方案出院时，病人恢复正常排尿功能病人能够适应术后生活方式1．一般护理鼓励摄入足够营养.维持个人卫生：为病人提供卫生舒适的环境，会阴部护理.【护理措施—1】2．协助病人接受各种诊治方案

介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/宫颈锥切术CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术【护理措施—2】3．以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩【护理措施—3】4．协助术后康复

记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48--72小时去除引流管术后7--14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理【护理措施—4】5．做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导【护理措施—5】积极治疗宫颈炎，及时诊治CIN每l～2年普查1次，>30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查警惕接触性出血【护理措施—6】2006年在澳大利亚研制成功，成为人类第一个癌症疫苗，该疫苗的功效是百分之百。随着宫颈癌疫苗的推广，宫颈癌将成为人类可以预防的第一种恶性肿瘤。在未进行过性生活的女性进行接种，以产生HPV抗体。该疫苗则能有效预防四种HPV(HPV6、11、16、18)病毒的感染。新疫苗不仅用于预防子宫颈癌，还能用于预防外阴及阴道的癌前病变。【宫颈癌疫苗】

【护理评价】病人住院期间能以积极态度配合诊治过程出院时病人已经恢复正常排尿功能病人能介绍出院后个人康复计划内容【教学目的与要求】1.掌握妇科腹部手术的术前准备。2.掌握妇科腹部手术前后的护理。3.熟悉妇科腹部手术术后常见并发症及护理。4.掌握子宫颈癌的临床表现、护理评估、护理措施。5.了解子宫颈癌病理类型及转移途径。6.了解子宫颈癌的病因和临床分期。第三节子宫肌瘤

UterineMyoma临床病例主诉：47岁女性，因大便次数增多，发现子宫肌瘤7个月入院。入院后检查：B超：子宫增大3,宫底见多个中等回声光团，融合一起范围7.8×7.4×11cm3，子宫后壁肌层回声不均，隐约可见范围2内部回声均质的中等回声，其内可见多处无回声区，较大的2；妇科检查：宫颈光滑，子宫大如孕4个月，质地硬，表面不平，余未见异常。诊断：子宫肌瘤。处理：子宫次全切除术女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：30—50岁【概述】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素【病因】子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分与子宫肌壁的关系：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤巨检球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状【病理】来自子宫肌层和肌层血管壁的平滑肌细胞平滑肌纤维，纤维结缔组织子宫肌瘤镜检【肌瘤变性】玻璃样变（hyalinedegeneration）囊性变（cysticofdegeneration）：继发于玻璃样变，组织坏死液化形成多个囊腔红色变（redofdegeneration）：多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死肉瘤变（sarcomatousofchange）：肌瘤恶变即为肉瘤变钙化（degenerationwithcalcification）：多见于蒂部狭小血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤【临床表现】1.月经改变贫血经量过多/经期延长/周期缩短多见于黏膜下肌瘤、肌壁间大肌瘤2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤3.压迫症状：压迫输尿管引起肾盂积水，压迫直肠引起排便困难4.白带增多：肌壁间肌瘤常伴白带增多；黏膜下肌瘤5.腹痛，腰酸，下腹坠胀：肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛，红色变时腹痛剧烈且伴发热6.不孕/流产：文献报道占25％--40％7.继发性贫血【临床表现---症状】与肌瘤的大小、数目、位置有无变性有关浆膜下肌瘤：腹部可扪及肌壁间肌瘤：子宫表面结节状，质硬，无压痛黏膜下肌瘤:脱出于宫颈口或阴道内【临床表现---体征】

根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。【处理原则】保守治疗手术治疗1．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3--6个月复查药物治疗:肌瘤<妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月<300mg

拮抗雌激素药物：三苯氧胺促性腺激素释放激素类似物抗孕激素药物：米非司酮【处理原则--1】2．手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变，可以经腹或经阴道手术子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳【处理原则--2】1．病史：月经史，生育史，不孕及自然流产史，此次治疗经过、阴道流血情况2．身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关，压迫症状、贫血等3．诊断检查：妇科检查，B超等【护理评估】【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关

【护理措施--1】1．提供信息，增强信心2．观察病情，认真护理出血多者---观察生命体征，止血、补液、抗感染，