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文档简介

第四章肌腱手术第一页，共十四页，编辑于2023年，星期五一、肌腱缝合术定义：将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能的手术。血供：来自腱本身及腱系膜、腱旁膜的血管。手术时应保护其血供。两层膜与肌腱的愈合及粘连程度密相关。例余。手术要求：愈合顺利；粘连少；滑动好。（一）概述第二页，共十四页，编辑于2023年，星期五（二）发病情况：部位：指伸、屈肌腱；趾伸腱；跟腱；髌韧带；肱二头肌腱；断裂位置：腱中点——常见、缝合易；腱肌交界处——断裂可不整齐、缝合难；骨附着处——采用特殊固定术。断裂程度：不全或完全断裂。伴发损伤：肌腱断裂：只缝筋膜肌疝：修补筋膜第三页，共十四页，编辑于2023年，星期五（三）治则1、一期缝合只用于鞘外断裂2、鞘内断裂作二期缝合或移植3、肌肉部分断裂不能缝合，肌肉全部断裂只缝筋膜，肌疝需修补筋膜4、肌腱松弛位缝合固定第四页，共十四页，编辑于2023年，星期五（四）手术要点1、麻醉良好：松弛肌肉，减少张力2、切口：只能垂直或斜跨肌腱，以减少粘连3、肌腱暴露：寻找断端新伤：远端--被动屈伸关节近端--屈伸；压迫；或另做切口陈伤：回缩严重、粘连广泛、需仔细剖寻4、缝合处应避开腱鞘包绕、必要时切除腱鞘第五页，共十四页，编辑于2023年，星期五（五）缝合方法1、“8”字缝合法（1）适应症：张力大；两断端等粗细（2）方法：距断端1cm处横穿一针；两针交叉缝合穿出后，由侧缘进入从断面穿出。另端按同法缝合。第六页，共十四页，编辑于2023年，星期五（五）缝合方法2、不锈钢丝拉出缝合法（1）适应症：张力大；易粘连部位；远断端太短。（2）方法：近端“8”字缝合；远端平行穿出；穿出皮肤用纽扣固定。第七页，共十四页，编辑于2023年，星期五（五）缝合方法3、双“十”字缝合法（1）适应症：张力小者（2）方法：距断端0.5cm处作中心缝合，两断端缝合后再垂直缝合。第八页，共十四页，编辑于2023年，星期五（五）缝合方法4、编织缝合法（1）适应症：鞘外；粗细不等；够长；拉力大；或粗细等（2）方法：粗端契状切开、分成两瓣

-粗细不等：粗端开两个口、穿过缝合

-粗细相等：侧壁开一个口、包裹缝合第九页，共十四页，编辑于2023年，星期五（五）缝合方法5、扣眼缝合法（略）第十页，共十四页，编辑于2023年，星期五（六）术后处理1、肌腱松弛位固定三周2、观察：血肿、感染，一旦感染，后果甚差3、预防粘连：尽早配合练功及理疗，必要时行松解术4、三周后取出固定物第十一页，共十四页，编辑于2023年，星期五（七）注意事项1、操作轻柔：少钳夹！2、保护腱旁膜、系膜3、缝合松紧度合适，对合严密。松：间隙紧：皱折缝线勿过多。4、软组织覆盖5、止血彻底：减少粘连第十二页，共十四页，编辑于2023年，星期五第十三页，共十四页，编辑于2023年，星期五二、肌腱的其它手术（一）肌腱固定术

1、肌腱固定于骨面法

2、肌腱穿越骨隧道法

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